aula-6-fisiopatologia-cardiovascular

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FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
WHO 2002 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000
Número de mortes (mi)
Baixo Peso
Baixo consumo de vegetais
Hipertensão
Tabagismo
Colesterol elevado
Sexo não-seguro
Obesidade
Sedentarismo
Alcoolismo
Água imprópria
Fumaça de combustível sólido
Deficiência de ferro
Poluição urbana do ar
Deficiência de zinco
Deficiência de vitamina A
Outros fatores
Fatores de risco ocupacionais
FATORES PREDISPONENTES
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
FATORES PREDISPONENTES
Idade Obesidade Tabagismo Bebidas Sal
Heredita-
riedade
Sedenta-
rismo
Alimentos 
gordurosos
Estresse Diabetes
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
HIPERTENSÃO
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
COLESTEROL
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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Ambiental
Anatômico
Adaptativo
Neural
Endócrino
Humoral
Hemodinâmico
Genético
HIPERTENSÃO ARTERIAL
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ETIOLOGIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ESTADIAMENTO
IV Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão Arterial
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
DANOS
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ALTERAÇÕES VASCULARES NA H.A
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
CRONOLOGIA DA HIPERTENSÃO
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL
EVOLUÇÃO DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
EVOLUÇÃO DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
 É uma anormalidade na velocidade ou ritmo do batimento
cardíaco. Ocorrem quando o ritmo é inadequadamente rápido
(taquiarritmias) ou lento (bradiarritmias), ou quando os
impulsos elétricos seguem vias ou trajetos anômalos. Esses
ritmos anormais podem ser regulares ou irregulares.
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Problemas 
da formação 
do impulso
Por hiper-
excitabilidade
-Extrasístole
-Taquicardia
-Fibrilação 
Origem
Supraventricular
Ventricular
Problemas na 
condução do 
impulso
Bloqueios
1o grau
2o grau
3o grau
Rítmo
Juncional 
ventricular
Pré-excitação 
ventricular
Problema de 
formação e 
condução
Síndrome de Wolf-Parkinson-White
De ramo
Sino-Atrial 
Atrio-Ventricular 
Por hipo-
excitabilidade
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
TIPOS
 Defeitos na formação do impulso
 Automaticidade alterada
 Atividade deflagrada
 Pós-despolarização Precoce (PDP); ex: Torsades pointes
 Pós-despolarização Tardia (PDT)
 Defeitos na condução do impulso
 Reentrada
 Bloqueios da condução
 Vias acessórias (Ex: Feixe de Kent)
 Defeitos na condução do impulso
 Síndrome de Wolf-Parkinson-White
MECANISMOS DAS ARRITMIAS
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
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FATORES DESENCADEADORES
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
 Isquemia do miocárdio
 Distúrbios hidroeletrolíticos
 Hipertrofia ventricular
 Uso de drogas
Cocaína
Anticonvulsivantes
 Doenças congênitas
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
AUTOMATICIDADE ALTERADA
 Taquicardias
 Bradiarritmias
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FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
REENTRADA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
FLUTTER
 Flutter (FC entre 200-300)
 Flutter atrial
 Flutter ventricular
 Wolff-Parkinson-White
 Extra-sistoles
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FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
FIBRILAÇÃO ATRIAL
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
FIBRILAÇÃO ATRIAL
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FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
BLOQUEIOS DE CONDUÇÃO
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
VIAS ACESSÓRIAS
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
 É uma doença crônica caracterizada pela incapacidade
do coração para bombear o sangue em volumes suficientes
para atender às demandas do metabolismo, se o faz, fá-lo à
custa de uma pressão de enchimento muito alta.
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
TIPOS
 Insuficiência cardíaca esquerda
 É a mais comum
 A dispnéia é o principal sintoma
 Insuficiência cardíaca direita
 Geralmente secundária a ICE
 Pode ser ocasionada por doenças 
 pulmonares
 Insuficiência cardíaca congestiva ou global
LOCALIZAÇÃO
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
TIPOS
 Insuficiência cardíaca sistólica
 É a mais comum, correspondendo a 70% dos casos de IC. 
 Ocorre uma deficiência na contratilidade miocárdica, do 
volume de ejeção
 Dilatação cardíaca e elevação da pressão diastólica de VE
 Insuficiência cardíaca diastólica 
 Corresponde a 30% dos casos de IC.
