ANESTÉSICOS PARA GRÁVIDAS, CRIANÇAS E IDOSOS

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CONTROLE DA ANSIEDADE—-------------------------
Paciente com ansiedade aguda: inquieto na cadeira
odontológica, dilatação das pupilas, pele pálida,
transpiração excessiva, aumento da frequência
respiratória, sensação de formigamento e tremores das
extremidades e palpitações.
Caso não seja possível controlar a ansiedade
verbalmente ⇒ Utiliza-se métodos farmacológicos para o
controle da ansiedade
● Sedação mínima (discreta depressão do nível de
consciência mas o paciente segue capaz de
respirar automaticamente e responder estímulo
físico e verbal)
BENZODIAZEPÍNICOS → ansiolíticos mais
empregados para obter sedação mínima por VO na
odontologia e possuem boa margem de segurança
clínica.
Mecanismo de ação: Atua no sistema límbico SNC
Modulação alostérica positiva do receptor GABAa
(depressor do SNC) o bdz se liga ao receptor e aumenta
ligação GABA-com seu receptor e potencializa a entrada
de cloreto no neurônio → causando depressão do SNC,
sem propagar impulso excitatório → Efeito ansiolítico
sedativo. Sua ação é de potencializar os efeitos
inibitórios do neurotransmissor (GABA)
Vantagens:
- Reduz reflexo do vômito, relaxa musculatura
esquelética, mantém pressão arterial e glicemia e
induz amnésia anterógrada.
Poucos efeitos colaterais:
- + comum é a sonolência e
- < 1% dos pacientes apresentam efeito
paradoxal (+ excitação, irritação e agitação, é
mais comum em idosos e crianças) → Obs: Pelo
fato de ter menos chances de induzir ef.
paradoxal, o Lorazepam é o mais usado neste
grupo (crianças e idosos)
- Amnésia anterógrada (+ comum com
Midazolam e Lorazepam)
- Podem diminuir a PA e o esforço cardíaco
(levemente)
- Podem diminuir o volume de ar corrente e a FR
BDZ uso com precaução em pacientes: lactantes,
grávidas no 2º trimestre da gestação, pac com
insuficiência respiratória leve, insuficiência cardíaca
congestiva, pacientes que já fazem uso de depressores
do SNC (anti-histamínicos, anticonvulsivantes..)
BDZ é contraindicado em: pac c/ insuficiência resp
grave, glaucoma, miastenia grave, apneia do sono,
etilistas, crianças com comprometimento físico ou mental
severo e gestantes (1º trimestre ao final da gravidez)
ESCOLHA DOS BDZs —------------------------------------------
Idade, estado físico do pac, tipo e duração do
procedimento.
ADULTOS e JOVENS:
● Midazolam (30min)
● Alprazolam (1h)
- Ambos com início de ação rápido ⇒ duração de
ação 1-2h (menor duração de ef. ansiolítico)
(menor tempo de meia vida)
CRIANÇAS:
● Midazolam (30min)
● Diazepam (1h)
- Para procedimentos curtos
IDOSOS:
● Lorazepam (2h)
● Triazolam * (30min* não vende no BR)
- O lorazepam tem início de ação longo (1-2h)
porém, menor incidência de ef. paradoxais e
tempo de ½ vida intermed., o triazolam tem início
e duração mais curtos mas não vende no BR.
ADM PARA CONSULTA:
● Midazolam e Triazolam: 30 a 45 min antes
● Alprazolam e Diazepam: 1h antes
● Lorazepam: 2h antes
DESORDEM NEUROLÓGICA CONVULSIVA—------
● Todo sal anestésico excita o SNC mas
posteriormente provoca a depressão do SNC
com maior intensidade ⇒ Sal anestésico tem
característica bifásica.
O primeiro estímulo causa convulsão tônico-clônica e
depois uma depressão de mesma intensidade → caso
não seja corrigido evolui para uma depressão bulbar e
depois parada respiratória → parada cardíaca e óbito
Terapia: Oxigenação
Monitorar os sinais vitais e evitar os anticonvulsivantes
(causam depressão do SNC), diazepam 5 mg IM ou IV
intensifica a depressão → tem que reforçar a ventilação.
