Estudo Dirigido 3 - Histórico de Saúde

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CUIDADO EM ENFERMAGEM iI
ESTUDO DIRIGIDO 3
COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM – HISTÓRICO DE SAÚDE
gLEICY kELLY mARTINS RIBEIRO
1) Em que consiste a Coleta de Dados de Enfermagem?
Consiste em um processo sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações sobre o indivíduo em um dado momento do processo saúde e doença.
2) Qual a finalidade da Coleta de Dados de Enfermagem?
Ajudar a estabelecer um plano de assistência adequado.
3) O que é necessário para superar as barreiras que podem surgir para a comunicação efetiva?
Mostrar empatia (“Estou entendendo”; “Estou te ouvindo”);
Mostrar aceitação;
Mostrar reconhecimento (prestar atenção, a fim de encorajá-lo a continuar a falar).
4) O que é necessário para que a comunicação seja eficiente?
Encorajar o diálogo;
Observar indicações não-verbais (sentimentos ou comportamentos não manifestos);
Estar atenta quanto à sua própria linguagem corporal (postura, gestos, contato visual e tom de voz podem expressarinteresse e compreensão);
Boa aparência –Seu aspecto também pode afetar a relação com o cliente. O cliente confia na enfermeira que se apresenta com aspecto de asseio e organização e vestindo roupas conservadoras e um crachá com a identificação;
Superar barreiras emocionais e culturais
5) Em que consiste o uso terapêutico de si próprio no atendimento ao cliente?
Consiste em utilizar habilidades interpessoais de uma maneira curativa para ajudar o cliente.
6) Os dados referentes ao estado de saúde do cliente são investigados de maneira direta ou indireta. Defina cada um deles.
Os dados diretos são aqueles coletados diretamente do cliente, por meio do histórico e do exame físico.
Os dados indiretos são aqueles obtidos por outras fontes, como por exemplo, familiares ou amigos, prontuários de saúde, registros de outros profissionais da equipe multidisciplinar, resultados de exames laboratoriais, entre outros.
7) A avaliação do cliente envolve a coleta de dois tipos de dados: objetivos e subjetivos. Defina cada um deles.
Os dados objetivos são obtidos por meio da observação do que é confirmável. Por exemplo: um braço vermelho e inchado em um cliente que se queixa de dor no braço é um dado que pode ser observado e confirmado por alguém além do cliente. 
Os dados subjetivos são confirmáveis apenas pelo cliente; não podem ser confirmados por outros; baseiam-se simplesmente no próprio relato do cliente. Por exemplo: “Minha cabeça dói” ou “Meu sono é agitado à noite”.
8) Cite 5 etapas para entrevistar o cliente.
· Escolha um ambiente tranquilo, privado e bem-iluminado para a entrevista, longe de fatores que desviem a atenção. Um ambiente assim tomará mais fácil a sua interação com o cliente e o ajudará a sentir-se mais confortável. Ajeite o local e os assentos, se necessário.
· Apresente-se e explique que o propósito da história de saúde e da avaliação consiste em identificar o problema do cliente e proporcionar informações para o planejamento de seu tratamento.
· Assegure ao cliente que tudo que ele disser será mantido em segredo
· Fale lenta e claramente, usando linguagem de fácil entendimento.
· Não o trate diretamente pelo nome, a menos que seja autorizado. Tratar o cliente com respeito encoraja-o a confiar em você e proporciona informações mais precisas e completas.
9) O que são perguntas abertas e perguntas fechadas? Dê exemplos.
As perguntas abertas fazem o cliente expressar sentimentos, opiniões e ideias. 
Ex: Como você descreveria os problemas que está tendo com a respiração?
Perguntas fechadas provocam respostas do tipo sim ou não ou respostas com uma ou duas palavras.
Ex: Você é o único da família com problemas pulmonares?
10) Quais são as vantagens e as desvantagens das Perguntas com Final Aberto e das perguntas com Final Fechado? 
