neoplasias odontogênicas

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Estomatopatologia Maria Luiza Menezes 
NEOPLASIAS ODONTOGÊNICAS 
 Classificação: 
Tumores epiteliais: 
‐ Ameloblastoma 
‐ Tumor odontogênico adenomatóide 
‐ Fibroma ameloblástico 
Tumores mesenquimais / ectomesenquimais: 
‐ Mixoma 
‐ Fibroma odontogênico 
Tumores mistos: 
‐ Odontoma (fibro-odontoma ameloblástico; 
‐ Tumor odontogênico primordial; 
AMELOBLASTOMA 
 Conceito: 
‐ Os ameloblastomas são tumores de origem no 
epitélio-odontogênico. Teoricamente, eles podem 
surgir dos restos da lâmina dentária, de um órgão 
do esmalte em desenvolvimento, do revestimento 
epitelial de um cisto odontogênico, ou das células 
basais da mucosa oral; 
‐ Os ameloblastomas são tumores de crescimento 
lento, localmente invasivos, que apresentam um 
curso benigno na maior parte dos casos; 
‐ Eles têm sido descritos como possuindo três 
diferentes apresentações clínico-radiográficas: 
SÓLIDO CONVENCIONAL: 75% DOS CASOS 
 Características clínicas e radiográficas: 
‐ 80% a 85% dos ameloblastomas convencionais 
ocorrem na mandíbula, com mais frequência na 
região de corpo e ramo; 
‐ O tumor costuma ser assintomático e lesões 
menores são detectadas somente durante o exame 
radiográfica; 
‐ A apresentação clínica usual é de um aumento de 
volume indolor ou expansão dos ossos gnáticos; 
 
 
‐ Radiograficamente: lesão radiolúcida multilocular 
descrita como “bolhas de sabão” (quando as 
loculações radiolúcidas são grandes) ou “favos de 
mel” (quando as loculações são pequenas) 
 
 
 Características histopatológicas: 
Folicular: 
‐ Ilhas de epitélio lembram o epitélio do órgão do 
esmalte em meio a um estroma maduro de tecido 
conjuntivo fibroso; 
‐ Os ninhos epiteliais consistem em uma região 
central de células angulares arranjadas 
frouxamente, lembrando o retículo estrelado de um 
órgão do esmalte; 
‐ Uma única camada de células colunares altas, 
semelhantes a ameloblastos, rodeiam essa região 
central; o núcleo dessas células está localizado no 
polo oposto à membrana basal (polaridade 
reversa); 
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‐ Em outras áreas, as células da periferia podem se 
mostrar mais cuboides, assemelhando-se a células 
basais; 
 
Múltiplas ilhas de epitélio odontogênico exibindo 
diferenciação colunar periférica com polarização 
invertida. As zonas centrais lembram o retículo 
estrelado do esmalte e exibem focos de degeneração 
cística. 
 
Essa fotomicrografia de grande aumento destaca o 
aspecto de polarização invertida das células colunares 
periféricas. 
Plexiforme: 
‐ Consiste em cordões longos e anastomosados ou 
lençóis maiores de epitélio odontogênico; 
‐ Os cordões ou lençóis de epitélio são delimitados 
por células colunares ou cúbicas, semelhantes a 
ameloblastos, circundando as células epiteliais 
arranjadas mais frouxamente; 
 
Cordões anastomosados de epitélio odontogênico. 
Acantomatoso: 
‐ Ocorre metaplasia escamosa, frequentemente 
associada à formação de queratina, nas regiões 
centrais das ilhas epiteliais de um ameloblastoma 
folicular; 
 
UNICÍSTICO 
 Características clínicas e radiográficas: 
‐ 90% dos ameloblastomas unicísticos são 
encontrados na mandíbula, usualmente nas regiões 
posteriores; 
‐ A lesão costuma ser assintomática, apesar de 
grandes lesões poderem causar um aumento de 
volume indolor nos ossos gnáticos; 
‐ Radiologicamente: aparece como uma imagem 
radiolúcida circunscrita que envolve a coroa de um 
terceiro molar inferior não erupcionado, 
lembrando, clinicamente, um cisto dentígero; 
 
 Características histopatológicas: 
‐ Parede cística fibrosa com um revestimento 
composto total ou parcialmente por epitélio 
ameloblástico, tal epitélio exibe uma camada basal 
de células colunares ou cúbicas com núcleo 
hipercromático, que apresenta polaridade reversa e 
vacuolização citoplasmática basilar; 
‐ As células epiteliais sobrejacentes estão 
frouxamente coesas e lembram o retículo 
estrelado; 
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O cisto é revestido por epitélio ameloblástico que exibe 
uma camada basal hipercromática e polarizada. As células 
epiteliais sobrejacentes estão frouxamente conectadas e 
lembram o retículo estrelado. 
PERIFÉRICO 
 Características clínicas e radiográficas: 
‐ É uma lesão incomum, extra óssea; 
‐ Geralmente é uma lesão indolor, não ulcerada, 
séssil ou pediculada, que acomete a mucosa 
gengival ou alveolar; 
 
