Aula 2 - Assistência Nutricional Pré-natal

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Nutrição Materno Infantil
Assistência Nutricional Pré-natal
Orientações nutricionais
Profa Patrícia Simões
 Fatores que interferem no resultado da gestação
 Quanto mais fatores inadequados estiverem presentes pior será o prognóstico e isso classifica a gestante em alto alto, médio ou baixo risco. 
 As causas clínicas mais comuns de complicações são: HAS, DM, Cardiopatias, Infecção urinária e distúrbios nutricionais.
 Definição ANP
 A assistência pré-natal (APN) é a avaliação sistemática da paciente desde a concepção até o parto.
 A APN é decisiva no resultado da gestação, podendo a mortalidade perinatal ser até 5 vezes maior, no caso de ausência deste procedimento.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL (APN)
 Objetivos:
 Detecção de gestantes de alto risco e adoção de medidas profiláticas   do risco materno e fetal
Necessária participação de equipe multidisciplinar, cuidado pré-natal precoce e assistência de qualidade.
 Preparo psicofísico da gestante para o parto e aleitamento;
 Orientação sobre higiene e educação em saúde;
 Profilaxia de doenças e/ou intercorrências próprias da gestação;
 Cuidados em puericultura;
 Atendimento diferenciado para gestantes de risco (> no de consultas)
 O cuidado nutricional pré-natal possui impacto significativo no resultado obstétrico  melhoria do estado nutricional materno, melhores condições de nascimento, minimiza a morbimortalidade perinatal e garante o sucesso do aleitamento materno
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
 Cronograma das consultas:
 Deve iniciar após a confirmação da gravidez e em todas as consultas deve-se ter consulta com nutricionista ou minimamente a cada trimestre gestacional.
 Número mínimo de consultas: 6
1 no 1º trimestre
2 no 2º trimestre
3 no 3º trimestre
 Gestante de risco têm maior número de consultas, ou seja, com intervalo menor entre elas.
 Início da APN: Intervalo máximo de 4 semanas
 Após a 36a semana: intervalo máximo de 15 dias. Avaliar: PA, edema, altura uterina, movimentos fetais, batimentos cardíacos.
 Cuidado nutricional: deve ocorrer em todas as consultas da APN, ou minimamente uma consulta a cada trimestre.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
 Procedimentos:
 Primeira consulta:
Investigar a idade gestacional e Idade materna;
Atividade profissional;
Pareceres da equipe de saúde;
Fatores de risco;
História reprodutiva anterior; 
Doença obstétrica atual;
Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas;
Sinais, sintomas digestivos e função intestinal;
Condições para o aleitamento materno;
Exames complementares;
Avaliação do EN (antropométrica, clínica, laboratorial e dietética);
Orientação nutricional individualizada;
Orientação para os seios e mamilos;
Esclarecimento de dúvidas.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
 Procedimentos:
 Consultas subsequentes:
Revisão do prontuário;
Avaliação do ganho de peso até a data atual e reavaliação do cálculo do ganho de peso recomendado até a 40ª SG;
Anamnese alimentar cuidadosa;
Sinais, sintomas digestivos e função intestinal;
Exames complementares;
Reorientação nutricional;
Reforço do cuidado com as mamas;
Reforço do incentivo aleitamento materno;
Esclarecimento de dúvidas.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
Nutrição Materno Infantil
Orientações Nutricionais na Assistência Nutricional Pré-natal
Profa Patrícia Simões
 Orientação Nutricional:
 Para todas as gestantes:
Investigar sinais e sintomas digestivos, tabus e intolerâncias;
Corrigir erros alimentares;
Adequar a dieta às condições econômicas, patológicas e queixas;
Estimular o  ingestão hídrica;
Estimular o aleitamento materno;
Esclarecer sobre o ganho de peso adequado;
Estimular o consumo de alimentos ricos em vit.C (principalmente durante as grandes refeições);
Orientar o uso do sal iodado.
Prevenção da toxoplasmose: evitar carnes cruas e ao manipular evitar tocar mucosas; evitar contato com gatos e suas fezes; lavar bem mãos e utensílios após contato com carnes cruas ou mal cozidas.
Banho de sol (antes das 10 ou após 16h)
Uso de sabões hidratantes e cremes hidratantes nos mamilos são contraindicados
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 Orientação Nutricional:
 Para todas as gestantes:
Orientar o consumo de chás e café**;
Desestimular o fumo e o consumo de bebidas alcoólicas*** e fumo****;
Café:  consumo – RNBP (2 – 3 xic/ dia), abortos e má formação congênita (10 a 14 xcs/ dia), prematuridade, atravessa placenta e  batimentos cardíacos fetais.
