Tumores de Epitélio Odontogênico: Ameloblastoma e Tumor Odontogênico Adenomatoide

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Tumores Odontogênicos 
 Compreendem um grupo complexo de lesões de diversos tipos histopatológicos e 
comportamentos clínicos que apresentam uma origem histológica em comum, os tecidos 
odontogênicos; 
 São classificados de acordo com a origem das células que estão proliferando. 
 
 
 Epitélio: 
 Ameloblastoma; 
 Tumor Odontogênico Adenomatoide. 
 
 Ectomesenquima: 
 Mixoma. 
 Epitélio Odontogênico e Ectomesenquima. 
 Odontomas. 
Tumores de Epitélio Odontogênico: 
 
1. Ameloblastoma: 
 Teoria de Surgimento: Oriundo da proliferação de restos da lâmina dentária, do órgão do 
esmalte em desenvolvimento ou do revestimento epitelial de um cisto odontogênico. 
 Pode estar associado ou não a um dente; 
 Não tem participação do ectomesenquima; 
 É o tipo mais comum de tumor odontogênico derivado do epitélio odontogênico; 
 Prevalência relativa: Soma de todos os outros tumores, exceto odontoma (é o mais comum 
dos tumores odontogênicos); 
 É uma neoplasia benigna; 
 Possui crescimento lento e indolor; 
 É localmente agressivo (pode se espalhar no tecido); 
 Diagnóstico diferencial: Ceratocisto e cisto dentígero; 
 Podem ser classificado em sólido, unicístico e periférico. 
 
 
 Mais comum - 86%; 
 Mais agressiva; 
 Pode acometer uma ampla faixa etária, porém é raro em crianças e com certa predileção 
em pacientes acima de 20 anos; 
 Maior tendência em negros e pardos; 
 Possui crescimento lento e assintomático; 
 Quando atinge grandes proporções causa assimetria facial; 
Ameloblastoma Sólido ou Multicístico: 
 
 O diagnóstico é acidental ou quando há abaulamento das corticais; 
 Dor e parestesia são incomuns, porém quando a lesão cresce muito ela tende a comprimir 
os nervos; 
 Região de acometimento mais comum é a porção posterior de mandíbula. 
 
 Características Radiográficas: 
 
 
 Inicialmente pode se apresentar unilocular, sendo confundido com ceratocisto; 
 Apresenta-se como uma lesão multilocular radiolúcida (bolhas de sabão ou favos de mel); 
 Margens por vezes festonadas (sem delimitação); 
 Expansão de cortical (osso crescendo junto com a lesão); 
 Reabsorção radicular em lâmina de faca associada ou não; 
 
 É uma das lesões que apresenta mais variações histopatológicas, pode ser acantomatoso, 
desmoplásico, células granulares e células basais (Mais comum é a folicular e plexiforme). 
 
 Histopatológico - Padrão Folicular: 
 
 Ninhos (menor) e ilhas tumorais (maiores) que lembram o órgão do esmalte; 
 Célula colunares com polaridade invertida (na periferia); 
 Células frouxamente dispostas semelhantes ao retículo estrelado (no centro); 
 Podem estar presentes degenerações císticas dentro das ilhas e ninhos. 
 
 Histopatológico – Padrão Plexiforme: 
 
 Longos cordões anastomosados (comunicação); 
Favos de Mel Bolhas de Sabão 
Estroma não inflamado 
 Célula colunares com polaridade invertida (na periferia); 
 Raras formações císticas e quando presentes estão no estroma; 
 Estroma arranjado frouxamente. 
 
 Histopatológico – Padrão Acantomatoso: 
 
 Sofre metaplasia escamosa (célula sofreu transformação); 
 Frequente formação de ceratina na região central do padrão folicular; 
 Pode ser confundido com CEC, devido à presença de pérolas de ceratina. 
 
 Histopatológico – Padrão Desmoplásico: 
 
 Estroma densamente colagenizado; 
 Este padrão tem predileção pela região anterior da maxila; 
 Pequenas ilhas e cordões de epitélio odontogênico; 
 Associado a grande expressão de fatores de crescimento. 
 
 Tratamento: 
 Localmente agressivo - necessita de margem de segurança; 
 Recidiva de até 15%; 
 Lesão pequena: Enucleação + osteotomia; 
 Lesão grande: Ressecção em bloco. 
 
 Prevalência de 10 a 46% de todos os ameloblastomas; 
 Melhor prognóstico; 
 Acomete pacientes jovens, 2° década de vida; 
 Possui crescimento lento e assintomático; 
 Região mais comum: Posterior de mandíbula; 
Ameloblastoma Unicístico: 
 
 Diagnóstico diferencial: Cisto dentígero. 
 
