Oncologia: Abordagem Inicial e Objetivos do Tratamento

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Oncologia
Abordagem inicial paciente com câncer
O que é Oncologia?
A oncologia é um ramo da ciência médica que lida com tumores e com câncer. A palavra Oncologia tem origem em duas acepções, na palavra grega "onkos" (onco) que significa massa, volume, tumor e no termo "logia” que significa estudo, por tanto oncologia é o estudo dos tumores.
A Oncologia está voltada para a forma como o câncer se desenvolve no organismo e qual é o tratamento mais adequado para cada tipo de neoplasia. No Brasil a Oncologia é também chamada de Cancerologia.
 
O que é Câncer?
Câncer é o nome genérico para um grupo de mais de 200 doenças. Embora existam muitos tipos de câncer, todos começam devido ao crescimento anormal e fora de controle das células. É também conhecido como neoplasia.
O Oncologista
O oncologista é o médico clínico especializado no tratamento do câncer, é aquele profissional que se ocupa da abordagem geral, do cuidado do paciente e especificamente da prescrição de tratamentos sistêmicos como quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica.
Equipe Multiprofissional
Durante os últimos anos a Oncologia tornou-se uma ciência complexa. Na Oncologia atual é de enorme importância a abordagem multidisciplinar no tratamento do paciente oncológico, assim o oncologista trabalha integrado a uma equipe multiprofissional e conta com a colaboração de outras especialidades médicas como Patologia, Radiologia, Cirurgia, Pediatria, Psiquiatria, Enfermagem, Psico-oncologia, Fisioterapia, Nutrição e muitos outros profissionais.
Objetivos do Tratamento Oncológico
O tratamento oncológico deve ser sempre muito individualizado e é importante observar as necessidades e possibilidades terapêuticas de cada paciente com câncer.
Os objetivos do tratamento oncológico basicamente consistem em:
CUrativo
O primeiro objetivo do tratamento oncológico é curar os pacientes para devolver-lhes um lugar na sociedade. Para isto deve ser prescrito um bom tratamento com a possibilidade de usar medicamentos modernos sempre com o foco em uma medicina personalizada, ou seja, orientada para aquele paciente mesmo em que a chance de cura é pequena.
Remissão da Doença
Caso a cura não seja possível de alcançar, cabe ao oncologista apontar ao paciente um segundo objetivo, que visa uma satisfatória remissão da doença, fazendo com que o paciente fique bem consigo mesmo pelo maior tempo possível, longe dos efeitos da doença e de internações.
Cuidados Paliativos.
Quando a chance de remissão é remota, o objetivo passa a ser controlar a doença e seus sintomas, os cuidados paliativos consistem na abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, no enfrentamento de doenças que oferecem risco de morte, através da prevenção e alívio do sofrimento, tratando sintomas de ordem física, psicossocial e espiritual.
Qualidade de Vida e Câncer
O maior objetivo é melhorar a qualidade de vida do paciente e não apenas prolongar uma vida sofrida. O médico deve ajudar o paciente a manter a sua dignidade, entender sua fraqueza e evitar sentimentos de frustração. É importante que o médico tenha condições de desenvolver o bom julgamento para o interesse do próprio paciente. Com bom-senso e sensibilidade esses objetivos são atingíveis.
Avaliação multidisciplinar
Coordenar atividades com especialistas:
-cirurgião-radioterapeuta-oncologista clinico,fisioterapeuta,assistente social-enfermeiro-farmacêutico-nutricionista-dentista-psicoterapeuta
Tratamento neoadjuvante,clipsmetálicos,suporte nutricional, dor pós-cirúrgica
Diagnóstico: melhor opção de biopsia
Peformace Clinica
Manejo geral
Decisão em oncologia
NCCN
guidelines
Regras gerais do TNM
T extensão do tumor primário
N presença ou ausência de extensão em linfonodos regionais
M presença ou ausência de metástases a distancia 
Definição de doença loco regional
Drenagem linfática do câncer de mama
thales (t) - 
TNM
Classificação clinica cTNM
Classificação patológica pTNM
Classificação de restratamento rTNM
Classificação de autópsia aTNM
- Uma vez estabelecido o TNM,ele não poderá ser modificado-permanecendo inalterado durante o tratamento-se houver progressão utilizar o rTNM
TNM
TNM –Sobrevida por estágios em câncer de mama 
Linite plastica
Doença
A linite plástica ou doença de Brinton é um tipo específico de tumor observado no câncer gástrico - adenocarcinoma difuso indiferenciado - que infiltra extensamente a parede gástrica. O estômago se transforma numa bolsa de paredes rígidas facilmente reconhecível à radiologia.
CÂNCER DE PULMÃO 
O câncer do pulmão ou cancro do pulmão, também conhecido como neoplasia pulmonar, é uma doença caracterizada pelo crescimento celular descontrolado em tecidos do pulmão. Se não for tratado, esse tumor pode se espalhar para fora do pulmão por um processo chamado de metástase, acometendo órgãos adjacentes e, eventualmente, se disseminando para outras partes do corpo.
doença de Hodgkin
O linfoma de Hodgkin (doença de Hodgkin) é um tumor que se inicia nos gânglios linfáticos (linfonodos), estruturas responsáveis pela produção e distribuição de grande parte das células do sistema imunológico.
Apesar de facilmente espalhável, a doença apresenta altas chances de cura.
Fator prognóstico
Elemento clínico ou biológico associado a sobrevida global ou livre de doença.
É a base do raciocínio oncológico.
Varia de doença para doença.
Linfoma não hodgkin
Linfoma não Hodgkin
Grau histológico - grau 1
Grau histológico-grau 2
Grau histológico -grau 3 
Grau histológico-Grau 4
Grau histológico-grau 5
Objetivo terapêuticos 
Cura 
Sobrevida livre de doença e tempo de sobrevida
Prevenção da recidiva local 
Paliação dos sintomas
Melhor resultado funcional
-Tratamento fútil
Estratégia de tratamento 
Tratamento loco regional
-cirurgia
-Radioterapia
Tratamento sistêmico
-quimioterapia 
-Bioterapia
-hormonoterapia
Pesquisa Clínica 
Reabilitação 
Socialização é fundamental sucesso do tratamento do paciente 
Readaptação ao trabalho 
Readaptação na família
Suporte social
Reabilitação:
-Dentista, Fisioterapeuta
-Fonoaudiólogo Nutricionista
Avaliação histopatológica
Congelação
Citopatológico-aspiração
Core biopsy
Grau Nuclear
Grau histolólofico
Subtipos morfológicos
Imunohistoquimica 
Imuno-histoquímica
	Antígeno 	Distribuição	Uso diagnostico 
	Citoqueratina
Carcinoma
 