Álcool: Prejudicam o transporte de O2 para o feto, atravessa a barreira placentária e alcança o líquido amniótico e tecidos fetais, causando anomalias, RCIU, síndrome fetal alcoólica, aborto, descolamento placenta e BPN.
Tabagismo: Causa RCIU, risco de prematuridade, e morte perinatal. Fumantes tem  capacidade de transportar O2 para o feto. Fumante se alimentam menos. Componentes do cigarro comprometem a Vit. C e folato. Causam estresse, ansiedade. Requerem 3x mais AF 2 2x mais Vit. C
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Síndrome fetal alcoólica: déficit crescimento, atrasos no desenvolvimento, microcefalia, alterações oculares, anormalidades faciais e de articulações
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 Para todas as gestantes:
Chás: A resolução 1757/2002, da SES-RJ que contra indica o uso de plantas medicinais com potencial teratogênico e abortivo no âmbito do RJ: erva-doce, espinheira santa, babosa, angélica, carqueja, mostarda, erva cidreira, capim-limão, hipérico, quebra-pera, romã, melão de São Caetano, noz moscada, hortelã pimenta e hortelã japonesa, hibisco, cavalinha, camomila, boldo, etc – efeito: relaxamento uterino e sangramento.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
Borges e Oliveira, 2015
http://www.saude.sc.gov.br/index.php/documentos/atencao-basica/rede-cegonha/eventos-2/oficina-de-fortalecimendo-do-pre-natal/modulo-ii/9309-4-plantas-na-gestacao-qualisus-rede-cegonha/file
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 Orientação Nutricional:
 Gestantes com ganho de peso adequado:
Desestimular o consumo de alimentos excessivamente calóricos;
Aumentar o fracionamento e reduzir o volume das dietas;
Orientar o consumo de açúcar e excesso de carboidratos;
Estimular a atividade física.
 Gestantes com ganho de peso insuficiente:
Investigar causa(s): sinais/sintomas digestivos, infecções e problemas familiares;
Avaliar a dieta habitual adequando ou aumentando a quantidade;
Verificar o fracionamento e o volume das dietas;
Orientar quanto ao aumento de óleo e açúcar (cuidado com a formação de hábito alimentar);
Uso de suplementos nutricionais  Programa de Suplementação Alimentar;
Em caso de atividade física intensa, orientar a redução.
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Síndrome fetal alcoólica: déficit crescimento, atrasos no desenvolvimento, microcefalia, alterações oculares, anormalidades faciais e de articulações
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 Orientação Nutricional:
 Gestantes com ganho de peso excessivo:
Investigar as possíveis causas;
Avaliação dietética, atentar para o consumo de alimentos excessivamente calóricos;
Orientar sobre o preparo de alimentos;
Aumentar o fracionamento e reduzir o volume das dietas;
Orientar sobre consumo de frutas e verduras (entrada das refeições);
Cuidado com óleos e azeites usados em excesso;
Orientar o consumo de açúcar e excesso de carboidratos;
Avaliar o uso de edulcorantes não calóricos;
Estimular o aumento da ingestão hídrica, fora do horário das grandes refeições;
Estimular a atividade física, caso não haja contra-indicação.
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Síndrome fetal alcoólica: déficit crescimento, atrasos no desenvolvimento, microcefalia, alterações oculares, anormalidades faciais e de articulações
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 Orientação Nutricional:
 Náusea e Vômitos:
Relacionados ao aumento do estrogênio e podem causar anorexia
Se manifesta até a 20ª SG
 o fracionamento da dieta com  volume (até 8 refeições por dia);
Evitar alimentos gordurosos, frituras, odores fortes ou que causem desconforto;
Modificar o preparo (preferir abrandados);
Evitar condimentos picantes;
Preferir frutas com caldo;
Preferiralimentos sólidos e secos pela manhã (ex.: torradas) – devem ser ingeridos sem líquidos e antes do desjejum;
Ingerir líquidos entre as refeições, evitando a desidratação;
Evitar deitar-se após as refeições;
Evitar a monotonia alimentar;
Aproveitar o período sem náusea/ vômito e  a ingestão alimentar;
Tratamento com Vit. B6 (25mg 3x/ dia) e consumir gengibre ou produtos que o contenham aliviam os sintomas
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 Orientação Nutricional:
 Hiperêmese gravídica:
Vômito persistente e prolongado. 
Provoca alteração no balanço hidroeletrolítico, perda de peso, cetose e cetonúria.
Deve ser encaminhada para o serviço de APN de alto risco  necessidade de reposição intravenosa de fluidos e eletrólitos e evitar a desidratação e a cetose.
Com o uso da Nutrição Enteral os sintomas de náusea e desconforto abdominal diminuem, mas na persistência dos vômitos, existirá o risco de aspiração e a Nutrição Parenteral deverá ser considerada.