● Em pacientes controlados:
- Anestesia com menor dose possível de sal
anestésico
- Lido 2%, Mepi 2%, Prilocaína 3% ⇒ ideal que
estejam associadas à um vasoconstritor para
reduzir a quantidade de sal anestésico (pode ser
epinefrina ou felipressina) ⇒ Limite de 2
TUBETES em injeção lenta.
PACIENTE GESTANTE—-----------------------------------
● Alterações física, psicológicas
● Tendência à granuloma gravídico (pode ser
removido durante a gestação ou após o parto)
● Tendência à diabetes subclínica assintomática se
tornar diabetes gestacional (exigência maior de
insulina na grávida)
● Enjôos são atribuídos à elevação de
gonadotrofina coriônica e hipoglicemia
1º Trimestre = organogênese, fendas em lábio ou palato
se manifestam entre a 5ª e 7ª semana de gestação -
maioria dos defeitos do desenvolvimento ocorrem nesse
período; Dentes decíduos do feto manchados pelo uso
de tetraciclina pela mãe durante o 3º e 4º mês.
2º Trimestre = Melhor momento para atendimento de
grávidas no consultório odontológico pois a
organogênese do feto já está completa
SOLUÇÕES ANESTÉSICAS LOCAIS
ANSIOLÍTICOS
- Tranquilizar pela conversa
- Uso de BDZ é questionável (Diazepam
relacionado à lábio leporino (1º e 2º
trimestre))
SOL. ANESTÉSICA LOCAL
- Deve ser aquela que proporcione melhor
anestesia à gestante
- Deve TER VASOCONSTRITOR para
retardar a absorção do sal anestésico
para corrente sanguínea, diminuindo a
toxicidade e aumentando tempo de
duração
- Todos os anestésicos, por serem
lipossolúveis, atravessam facilmente a
placenta.
QUANTIDADE E VELOCIDADE DE TRANSFERÊNCIA
PARA PLACENTA, É DEFINIDA PELO:
1. Tamanho da molécula: PRILO atravessa mais
rápido que Lido, mepi e bupi, (Em excesso causa
metemoglobinemia) mulheres grávidas podem
desenvolver anemia na gravidez → são mais
suscetíveis à metemoglobinemia.
2. Grau de ligação do anestésico às proteínas
plasmáticas: O anestésico só atravessa a
placenta na forma livre, então quanto maior o
grau de LP melhor proteção pro feto
GRÁVIDA - AL:
● PRILOCAÍNA - Risco de Metemoglobinemia
Dose máxima segura de Prilocaína é de 6mg/kg
Não pode ultrapassar 400mg (3%-3g/100ml de
solução⇒ 30mg/ml)
Em um tubete temos 54mg de prilocaína.
Ex: grávida de 60kg ⇒ vai ter uma Dmáx absoluta de
360mg → 6,6 tubetes anestésicos no máximo. Injeção
intravascular acidental de prilocaína é extremamente
perigoso em gestantes - metemog.
Obs: É preferível evitar anestésicos com felipressina para
grávidas pois ele estimula contração uterina (em doses
altas)
GRÁVIDA COM HIPERTENSÃO/DIABETES
CONTROLADA, HISTÓRICO DE ANEMIA,
GESTAÇÃO NORMAL:
● LIDOCAÍNA COM EPINEFRINA 1:100.000
(também para grávida com história de anemia) -
2 tubetes
Motivo: Lido tem LP média (+ proteção ao feto) e
metabolização mais rápida.
GRÁVIDA COM A HIPERTENSÃO NÃO
CONTROLADA:
Avaliar com médico se o atendimento vai ser
ambulatorial ou hospitalar quando a pressão não
estiver controlada:
● PRILOCAÍNA 3% com FELIPRESSINA
● MEPIVACAÍNA 3% sem VASO
PACIENTE PEDIÁTRICO—--------------------------------
CÁLCULO DE DOSAGEM PARA CRIANÇA
CONTROLE COMPORTAMENTAL DA CRIANÇA:
● Hidrato de Cloral: 20 a 40mg/kg de peso ⇒ a
dosagem de 40mg/kg oferece melhor sedação
Dosagem máxima 1500mg
Ef. adv: 2% dos casos - depressão excessiva,
efeito paradoxal do SNC, reações cutâneas.