 Características Radiográficas: 
 Apresenta-se como uma lesão radiolúcida unilocular, bem delimitada; 
 Causa expansão ou perfuração de cortical; 
 Pode causar deslocamento ou reabsorções de dentes. 
 
 Características Histopatológicas: 
 
 A proliferação autônoma das células pode ser luminal (na periferia da lesão), intraluminal 
(invadindo o interior da lesão) ou mural (invadindo a cápsula da lesão); 
 Podem-se ter os três padrões juntos; 
 Pode ter os mesmos padrões de proliferação celular do ameloblastoma sólido (folicular 
fusiforme e etc. – sendo luminal, intra ou mural). 
 
 Padrão Luminal: 
 
 Parede cística fibrosa; 
 Revestida com epitélio ameloblástico; 
 Camada basal com células colunares/cúbicas com núcleo hipercromático, com polaridade 
reversa e vacuolização citoplasmática basilar; 
 Células epiteliais sobrejacentes semelhantes ao retículo estrelado. 
 
 Padrão Intraluminal: 
 
 Projeções de nódulos de ameloblastoma em direção ao lúmen cístico, associado a 
inflamação. 
Cavidade Cística 
Mural 
Luminal 
Intraluminal 
 Padrão Mural: 
 Padrão mais agressivo; 
 Infiltração pode variar em extensão e profundidade. 
 
 Tratamento: 
 Não costuma ser tão agressivo quanto o ameloblastoma sólido; 
 Excisão cirúrgica simples; 
 Enucleação e osteotomia; 
 Marsupialização, enucleação e osteotomia. 
 
 
 Mais raro - 1% de ocorrência; 
 São mais comumente encontrados na mucosa alveolar e gengival posterior - são mais 
comuns na mandíbula do que na maxila; 
 Indistinguível de um granuloma piogênico ou LPCG; 
 Acomete mais pacientes de meia idade (50 anos); 
 Possui crescimento lento e assintomático; 
 Causa erosão do osso subjacente. 
 
 Características Histopatológicas: 
 
 Tratamento: 
 Os pacientes respondem bem à excisão cirúrgica local. Apesar de a recidiva local ter sido 
observada em 15% a 20% dos casos, uma nova excisão local quase sempre resulta em cura. 
 
2. Tumor Odontogênico Adenomatoide: 
 Oriundo de remanescentes da lâmina dentária; 
 Tem predileção pelo sexo feminino, acometendo jovens, que são diagnosticados quando o 
paciente tem entre 10 e 19 anos (incomum em pacientes com mais de 30 anos); 
 Ocorrência maior na região anterior da maxila; 
 São relativamente pequenos, não excedem mais do que 3cm; 
 Pode causar pequenos aumentos de volume sésseis na gengiva vestibular da maxila, com 
consistência óssea (endurecido); 
Ameloblastoma Periférico: 
 
Semelhante ao ameloblastoma 
sólido ou plexiforme 
 
 Clinicamente semelhante às lesões fibrosas comuns da gengiva, exceto pela consistência; 
 São assintomáticos; 
 As lesões maiores causam expansão indolor do osso; 
 Diagnóstico diferencial de um cisto dentígero na região anterior da maxila: TOA. 
 
 Características Radiográficas: 
 
 Apresenta-se como uma lesão radiolúcida circunscrita, unilocular, podendo envolver a 
coroa de um dente não erupcionado, sendo mais usual o canino; 
 Frequentemente contém calcificações delicadas (flocos de neve); 
 A imagem radiolúcida pode se estender apicalmente, além da JAM; 
 Pode estar localizado entre as raízes dos dentes, próximo ao ápice dentário, região 
mediana da raiz, englobando a coroa de um dente incluso ou sem contato com nenhuma 
estrutura. 
 
 Características Histopatológicas: 
 
 Envolvida por uma espessa cápsula fibrosa (melhora o prognóstico); 
 A região central do tumor pode ser sólida ou conter diversos graus de alteração cística; 
 É composto por células epiteliais fusiformes que formam lençóis, cordões ou aumentos de 
volume espiralados de células em um estroma fibroso escasso; 
 As células epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas ao redor de um 
espaço central, que pode estar vazio ou conter pequenas quantidades de material 
eosinofílico. 
 
 Tratamento: Remoção cirúrgica. 
Cápsula 
Fibrosa 
Rosetas