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 Orientação Nutricional:
 Pirose, azia ou refluxo
Relacionada ao  da progesterona  hipotonia do esfíncter esofagiano. Comum no último trimestre e é mais frequente à noite.
Pode ocorrer hérnia de hiato nas últimas semanas
 fracionamento da dieta e  volume;
Evitar líquido às grandes refeições;
Não restringir alimentos ácidos;
Elevar a cabeceira da cama;
Evitar deitar-se após grandes refeições;
Usar roupas que não comprimam o abdômen;
Evitar frituras, álcool, fumo, mate, café, doces, frituras;
Excluir ou substituir alimentos que causem desconforto;
Evitar o leite como alimento com função de tamponamento.
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 Orientação Nutricional:
 Sialorreia ou Ptialismo:
Orientar que é algo comum do período gestacional;
 ingestão de líquidos;
Estimular o consumo de frutas com caldo;
 fracionamento da dieta e  volume;
Orientar para deglutir a saliva;
Orientação semelhante para náusea e vômitos.
 Fraqueza e Desmaios:
Relacionados à hipotensão ou à hipoglicemia;
Mais comuns no início da gestação;
Evitar jejum prolongado e intervalo grande entre as refeições;
Orientar para o uso normal do sal (NaCl) na dieta (exceto em caso de hipertensão);
Indicar dieta fracionada em menor volume.
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 Orientação Nutricional:
 Plenitude:
Comum na gravidez gemelar e no último trimestre da gestação;
Aumentar o fracionamento e em casos mais graves alterar a consistência;
Reduzir o volume e aumentar a densidade calórica;
Evitar deitar-se após as refeições;
Preferir roupas amplas e confortáveis.
 Cãibras
Está relacionada à redução do Cálcio (desequilíbrio Cálcio: Fósforo) e também de Magnésio;
A lactação também pode provocar cãibras.
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 Orientação Nutricional:
 Constipação intestinal e Flatulência:
Relacionada à ação da Progesterona, erros alimentares, baixa ingestão de fibras e água e sedentarismo;
Também relacionada à pressão no intestino pelo útero aumentado e suplementação de Ferro;
Agrava-se na 20ª SG;
É definida como esforço ao evacuar, fezes endurecidas, evacuação incompleta, menos de 3 evacuações/ semana;
 fibras na dieta, frutas laxativas, com bagaços e preferir crus;
 ingestão de líquidos (mínimo 4 copos duplos/ dia);
Estimular o consumo de alimentos integrais (pães, biscoitos, bolos, etc);
 consumo de folhosos e folhas cozidas ou cruas nas refeições;
Observar a tolerância à alimentos flatulentos (alho, batata-doce, brócolis, repolho, cebola, couve, couve-flor, feijão, milho, ovo, rabanete...);
Orientar para o atendimento do reflexo retal e criação de hábito sanitário;
Mastigar bem, não falar durante as refeições;
Ambientes calmos para alimentação.
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 Orientação Nutricional:
 Hemorroidas:
Dieta para evitar constipação intestinal;
Fazer higiene da região perianal após a evacuação com água e sabão neutro;
Evitar papel higiênico coloridos, com cheiro ou ásperos;
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 Orientação Nutricional:
 Picamalacia
Apetite descontrolado por substâncias não-alimentares: tijolo, terra, água, espuma de sabonete, gelo, cinza de cigarro, borra de café;
Sugerem melhora a náusea e vômito;
Pode estar relacionada à carência de Cálcio, Ferro ou Zinco;
Pode ter relação com comprometimento mental, problemas emocionais e familiares;
Consumo de terra/barro  geofagia;
Consumo de amido não nutritivo  amilofagia;
Consumo de gelo  pagofagia;
Orientar para evitar o contato com a substância desejada;
Tentar convencer a gestante a substituir esta prática pela ingestão de alimentos de sua preferência;
Há possibilidade de prejuízo na absorção de nutrientes, de acarretar doenças (parasitoses) e contaminações por substâncias tóxicas;
Pode contribuir para anemia e desnutrição;
Pode também levar à obstrução intestinal.
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 ACCIOLY, E., SAUNDERS, C. e LACERDA, E.M.A. Nutrição em Obstetrícia e Pediatria. 2ª Edição, Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2012.
 VITOLO, M.R. Nutrição - Da Gestação ao Envelhecimento. 2ª Edição, Ed. Rubio, 2014.
 MAHAN, L.K., ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 13ª Edição, São Paulo: Elsevier, 2013.
 CHEMIN, S.M. & MURA, J.P. Tratado de Alimentação, Nutrição e Dietoterapia. 2ª edição. São Paulo: Roca, 2011.
Bibliografia
Leitura e discussão do artigo: “Gengibre”.
Link de acesso: http://files.bvs.br/upload/S/1413-9979/2010/v15n4/a1701.pdf
Atividade – Metodologia Ativabliografia