Diérese e pontos simples

Prévia do material em texto

1 
 
Diérese e síntese 
Disciplina: PM IV 
DATA 09/09/2020 – Prof. Isabel Almeida 
Diretores: Iara Cury 
Parte 1- Thamyle Carlos 
OBJETIVOS DA AULA 
 
DIÉRESE 
 É o ato de separar os tecidos para fins operatórios. Se pode separar estes tecidos 
com uso do bisturi, seja ele de lâmina ou o elétrico ou mesmo tesoura. 
• Incisão: ato de separar os tecidos com corte 
• Divulsão: ato de separar os tecidos sem corte, usa-se uma pinça Kelly. Nesse 
momento não se quer seccionar os tecidos e sim separá-los, por isso, utiliza-se 
afastadores Farabeuf. 
 
OS PRINCÍPIOS DA DIÉRESE 
• Necessidade de uma extensão adequada permitindo um bom acesso. É muito 
importante pois na cirurgia é necessário visualizar bem os tecidos adjacentes. 
Exemplo: em uma remoção de um cisto de 1cm é necessário fazer uma incisão 
de no mínimo 2,5 cm para assim poder divulsionar bem os tecidos. 
2 
 
• Incisões devem ter bordas nítidas e evitar bordas oblíquas. Não se pode fazer uma 
incisão “tremida” e sim em linha reta. Por isso, é importante usar o material 
adequado e ter firmeza nas mãos. 
 
Figura demonstra a maneira correta de segurar um bisturi. Faz alusão ao modo de 
segurar uma caneta. 
• Não comprometer a vascularização e inervação local, diminuindo a possibilidade 
de hérnias incisionais ou complicações cirúrgicas. Na cirurgia é muito importante 
a anatomia, saber o que vai ser incisionado e o que vai ser preservado. Exemplo, 
quando se realiza um tireoidectomia se retira apenas a tireoide e as glândulas 
paratireoides devem permanecer, pois, ao retirá-las pode-se gerar um 
hipoparatireoidismo. Então, deve-se saber muito bem anatomia e o que incisionar 
no órgão e os vasos que a ele pertence, não se pode lesionar um vaso adjacente. 
• As incisões devem ser paralelas as linhas de Langer e Kraissl. 
3 
 
 
• Incisar as aponeuroses no sentindo de suas fibras a fim de evitar formação de 
hérnias. 
LINHAS DE LANGER 
 As linhas de Langer são linhas de clivagem. Na imagem vemos todas as linhas de 
tensão do corpo, na hora da incisão é necessário obedecer a estas linhas para diminuir a 
tensão. Exemplo, um paciente que tira uma lesão no ombro, quando se pensa em ombro 
sabe-se de todos os movimentos que ele exerce, então este paciente deve ser orientado a 
não fazer esforço e que retire os pontos com 15 dias, por exemplo, para evitar abrir a 
incisão. Para garantir uma boa cicatrização para que as forças normais da pele não 
sobrecarreguem aquela incisão você precisa fazer tudo nas linhas adequadas e no sentido 
certo. 
4 
 
 
 
 
 
AMBIENTE CIRÚRGICO 
Ambiente estéril e material necessário. 
INSTRUMENTOS 
• Cabo de bisturi 
• Lâmina 
• Tesoura 
• Bisturi elétrico 
5 
 
 
 
Bisturi número 3 é dotado de uma cabeça menor, servindo assim a lâminas 
menores. 
Bisturi número 4 servirá a lâminas maiores e servirá para o corte de tecidos mais 
grosseiros, como uma incisão do toráx e abdome. 
 
 
Nunca peguem a lâmina com os dedos. 
 
INSTRUMENTOS AUXILIARES 
• Pinça de dissecação e apreensão (podendo ou não ser dotada de “dentes” que 
ajudem no manuseio dos tecidos.) 
• Afastadores (são dotados de tamanhos e numerações diferentes. Sendo assim, 
cada situação terá o seu número e modelo ideal.) 
 
 
Parte 2- Augusto Lopes 
6 
 
Continuação (bisturi de lâminas) 
 
A lâmina de bisturi sempre deve ser acoplada ao cabo com o auxílio de 
pinças ou de porta agulha. Nunca se deve tentar acoplá-las com os dedos pois, o risco de 
ter acidente perfurocortante é muito alto. 
 
• Tesouras 
A Tesoura de Metzenbaum pode ser reta ou curva, sendo utilizada para 
diérese de tecidos orgânicos (ela é considerada menos traumática) por apresentar sua 
ponta mais delicada. 
A Tesoura de Mayo também pode ser reta ou curva, sendo utilizada para a 
secção de fios e outros materiais utilizados durante a cirurgia (em superfícies ou em 
cavidades). Ela é considerada mais traumática por apresentar sua ponta grosseira. 
 
 
• Bisturi Elétrico 
 
Ele pode funcionar através de um pedal (mais antigo) ou de botões manuais 
(mais moderno), onde têm-se as funções de Coagulação e a de Corte. 
 