Perguntas com final aberto 
Vantagens 
Oferece mais informações do que a pergunta exige, apenas uma palavra como resposta.
Oferece uma oportunidade para pessoa verbalizar e envolver-se no diálogo. 
Tende a propiciar uma resposta mais honesta.
Normalmente é menos ameaçadora e com menor possibilidade de transmitir juízo negativo.
Costuma ser interpretada como implicando um interesse sincero.
Desvantagens
Pode possibilitar que a pessoa se afaste da pergunta
Exige uma resposta mais elaborada. Pode não ser desejável em uma situação de emergência, ou se a pessoa está com dor, confusa ou dificuldades respiratórias.
Possibilita a oportunidade de desviar do assunto.
Perguntas com final fechado
Vantagens
Ajuda esclarecer as respostas às perguntas do final aberto.
Poupa tempo em situações de emergência.
Pode ser útil para focalizar a entrevista em dados específicos como: Seguir uma lista de verificação, que solicite a história de algumas doenças específicas, como pressão sanguínea elevada, ataques cardíacos. 
Pode ser útil a aqueles que estão com dor, confusos e dificuldades respiratórias.
Desvantagens
Pode ser mais ameaçadora
Limita a quantidade de informações oferecidas
Não encoraja a pessoa a manifestar preocupações, a partir do ponto de vista da pessoa.
Não encoraja a um diálogo ativo entre a enfermeira e a pessoa.
11) Descreva 5 técnicas especiais de comunicação.
- Induz o cliente a continuar a falar;
- Permite que você avalie a habilidade que ele tem de organizar pensamentos;
- Torna-se mais fácil com a prática.
- Conhecimento sobre o estado emocional do cliente;
- Empregar comunicação verbal e não verbal para estimular o cliente a continuar falando.
12) Quais são os erros de comunicação que devem ser evitados?
Uso de adjetivos afetivos.
A maioria das pessoas sente-se diminuída, se chamada de ‘benzinho, querida, docinho, bisa’ por alguém que não seja da família.
Uso de fala infantil. Por exemplo: ‘Então, você está com dodói na barriga? ’
Uso de terminologia médica com pessoas leigas.
Muitas pessoas não conhecem termos médicos comuns, tais como micção, sinais vitais, movimentos intestinais.
Uso de técnicas de comunicação com as quais o profissional está à vontade, sem prestar atenção à reação da pessoa. Por exemplo, tocar uma pessoa para oferecer apoio e não perceber que ela se retrai, enviando a mensagem de que não quer ser tocada
13) Para conseguir uma história de saúde completa, que categorias de informações sobre o cliente são necessárias?
1. Dados biográficos
2. Queixaprincipal
3. Históriaclínica
4. Históriafamiliar
5. Históriapsicossocial
6. Nívelde estresse
7. Atividadesda vida diária (AVD)
14) Qual o método utilizado para identificar de forma mais apurada a queixa principal do cliente? Como ele deve ser utilizado?
O método PQRST. Deve ser utilizado de forma que faça perguntas ao cliente de maneira
Provocativo ou paliativo
Qualidade ou quantidade
Região ou radiação
(Severidade, gravidade ou intensidade)
Tempo
15) Que áreas a serem incluídas no histórico de enfermagem na categoria Atividades da vida diária (AVD)?
· Dieta e eliminação;
Apetite, dietas especiais, alergias alimentares;
· Pessoa que cozinha e faz as compras;
· Frequência de evacuações e o uso de laxantes.
· Exercícios e sono;
· Programa de exercícios, por quê e sua descrição;
· Quais atividades pratica e se está satisfeito;
· Quantas horas dorme por noite e se acorda descansado.
· Trabalho e lazer;
· Profissão;
· Atividades de Lazer; se tem algum hobby.
· Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas;
· Uso de tabaco, incluindo os tipos, quantidade diária e há quanto tempo utiliza;
· Uso de bebidas alcoólicas, tipo, quantidade diária e há quanto tempo utiliza;
· Uso de drogas ilícitas, tais como maconha e cocaína, com que frequência.