 Características histopatológicas: 
‐ Apresenta ilhas de epitélio ameloblástico que 
ocupam a lâmina própria sob o epitélio superficial; 
‐ O epitélio em proliferação pode exibir qualquer 
uma das características descritas para o 
ameloblastoma intraósseo; os padrões plexiforme 
ou folicular são os mais comuns; 
 
Cordões de epitélio ameloblástico que se interconectam 
ocupando a lâmina própria. 
TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATÓIDE 
 Etiologia: 
‐ As células tumorais são derivadas do epitélio do 
órgão do esmalte, do epitélio reduzido do esmalte, 
e dos restos de Malassez, porém, pesquisadores 
também sugerem que a lesão surja dos 
remanescentes da lâmina dentária associados a 
cordões gubernacular; 
 Características clínicas e radiográficas: 
‐ São em geral assintomáticos, sendo descobertos 
apenas durante o curso de um exame radiográfico 
de rotina, ou quando se solicitam radiografias para 
determinar a razão pela qual um dente ainda não 
erupcionou; 
‐ As lesões maiores causam expansão indolor do 
osso; 
‐ Radiograficamente: lesão radiolúcida circunscrita, 
unilocular, que envolve a coroa de um dente não 
erupcionado, sendo mais usual o canino. 
 
 Características histopatológicas: 
‐ Proliferação de epitélio odontogênico formando 
lençóis ou ilhas e estruturas que lembram ductos de 
glândulas, apresentando material mineralizado em 
seu interior. Revestido por cápsula conjuntivo 
fibrosa. 
 
 
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Aumento maior mostrando as estruturas epiteliais 
semelhantes a ductos. Os núcleos das células colunares 
estão polarizados em direção oposta aos espaços centrais. 
‐ Pequenos focos de calcificação também podem 
estar dispersos por todo o tumor; 
MIXOMA 
 Conceito: 
‐ Acredita-se que os mixomas dos ossos gnáticos se 
originem do ectomesênquima odontogênico; 
‐ Eles exibem uma grande semelhança microscópica 
com a porção mesenquimal de um dente em 
desenvolvimento; 
 Características clinicas e radiográficas: 
‐ O tumor pode ser encontrado em praticamente 
qualquer região dos ossos gnáticos, e a mandíbula é 
acometida de modo mais comum do que a maxila; 
‐ Lesões menores podem ser assintomáticas e são 
descobertas apenas durante um exame radiográfico 
de rotina, lesões maiores estão associadas à 
expansão indolor do osso envolvido; 
‐ Em alguns casos, o crescimento clínico do tumor 
pode ser rápido, o que provavelmente está 
relacionado ao acúmulo de substância fundamental 
mixoide no tumor; 
‐ Radiograficamente, o mixoma se apresenta como 
uma lesão radiolúcida uni ou multilocular, que pode 
deslocar ou causar a reabsorção dos dentes na 
região do tumor, as margens da lesão são em geral 
irregulares ou festonadas; 
 
 
 Características histopatológicas: 
‐ Proliferação de células fusiformes de aspecto 
estrelar distribuídas no estroma de tecido 
conjuntivo frouxo; 
 
Um tumor frouxo, mixomatoso, pode ser visto 
preenchendo os espaços medulares entre as trabéculas 
ósseas. O detalhe mostra as células de forma estrelada e 
as finas fibrilas colágenas 
FIBROMA ODONTOGÊNICO 
 Conceito: 
‐ Os aumentos de volume fibrosos sólidos, que quase 
sempre estavam associados à coroa de um dente 
não erupcionado; 
‐ Folículos dentários hiperplásicos; 
 Características clinicas e radiográficas: 
‐ A maxila e a mandíbula são acometidas quase 
igualmente, com a maioria das lesões maxilares 
localizadas em região anterior ao primeiro molar; 
‐ Fibromas odontogênicos menores em geral sãoassintomáticos por completo; lesões maiores 
podem estar associadas à expansão óssea localizada 
ou à mobilidade dental; 
‐ O curioso é que a mucosa palatina que recobre o 
tumor, às vezes, pode apresentar um defeito ou 
sulco; 
‐ Radiograficamente, os pequenos fibromas 
odontogênicos tendem a ser lesões bem definidas, 
uniloculares, radiolúcidas, em geral associadas à 
região perirradicular de dentes erupcionados; 
lesões maiores tendem a apresentar imagens 
radiolúcidas multiloculares; 
‐ A reabsorção radicular de um dente associado é 
comum e as lesões localizadas entre os dentes 
frequentemente causam divergência de suas raízes; 
 
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 Características histopatológicas: 
‐ Proliferação de tecido conjuntivo denso maduro 
(fibras colágenas); 
‐ Presença de cordões ou ilhas de epitélio 
odontogênico; 
‐ Jovem: fibroblastos; 
 
Fibroblastos dispersos em um estroma colagenoso. 
 
