Anestésico local em pacientes especiais

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Paciente geriátrico❖
Em idosos portadores de ICC ou arritmia 
recomenda-se evitar o uso de norepinefrina e 
de fenilefrina, porque vai levar a uma bradicardia 
reflexa, tendo em vista de ser altamente alfa.
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Anestésico indicado: LIDOCAÍNA (Lidocaína a 
2% com adrenalina 1:100.000 ou 1:200.000).
Ela tem metabolização no fígado e é excretada pelos 
rins. Pacientes com atividade hepática ou filtração 
glomerular reduzida, dose máxima de 2 tubetes.
Eu posso usar mepivacaína com a adrenalina 
1:100.000 ou 1:200.000. Metabolizada pelo fígado 
e excretada pelos rins. Máximo de tubetes: 3.
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OBS: Quando tenho contraindicação absoluta
eu vou para mepivacaína sem vasoconstrictor.
Em que ocasiões são essas? Aqueles pacientes recém 
infartados. O que é que é paciente recém infartado 
(não sei se entendi certo)? 6 meses. Pacientes com 
acidente vascular cerebral: 6 meses, porque corre o 
risco de ter um novo acidente vascular cerebral. Aí 
cai para 3 quando o paciente cardíaco fez a ponte 
safena, aí cai para 3 meses a utilização de anestésicos 
centrais.
Em que ocasiões posso utilizar a prilocaína? Nós 
vimos naquele paciente com insuficiência cardíaca 
congestiva, vocês acham que eu teria como primeira 
opção utilizar as aminas simpatomiméticas? Paciente 
com arritmia, eu vou fazer opção das aminas 
simpatomiméticas como vasoconstrictor? Não, pois 
toda amina simpatomimética tem efeito beta 1 
cardíaco, é inotrópico positivo, ele aumenta 
frequência e força de contração. Neste caso, vai 
utilizar a prilocaína. No idoso a redução das 
proteínas plasmáticas aumenta o teor de prilocaína, 
consequentemente maior o efeito tóxico.
Prilocaína quando utilizada não deve 
ultrapassar dois tubetes, diferente da lidocaína 
que é no máximo 3 tubetes.
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OBS: Os 2 sais anestésicos que provocam 
metemoglobinemia: Articaína e Prilocaína!
Contraindicação: Paciente alérgico a 
medicamentos ou produtos que contém enxofre, 
neste caso qual o cuidado que devo ter? O que é que 
naquele tubete anestésico de 1,8 ml? Conservante. 
Quem é o conservante? Bissulfito ou metabissulfito 
de sódio 2mg/ml. Então se o paciente for 
alérgico não vou utilizar as aminas 
simpatomiméticas como vasoconstrictores.
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Se eu for utilizar um procedimento de longa duração 
no paciente idoso utilizando a bupivacaína,
lembrem-se que é 3 a 4 vezes mais cardiotóxica e ela 
também proporciona anestesia em torna de 6 a 7 
horas, então ela passa mais tempo no organismo.
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Em intervenções mais invasivas tem idoso que é 
saudável e quer fazer implante, utiliza bupivacaína, 
sempre utilizando menor quantidade de 
tubetes anestésicos, no máximo 2 tubetes.
OBS: PACIENTE IDOSO SAUDÁVEL -
LIDOCAÍNA COM EPINEFRINA 1:100.000
Larissa Primo 
Paciente com epilepsia❖
As características, todo sal anestésico são:
Vasodilatador;-
Atravessa a membrana placentária;-
Estimula o sistema nervoso central.-
OBS: Se ele é vasodilatador, estimula o sistema 
nervoso central e as doenças de convulsão é 
decorrente de uma descarga elétrica que ocorre 
no sistema nervoso central e dependendo da 
área que esse estímulo ocorre vai apresentar os 
sinais e sintomas que são aqueles movimentos 
tônicos-crônicos, dependendo da área.