 O ventrículo não se relaxa adequadamente
 A ejeção é normal, porém, as custas de uma elevada 
pressão de enchimento ventricular
LOCALIZAÇÃO
Ex. Cardiomiopatia dilatada, Hipertensão arterial
Ex. Isquemia, Hipertensão arterial, Doenças infiltrativas miocárdicas
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
SURGIMENTO
TIPOS
 Insuficiência cardíaca aguda
 Infarto agudo do miocárdio extenso
Miocardite aguda
 Insuficiência cardíaca crônica (a mais comum)
Miocardiopatia dilatada
 Hipertensão arterial
 Valvopatias
 Infarto do miocárdio
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DÉBITO
TIPOS
 Insuficiência Cardíaca de baixo débito
 A mais comum
 No início a diminuição do débito pode 
ocorrer somente no exercício
 Insuficiência Cardíaca de alto débito
 O débito cardíaco está normal ou mesmo 
aumentado
 O débito cardíaco é insuficiente para as 
necessidades metabólicas que estão 
aumentadas
Ex. Beriberi, Hipertireoidismo, Anemia grave
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Disfunção ventricular
Hipoperfusão tecidual
Ativação neuro humoral
Crescimento
Remodelação
Alteração da 
expressão gênica
Toxicidade, isquemia 
depleção energética
Apoptose Necrose
Morte celular
Bristow MR. Am J Cardiol 1997; 80 (11A): 26L-40L
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
FISIOPATOLOGIA
Baixo Débito
Ativ. Catecolaminas
+
SRAA
DETENÇÃO
XV
Aumento FC + RPT + EDEMA 
Redução de Perfusão
Remodelamento
Alter. GenéticasApoptose
IsquemiaNecrose
Lesão cardíaca
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
COMPENSAÇÃO
• Queda de Pressão • Barorreceptores
• Resposta neuro-humoral
• SP-Noraadrenalina
• SRAA
• Ação β1 e β2 
• Efeito miocardiotóxico
• Cell Alongadas e 
Hipofuncionante
• Apoptose e Necrose
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
COMPENSAÇÃO
• SRAA = ANG II • Receptores AT1
• Apoptose e Necrose
• Proliferação de Fibroblastos e 
ativação Noradrenalina + ANGII
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
COMPENSAÇÃO
• ALDOSTERONA • Receptores esteróide
• Proliferação de fibroblastos
• Ação dos 3 mediadores = mod.estrutural (Remodelamento)
Noradrenalina + Angiotensina II + Aldosterona
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
MECANISMOS 
COMPENSATÓRIOS
LESÃO 
SECUNDÁRIA
F
R
A
Ç
Ã
O
 D
E
 E
J
E
Ç
Ã
O
TEMPO (ANOS)
20%
SINTOMÁTICOASSINTOMÁTICO
60%
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
REMODELAMENTO CARDÍACO
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
REMODELAMENTO CARDÍACO
As diferentes morfologias cardíacas
observadas na insuficiência cardíaca:
(a) normal; 
(b) cardiomiopatia dilatada;(c) cardiomiopatia hipertrófica;
(d) insuficiência cardíaca com fração 
de ejeção preservada. 
O coração é visto a partir da lateral
esquerda, com a valva mitral
parcialmente cortada. A valva aórtica
é visível na parte superior do
ventrículo esquerdo.
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
ESTÁGIOS
ESTÁGIO A: Alto risco para o desenvolvimento de 
insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade 
estrutural aparente;
ESTÁGIO B: Anormalidade estrutural presente mas 
sem nunca ter tido sintoma de IC;
ESTÁGIO C: Anormalidade estrutural presente e 
sintomas atuais ou no passado de IC;
ESTÁGIO D: IC estágio final que é refratária ao 
tratamento padrão.
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CLASSE FUNCIONAL NYHA
 CLASSE I: Atividades usuais 
não causam Dispneia.
 CLASSE II: Atividades 
usuais causam Dispneia.
 CLASSE III: Qualquer 
atividade causa Dispneia
 CLASSE IV: Dispneia em 
repouso
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ATEROSCLEROSE
 É uma doença crônico-degenerativa que leva à 
obstrução das artérias pelo acúmulo de lipídeos 
(principalmente colesterol) em suas paredes 
placas de ateroma  isquemia.
 É a principal causa dos entupimentos nas artérias 
coronárias. 
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ATEROSCLEROSE
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ATEROSCLEROSE
Grau I Grau II Grau IVGrau III Grau V Grau VI
Linha gordurosa 
extracelular
Núcleo lipídico Núcleo lipídico 
de placa 
aterosclerótica 
envolvido na 
fibrose
Placa 
aterosclerótica 
complicada 
(Rotura da placa, 
trombose, 
hemorragia)
Células espumosas
Assintomático Eventos Clínicos eventuais
•Crescimento da placa
•Aterotrombose
•Rotura da placa
•Acúmulo de lípides Intra- e Extracelular
•Formação de núcleo lipídico
Desenvolvimento da 
fibrose que circunda 
o núcleo lipídico
Linha gordurosa
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ATEROSCLEROSE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Estenose Carotídea A prevalência de estenose assintomática varia de 2 
a 8 % no idoso. Ausculta importante.
Insuf. Vasc. Periférica Claudicação intermitente. História e exame clínico.
Insuf. Vasc. Mesentérica Angina mesentérica pós-prandial (15 a 30 min.) e 
duração variável (2 a 3 h)
Est. Art. Renal HAS refratária (HRV) - História Familiar positiva e 
presença de sopro abdominal 
Aneurisma de Aorta Abdominal
e de art. periféricas
Frequente em idosos (Estima-se que 1/250 idosos 
morra por rotura de aneurisma abdominal)
Massa pulsátil.
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ANGINA
 É uma dor localizada no centro do peito:
sentida como peso, aperto, queimação ou
pressão, geralmente atrás do osso esterno;
algumas vezes pode se estender para os braços,
pescoço, queixo ou costas.
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ANGINA
 A dor aparece quando o suprimento de sangue para uma
parte do miocárdio é insuficiente (isquemia):
 o coração não recebe oxigênio e nutrientes nas quantidades
necessárias  não provoca danos permanentes no
miocárdio.
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ANGINA
TIPOS
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ANGINA
TIPOS
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
INFARTO
 É a necrose (morte) de uma área do
miocárdio, cujas células ficaram sem receber
sangue com oxigênio e nutrientes.
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
INFARTO
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
INFARTO
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
Epicárdio
Endocárdio
Coronária
ATP
PH
CKMB
Troponinas
Histamina, NO, PGE2 
K+
Arritmias
Inflamação, 
dor
Lesão 
Radicais 
Livres
FISIOPATOLOGIA DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
INFARTO
 No infarto ocorre uma interrupção abrupta do 
fluxo de sangue para o miocárdio:
artéria coronária foi completamente entupida;
dor mais intensa e duradoura (geralmente mais de 
20 minutos)  danos permanentes no miocárdio.
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
TROMBOSE
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
TROMBOEMBOLIA
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ESPECTRO GERAL
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DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
ESPECTRO GERAL
FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
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