Antig membro epitelial
LCA
 
Desmina
PSA
AFP
GCDF p-15
GMB-45
Cromogramina A	Epitelial
 
 
Epitelial
Leucócitos
 
Miocitos
Epit prost
Fígado/germ
Mama
Melanócitos
neuroendoe	Linf.X melanoma X
 
 
Melanoma X carcinoma
Linf. X melanoma X
 
Sarcoma miogênico 
Próstata
Ca embrion,hepatoma
Mama
Melanoma
Tumores neuroendócrinos 
Imunohistoquimica-Cancer de mama Re positivo
Marcadores tumorais
hCG -CA 125
AFP -CA19-9
CEA -CA 72-4
CA15-3 -NSE
CA27-29 -0FA
PSA -DHL
FAP -Imunoglobulina monoclonal 
Invasão e metástase
O processo das metástases em um tumor é bastante seletivo e exige uma grande série de passos sequenciais sem os quais não haverá a metástase.
Todos os passos são necessários para o processo.
Nem todas as cédulas de um tumor serão capazes de produzir filhas ‘’capazes’’para o processo.
Processo da metástase 
Potencial metastático das células 
Correlaciona-se diretamente com a expressão de genes independentes que regulam:
-crescimento -> EGFR
-angiogênese -> VEGF,VPF,bFGF,IL-8
-invasão -> MMP-2,MMP-9
Ciclo celular 
Celulas canceroas.
Modelo de Celulas Tronco para o Crescimento Tumoral.
Carcinogênese multistep
Oncogênese 
A DOSe faz o tratamento
Mensagem de Goldie -COlDMAN
Tumores menores são mais fáceis de curar
O melhor momentode tratar é o mais breve possível após o diagnostico
A combinação deve usar drogas sem resistência cruzada
O uso de múltiplas drogas em combinação reduz a chance de mutações espontâneas 
‘’esquemas alternados são melhores que os sequenciais’’
Modalidades do tatamento 
Tratamento pode incluir tanto cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.
INDUÇÂO-NEO ADJUVANTE
CURATIVO-DEFNITIVO-RADICAL
ADJUVANTE
PALIATIVO
-Prolongar sobrevida
-Melhorar qualidade de vida
-Aliviar Sintomas
Quimioterapia adjuvante
Micromestases:
-conceito de disseminação sistêmica da doença: mesmo tumores localizados e pequenos podem apresentar disseminação precose ou à distancia
Fatores Prognósticos são decisivos na indicação terapêutica:
- O TNM ainda é o mais importante fator prognóstico para a maioria das doenças 
Quimioterapia curativa
Doses eficazes de quimioterapia são capazes de curar completamente o câncer 
Em apenas alguns tipos de câncer
-Testículo
-Doença trofoblástica
-Linfomas
-Leucemias
-Tumores germinativos
-Tumores da infância
Doença de Hodgkin IIB
Seguimento
Diagnosticar e tratar das complicações a longo termo do tratamento
Estratégias preventicas:dieta,sol,fumo,etc
Detecção precoce de segunda neoplasia
Diagnóstico e tratamento de rediciva
Detecção de déficits funcionais ou físicos
Seguimento e mestástase
Obrigado!