 
TIPOS DE DIÉRESE – TREINAMENTO 
7 
 
INCISÃO 
 
As incisões devem sempre ser retas e firmes. O bisturi desse ser sempre 
manuseado como se fosse uma caneta. 
DIVULSÃO 
 
É uma técnica de afastamento tecidual, onde se utiliza pinças ou 
tesoura, realizada no intuito de manter o tecido integro e remover apenas o que está no 
local de interesse (podendo ser um nódulo, um lipoma, um linfonodo, etc). 
8 
 
SÍNTESE 
Nessa etapa, é de suma importância, utilizar os instrumentais e materiais 
corretos em cada tempo cirúrgico. São esses: o Porta-agulha; agulhas corretas para cada 
tecido que irá ser suturado; Fios corretos para cada tempo cirúrgico. 
 
OBS.: Lembrar que durante a síntese, quando o ponto está sendo feito, 
nunca se deve apertar muito o mesmo (pode causar isquemia tecidual e necrose), o intuito 
do ponto é aproximar as bordas do tecido. 
 
 
CRITÉRIOS PARA UMA BOA SÍNTESE 
• Antissepsia local (utiliza-se a Clorexidina 2% para a pele – ela pode ser 
alcoólica ou aquosa). 
• Bordas nítidas. 
• Retirada de Corpos Estranhos (terra, vidro, bala, etc). 
9 
 
• Fios adequados: 
 → para a pele: fio Mononylon (alta tensão – não vai se partir). 
• Coaptação (aproxima as estruturas sem apertar muito). 
• Hemostasia: deve ser garantida tanto na diérese quanto antes de realizar a 
síntese. Ela evita a formação de hematomas que podem se tornar meios de 
cultura para microrganismos causadores de infecções. 
• Espaços mortos: nos casos em que se precisa remover algo do corpo, tipo um 
lipoma muito grande, deve-se remover parte do excesso de pele para garantir 
que não fique espaços mostos (na maioria dos casos não será necessária a 
remoção da pele). Às vezes, também é necessário colocar curativo 
compressivo (feito com gazes e uma faixa de adesiva) sobre a região. 
SÍNTESE DOS TECIDOS 
 
 
Os nós sempre devem ficar lateralizados (e para o mesmo lado) à incisão 
e com uma distância semelhante um do outro. 
 
Parte 3 -Bárbara Santos 
Continuação (Síntese de Tecidos) 
A professora cita que na época em que fez residência em cirurgia geral, o cirurgião 
deveria saber de tudo, desde os exames pré-operatórios do paciente e colocá-lo na sala 
seja de uma pequena cirurgia seja no centro cirúrgico para uma grande cirurgia, até o 
curativo, para obter uma resposta adequada e ideal ao procedimento realizado. 
 
MATERIAIS DE SUTURA 
10 
 
 
 
• Sempre lembrar que o essencial é utilizar o material adequado: o porta-agulha e o 
fio com a agulha adequada. 
• Tem-se duas opções de porta-agulha: A de Mayo-Hegar (o primeiro da 1ª figura, 
que abre) e o de Mathieu (segunda imagem). Na rotina, utiliza-se o de Mayo. 
• Na ponta do porta-agulha, observando o desenho triangulado fora, é possível ver 
uma cremalheira, que serve de suporte para a agulha, para que se possa firmá-la 
adequadamente e posteriormente pegar o fio seja ele de calibre fino. 
PINÇAS DE DISSECÇÃO 
 
• Podem ser pinças anatômicas (estas não possuem o dente na frente), e pinças dente 
de rato (possuem esse dente, que facilita a apreensão dos tecidos). 
• Em uma sutura de pele, pode-se usar a pinça dente de rato, porém com um nível 
de apreensão adequado para que não haja maceração da pele (não fique marcada). 
 
AGULHAS 
11 
 
 
Podem ser de dois tipos: 
• Agulha atraumática: cilíndrica, que possui um formato de bola. É utilizada em 
sutura de mucosa e de vaso, por exemplo, pois a espessura da agulha é 
semelhante à do fio, sendo assim, não produz laceração. 
• Agulha traumática: possui formato triangular. É uma agulha que facilita 
o corte, utilizada em sutura de pele, principalmente. 
• Pode localizar seu formato no envelope do fio com a agulha. 
 
As agulhasainda podem ser curvas ou retas. Para se usar a reta, é preciso montar o 
fio na agulha, o que a torna menos segura e passível de quedas em sua montagem. Com 
o advento do fio estar acoplado a agulha, o risco é menor. 
 
 
 
 
TÉCNICAS DE SUTURA 
12 
 
 
• Existe a necessidade de passar em um primeiro plano o ponto com a agulha 
montada no porta-agulha, depois se segura o tecido do outro lado e passa novamente para 
dar o ponto. 
• A professora sugere: Passar em uma borda saindo um pouco, depois vem com a 
agulha novamente e passa do outro lado ao invés de tentar passar de uma vez só de um 
lado para o outro, como mostrado na letra “C” da imagem. E ai na hora de segurar com a 
pinça, utilizar uma com dente para firmar o tecido de forma adequada. 
 