Uma lesão fibroblástica celularizada contendo cordões 
estreitos de epitélio odontogênico. 
ODONTOMA 
 Conceito: 
‐ Os odontomas são considerados como distúrbios de 
desenvolvimento (hamartomas), em vez de 
neoplasias verdadeiras. Quando totalmente 
desenvolvidos, os odontomas consistem 
principalmente em esmalte e dentina, com 
quantidades variáveis de polpa e cemento. 
 Características clinicas e radiográficas: 
‐ A maioria dessas lesões é completamente 
assintomática, sendo descobertas durante o exame 
radiográfico de rotina ou quando são realizadas 
radiografias para determinar o motivo pelo qual um 
dente ainda não erupcionou; 
‐ Os odontomas são lesões relativamente pequenas, 
sendo raro excederem o tamanho de um dente da 
região onde eles estão localizados. 
‐ Os achados radiográficos costumam ser 
diagnósticos e o odontoma composto raramente é 
confundido com outra lesão; 
‐ Um odontoma em desenvolvimento pode mostrar 
pouca evidência de calcificação e aparecer com 
uma lesão radiolúcida circunscrita; 
‐ Um odontoma complexo, entretanto, pode ser 
confundido nas radiografias com um osteoma ou 
alguma outra lesão óssea altamente calcificada. 
 Características histopatológicas: 
‐ Proliferação de tecido mineralizado que lembra 
dentina e tecido conjuntivo que lembra polpa; 
 
FIBROMA AMELOBLÁSTICO 
 Conceito: 
‐ Tumor misto verdadeira, onde tanto o tecido 
epitelial quanto o mesenquimal são neoplásicos; 
 Características clinicas e radiográficas: 
‐ Os fibromas ameloblásticos pequenos são 
assintomáticos; tumores maiores estão associados a 
aumento de volume nos ossos gnáticos; 
‐ A região posterior da mandíbula é o sítio mais 
comum; 
‐ Radiologicamente, a lesão radiolúcida uni ou 
multilocular, com as lesões menores tendendo a ser 
uniloculares, as margens radiográficas tendem a ser 
bem definidas e podem demonstrar corticais; 
‐ Um dente não erupcionado está associado à lesão 
em cerca de 75% dos casos; 
 
 
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 Características histopatológicas: 
‐ Proliferação (às custas de fibroblastos) de tecido 
conjuntivo jovem ou celularizado e epitélio 
odontogênico em forma de cordões ou ilhas. 
 
Cordões longos e estreitos de epitélio odontogênico em 
um estroma de tecido conjuntivo primitivo ricamente 
celularizado. 
 
Ilhas epiteliais basofílicas com núcleo periférico paliçado. 
FIBRO-ODONTOMA AMELOBLÁSTICO 
 Conceito: 
‐ Tumor com características gerais de um fibroma 
ameloblástico, mas que também contém esmalte e 
dentina; 
‐ Alguns pesquisadores acreditam que o fibroma 
ameloblástico seja somente um estágio no 
desenvolvimento de um odontoma e não o 
consideram uma entidade separada; 
 Características clinicas e radiográficas: 
‐ São mais frequentes nas regiões posteriores dos 
ossos gnáticos e, na maioria dos casos, ocorrendo 
na mandíbula; 
‐ A lesão é comumente assintomática e é descoberta 
quando são realizadas radiografias para determinar 
a razão pela falha de erupção de um dente; 
‐ Grandes lesões podem estar associadas ao aumento 
de volume indolor do osso afetado; 
‐ Radiograficamente, o tumor mostra uma imagem 
radiolúcida unilocular ou, raramente multilocular, 
bem-circunscrito, que contém uma quantidade 
variável de material calcificado, com 
radiodensidade compatível com a estrutura 
dentária, o material calcificado dentro da lesão 
pode se apresentar como múltiplas áreas 
radiopacas pequenas, ou como uma massa 
calcificada; 
 
 
 Características histopatológicas: 
‐ Proliferação (às custas de fibroblastos) de tecido 
conjuntivo jovem ou celularizado e epitélio 
odontogênico em forma de cordões ou ilhas, além 
de material mineralizado que lembra dentina; 
 
O componente de tecido mole do tumor é indistinguível 
de um fibroma ameloblástico. 
 
Formação de estruturas dentárias desorganizadas podem 
ser vistas.