Sabor amargo
Essa droga foi testada positivamente como
agente mutagênico ou carcinogênico potencial
em humano
● Diazepam - 0,2-0,5mg/kg de peso - crianças em
idade escolar⇒ Em torno de 0,3mg/kg VO
Efeito após 45-60min
Desvantagem do diazepam: longa duração (6-8h)
● Midazolam - 0,2 a 0,6mg/kg de peso - efeito
dura 2-4horas - Início de ação em 30 minutos -
mais usado e aprovado.
ANESTÉSICOS LOCAIS
ASA I - CRIANÇAS:
● LIDOCAÍNA ou MEPIVACAÍNA 2% COM
EPINEFRINA 1:100.000 OU 1:200.000
(preferível)
Lidocaína possui rápida excreção e
metabolização (menos risco de toxicidade
sistêmica) e a meia vida plasmática é curta
(menos risco de trauma por mordedura em tecido
mole)
● ARTICAÍNA 4% COM EPINEFRINA 1:100.000
ou 1:200.000 => Não pode em crianças <4 anos
(incidência de trauma labial maior do que na
Lido, porque o tempo de anestesia em tec. mole
é maior)
CRIANÇAS COM ALERGIA À SULFITOS
Soluções anestésicas com vaso adrenérgicos
estão contraindicadas
● PRILOCAÍNA 3% COM FELIPRESSINA
(cuidado com o risco de metemoglobinemia) →
Não pode usar em pacientes anêmicos.
● MEPIVACAÍNA 3% SEM VASO
GERAL:
- Maior risco de injeção intravascular acidental em
crianças → mais indicada a técnica infiltrativa do
que a de bloqueio regional
-P/ evitar reações adv em crianças:
● usar anestésico com vaso
● usar menor volume e menor [ ]
● reduzir a dose em ⅓ quando a criança
estiver sedada ou muito debilitada
DOSE MÁXIMA DE TUBETES EM FUNÇÃO DO PESO:
ORDEM DE ESCOLHA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
PARA CRIANÇAS:
1. Lido 2% com epinefrina 1:100.000
2. Mepi 2% com epinefrina 1:100.000
3. Prilocaína 3% com felipressina 0,03UI/ml (caso a
criança tenha alergia à sulfitos, porém, não pode
usar na criança anêmica)
4. Mepivacaína 3% sem vaso (quando houver
contraindicação de vasoconstritor, mas deve-se
reduzir a dose máxima em 30%)
5. Articaína 4% com epinefrina 1:100.000 não é
recomendada para criança com menos de 4
anos. Dose máxima de 7,7mg/kg.
Peso da criança X Dose Recomendada da sol. por kg
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Quantidade do sal anestésico escolhido em um tubete
PACIENTE GERIÁTRICO —-------------------------------
● Esses pacientes possuem um maior acúmulo de
gordura → e os fármacos lipossolúveis podem se
acumular nos tecidos promovendo uma ação
mais prolongada e tóxica
● Possuem redução do débito cardíaco e hepático,
com menos ação do sistema enzimático
● Diminuição do débito sanguíneo renal e filtração
glomerular
AL:
LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000
OU 1:200.000
MEPIVACAÍNA 2% COM EPINEFRINA
1:100.000 U 1:200.000
Ambas são metabolizadas no fígado e
excretadas pelos rins → pacientes com atividade
hepática ou filtração glomerular reduzida ⇒
DOSE MÁX DE 3 TUBETES
MEPIVACAÍNA 3% - em casos de
contraindicação absoluta de vasoconstritores
(pacientes hipertensos) - em procedimentos de
30 minutos
Obs: a prilocaína pode causar
metemoglobinemia - cianose e menor tada de LP .Pac
idoso tem redução de proteína plasmática - logo, a
prilocaína seria mais tóxica.
PRILOCAÍNA quando necessária não deve
ultrapassar 2 TUBETES
ARTICAÍNA - também pode causar
metemoglobinemia e deve ser evitada em pac
com histórico de anemia ou IC ou IR
BUPIVACAÍNA - anestesia longa 6-7h
procedimentos mais invasivos e tem baixa
concentração de vaso 1:200.000 ⇒ máx de 2
TUBETES