 
 
A imagem mostra a utilização de uma pinça dente de rato no tecido. 
 
 
OBS.: Quando se vai suturar a pele, tem que pegar a pele totalmente, e na hora que se 
tenta pegar de uma vez só, pode ser que esteja sendo pego totalmente a pele de um lado 
e apenas parcialmente a do outro lado, fazendo com que a cicatriz não seja adequada e 
13 
 
haja deiscência, abertura da cicatriz. Além de que, dependendo da localização, por 
exemplo na face, quando se tem que fazer uma incisão delicada, geralmente se faz uma 
sutura que mantenha uma distância pequena entre um ponto e outro, entre uma borda e 
outra, e isso pode não ser possível pegando as duas bordas de uma vez. Por isso que o 
ideal é não tentar fazer de uma vez só os dois lados. 
OBS.: As duas mãos estarão ocupadas, enquanto uma estará segurando a pinça, a outra 
vai segurar o porta-agulha. Na hora que se passa o porta-agulha, tem que segurar com a 
pinça a agulha. E na hora que se segura a agulha novamente, tem que usar a pinça para 
pegar a pele do outro lado, e ai se passa a agulha. Essa habilidade se aprende com o 
tempo. 
 
] Importante lembrar que às vezes a maior preocupação do paciente é em como vai 
ficar o ponto, exigindo assim muita calma na hora de realizar a sutura para uma boa 
cicatrização, bela em termos estéticos. 
 
PONTOS 
 
Em relação aos pontos, na parte prática é preciso entender alguns pontos: 
• Ponto simples: passa-se a agulha de um lado depois do outro lado e faz um nó; 
• Ponto Donatti (U); 
• Ponto de Wolf (U); 
• Ponto Halsted. 
PONTOS SEPARADOS 
 
14 
 
 
• Ponto em U horizontal; 
• Ponto em X (Sultan). 
 
OBS.: Não existe um tipo de ponto específico para cada tecido. Para a pele, pode-se 
utilizar o ponto simples, o de Donatti e o de Wolf, por exemplo, enquanto para a 
musculatura geralmente usa-se o ponto em X. A maior diferenciação não é o tipo do ponto 
e sim a utilização do fio correto, por exemplo, na face utiliza-se um Nylon 5, 6, 0, já para 
uma sutura intradérmica usa-se o monocryl (absorvível). Os pontos variam na 
sua indicação, mas geralmente, na rotina, o mais usado é o ponto simples. 
OBS.: Vídeo sobre técnica. 
 
 Parte 4- Brenda Leite 
Para pontos de incisão eletiva, o ideal é fazer nas próprias “pregas” da pessoa, as 
chamadas linhas de força. 
Para incisão intradérmica, é preciso utilizar o fio adequado: absorvível e com o 
mínimo de reação adversa, ex.: um monocryl colorido pode pintar a pele do paciente. 
Com o vicryl, ocorre bastante de o paciente expulsar o ponto no tecido celular 
subcutâneo, ele é absorvido e depois de um tempo o organismo rejeita. Dependendo do 
que estiver sendo suturado, pode-se deixar o fio absorvível dentro do tecido. 
 
A anamnese pré-cirúrgica é muito importante para saber: se o paciente tem alergia a 
algum tipo de medicamento, se já fez cirurgias anteriores, se houve alguma 
reação adversa a elas, como é a cicatrização da pessoa - utiliza-se radiação na pequena 
cirurgia para evitar a formação de queloide em pessoas que tem 
predisposição conhecida a tê-lo. 
 
O ponto em X é muito usado para musculatura, em incisões em que há dificuldade de 
fechamento mesmo após afastá-la do lugar. 
15 
 
 
 A localização é uma das coisas que define o tipo de ponto usado. Em face, usa-se muito 
ponto simples, para fechar um pescoço usa-se comumente o Donatti, já o fechamento 
contínuo, é muito usado em necrotério, em sutura pós-autopsia. 
Se houver rompimento da sutura contínua, pode-se: expor uma parte do fio, 
desfazendo o último e, depois, começa-se de novo dando um nó com a ponta rompida 
que restou. 
Para tireoidectomia, pode-se fazer sutura intradérmica com mononylon, e retirando-o 
posteriormente. Em retirada de sinal, normalmente usa um fio fino 5 ou 6. Já em local 
de tração, um 3 ou um 4 é usado. 
Para abordagem de um abscesso, é feita a assepsia, coloca-se o campo cirúrgico, 
usa anestesia como bloqueio, faz uma incisão que depois não levará pontos, podendo 
haver, posteriormente, a necessidade de colocar um dreno ou não, dependendo de seu 
volume. 
 
OBS.: Não se faz uso de lâmina sem o cabo do bisturi. O material cirúrgico 
básico consiste em: uma lâmina de bisturi, uma pinça de dissecção com dente, uma 
porta agulha e uma tesoura. 
16