Minha escolha anestésica:-
Com Vasoconstrictor; porque quando eu uso 
anestésico com vasoconstrictor eu estou tendo 
menor quantidade de sal anestésico, vou utilizar 
menor quantidade de tubetes, menor quantidade de 
sal porque ele vai estar em 2%, vou ter maior 
tempo de trabalho, consequentemente menor 
risco de toxicidade. Se eu fizer uma pergunta 
vocês podem colocar um anestésico com 
vasoconstrictor junto, no caso, pode ser 
qualquer um desde que seja com 
vasoconstrictor, e evitar os anestésicos que 
sejam com a concentração maior, já que 
todos são anestésicos estimulam o sistema 
nervoso central, tem a estimulação e depois tem 
a depressão, que é igual a estimulação que ele 
provoca. 
Paciente asmático❖
A substância conservante contida no tubete 
anestésico de 1,8ml chama-se Bissulfito ou 
Metodissulfito de sódio. Então se a solução 
anestésica conter vasoconstrictores, as aminas 
simpaticomiméticas, no tubete eu vou ter 2 mg 
por ml de bissulfito ou metabissulfito de sódio, com 
objetivo de evitar oxidação dos adrenérgicos.
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Paciente asmático dependente de 
corticoide, evitar soluções anestésicas 
com vasoconstrictores adrenérgicos, 
porque os pacientes dependente de corticoide 
são mais susceptíveis a desenvolver uma crise 
asmática na nossa cadeira.
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O anestésico indicado para o paciente asmático 
depende te corticoide é a Prilocaina, Prilocaína 
com felipressina. 
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Paciente diabético❖
As aminas simpaticomiméticas são 
Hiperglicemiantes, isso quer dizer que a 
epinefrina tem ação de estimular a glicogenólise 
e a gliconegênese hepática. 
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A insulina fisiologicamente, ela pega o açúcar do 
sangue e parte e deposita no fígado em forma de 
glicogêne hepática. Como a gente tem uma baixa 
de glicogêne ai o que é que acontece? Ele vai se 
transformar em açúcar e vai voltar ao sangue.
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As aminas simpaticomiméticas elas pegam 
glicogênio e transforma em glicose de novo 
e cai na corrente circulatória e ela ainda 
impede o trabalho da insulina inverso 
consequentemente ela aumenta o teor de 
glicose no sangue do indivíduo, então 
ela descompensa o indivíduo, que muitas 
vezes ta compensado. Sendo assim as 
aminas simpaticomiméticas são 
consideradas Hiperglicemiantes.
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Deve- se evitar as catecolaminas nos 
pacientes instáveis ou não controlado, 
aquele paciente instável que ele mesmo com 
a medicação, o médico não consegue 
estabilizar no patamar desse paciente, ai 
nesse caso eu não vou usar aminas 
simpaticomiméticas. Eu vou usar 
Prilocaína, porque eu não tenho aminas 
simpaticomiméticas dentro daquele tubete 
de 1,8 ml.
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Paciente controlado é aquela paciente que ta 
tomando sua medicação e ta mesmo sendo 
diabético está controlado, ele está 
compensado, ele pode fazer uso das 
aminas simpaticomiméticas. Por que? 
Paciente controlado ele é um paciente 
NORMAL.
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Mesmo aqueles pacientes que tomam 
insulina, eu posso fazer uso de anestésicos 
contendo as aminas simpaticomiméticas, 
sempre tendo cuidado que quanto mais 
diluído as aminas simpaticomiméticas. 
Beneficiado com epinefrina 1: 100.000 
(um para cem mil) máximo 2 tubetes 
anestésicos.
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Paciente com hipertireoidismo❖
Paciente com Hipertireoidismo, é um 
paciente nervoso, paciente que tem palpitação 
e taquicardia.
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Se for um paciente com Hipertireoidismo 
não é aconselhável atendermos no nosso 
consultório, devido ele ter um aumento de 
batimentos cardíacos e ter palpitação, então 
corremos sério risco de desenvolver alguma 
patologia no caso deixar o paciente com um 
estado cerebral no consultório da gente, 
então atende esse paciente a nível hospitalar 
só em caso de emergência (dor, abcesso, 
sangramento).
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É contra indicado os vasoconstrictores 
adrenérgicos, devido ao efeito da 
taquicardia, que aumenta a frequência e 
batimentos cardíacos. 
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É contra indicado as aminas 
simpaticomiméticas.
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Paciente controlado, paciente normal eu 
posso usar a Epinefrina ou a Felipressina 
respeitando ao máximo dois tubetes 
anestésicos.
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Anestésico local em pacientes especiais
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