· Observações quanto à religião.
· Pergunte ao cliente se ele tem crenças religiosas e se elas afetam sua alimentação, seu modo de vestir-se ou suas práticas de saúde. Os clientes se sentirão seguros quando você deixar claro que entende estes aspectos
16) No caso de o cliente relatar abuso de qualquer tipo, ou se houver motivos para suspeitar disso, como o profissional de saúde deve proceder?
Ao realizar a história de saúde, faça duas perguntas abertas:
1.Quandovocê se sente seguro em casa?
2.Quando você não se sente seguro? Observe a reação do cliente! Mesmo quando não suspeitar imediatamente de uma situação de abuso, preste atenção ao modo como o cliente reage às perguntas. 
- O cliente encontra-se defensivo, hostil, confuso ou assustado? 
Avalie como o cliente interage com você e com outras pessoas. 
- Ele parece recolhido ou assustado ou demonstra outro comportamento inadequado? Mantenha essas reações em mente quando for realizar o exame físico.
Lembre-se: se o cliente relatar abuso de qualquer tipo, ou se você tiver motivos para suspeitar disso, informe ao cliente que você é obrigada a relatar o incidente às autoridades adequadas (Conselhos Tutelares, Delegacia de Proteção à Criança e ao Adolescente e Ministério Público).
17) Que grupos diferentes de clientes podem provocar situações difíceis para a entrevista?
 Grupo do cliente calado e prolixo, que fala demais.
18) Como o profissional deve proceder ao entrevistar um cliente calado?
Seja atencioso e incentive quando for adequado. Observe o cliente atentamente quanto a indicações não verbais. O silêncio talvez seja uma resposta do cliente à sua abordagem. Estaria ele oprimido ou mesmo ofendido? Pergunte ao cliente diretamente se algo está errado, como: “Eu fiz algo que aborrecesse você?
 Alguns são naturalmente sossegados. Aceite o fato e pergunte a ele de que outras maneiras você pode coletar as informações necessárias. Talvez ele dê permissão para falar com a família ou com amigos ou acessar outras fontes de informação.
19) Na inspeção de estruturas e sistemas, quais são as questões fundamentais sobre a saúde geral do cliente?
· Peso habitual;
· Observação sobre o caimento das roupas;
· Fadiga doenças de menor importância, febres, fraqueza ou suores noturnos;
· Incapacidade de realizar as Atividades da Vida Diária.
As questões fundamentais sobre pele, cabelo e unhas incluem:
· Doenças cutâneas, erupções, cicatrizes, inflamações ou úlceras;
· Crescimentos cutâneos, verrugas ou sinais;
· Alterações na quantidade, na textura ou nas características do cabelo;
· Fissuras ou quebras das unhas.
As questões fundamentais sobre a cabeça incluem:
· Localização, intensidade, duração e alívio da cefaleia;
· Lesões, caroços ou ‘galos’ na cabeça. As questões fundamentais sobre olhos, ouvidos e nariz incluem:
· Data do mais recente exame oftalmológico e resultados;
· Óculos, daltonismo, inflamação, outros distúrbios oculares;
· Distúrbios ou cirurgia de ouvido;
· Problemas ou cirurgia de nariz.
As questões fundamentais sobre boca e garganta incluem:
· Problemas na boca ou na gengiva; feridas, ressecamento, dor de dente, próteses dentárias;
· Problemas de deglutição. As questões fundamentais sobre pescoço incluem:
· Inchaço, sensibilidade ou imobilidade;
· Rigidez ou dor.
20) Na inspeção de estruturas e sistemas, quais são as questões fundamentais sobre o estado emocional do cliente?
As questões fundamentais sobre o estado emocional incluem:
· Tem ou já teve alterações de humor, ansiedade ou depressão;
· Perda da memória ou incapacidade de se concentrar;
· Estresse, incapacidade de lidar com as situações
· Tentativas de suicídio.