Isolamento em Campo Operatório

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Maria Gabriella Thorpe - Odontologia UFPE 
Isolamento em Campo Operatório 
Dentística 
CONCEITO 
É um conjunto de procedimentos que tem por finalidade eliminar ou diminuir a umidade para a realização 
dos tratamentos odontológicos. 
O isolamento em campo operatório pode ser: 
• Absoluto: por meio de um dique de borracha 
• Relativo: por meio do uso de absorventes 
 
FINALIDADES 
• Controlar a umidade 
• Proteger o paciente 
• Manter o campo asséptico 
• Afastar tecidos moles 
• Melhorar visibilidade 
• Reduzir o tempo de trabalho 
 
ISOLAMENTO ABSOLUTO 
Utilizado para isolar um ou mais dentes, proporcionando um campo operatório limpo e seco,, facilitando 
a visibilidade máxima da área a ser tratada, protegendo os lábios, a língua e as bochechas do paciente. 
Com a aplicação do isolamento absoluto, a umidade relativa do ar encontra-se semelhante às condições 
presentes no consultório. Se retirar o isolamento, a umidade intraoral vai estar muito maior. 
Sanford Christie Barnum – Inventor do isolamento absoluto. 
O isolamento absoluto dá qualidade, segurança, longevidade e produtividade. 
 
Material Necessário 
• Manequim odontológico 
• Pinça clínica 
• Sonda exploradora 
• Odontoscópio 
• Tesoura reta pequena 
• Alicate perfurador de dique de borracha 
• Pinça porta grampo em inox de palmer ou brewer 
• Arco de Ostby (de plástico ou de metal) 
• Grampos para isolamento absoluto n˚ 200, 201, 203, 207, 208, 2012, 26 (um de cada) 
• Fio dental (de preferência não encerado) 
• Lençol de borracha de 15x15cm (evitar deixar no sol para não ressecar e rasgar) 
• Espátulas para inserção de resina composta ou espátula de inserção 
• 1 caneta tipo marcador para CD 
• Anestésico tópico ou lubrificante hidrossolúvel 
 
Alicate perfurador de dique de borracha (de Ainsworth) 
 
Apresenta uma plataforma giratória com 5 ofirifícios de diâmetros diferentes correspondentes ao 
diâmetro dos dentes a serem isolados e um êmbolo cônico, que quando pressionado contra o orifício, 
corta a borracha. 
Função: Tem função de perfurar o lençol de borracha. 
Manutenção: Deve estar bem afiado, permitindo o corte adequado da borracha; pedra de arkansas 
lubrificada aplicada com leve pressão sobre os orifícios; remoção dos restos de lençol dos orifícios. 
 
Pinça porta grampo em inox de palmer ou brewer 
 
A pinça de palmer é a mais utilizada, apresenta uma mola entre os cabos e uma alça corrediça para 
manter as pontas ativas monoanguladas afastadas. 
São utilizadas para aumentar a abertura do grampo, permitindo que o mesmo supere o diâmetro oclusal 
do dente no momento de sua colocação, sem cair. 
Modificações: ranhuras/serrilhas para estabilizar melhor o grampo e molas, que, quando ativadas, abrem 
a ponta da pinça para que ela segure o grampo sozinha 
Arco de Ostby: pode ser de plástico ou metal 
 
 
 
Grampos para isolamento absoluto 
São dispositivos metálicos que se ajustam ao colo dos dentes. 
Têm vários formatos e são divididos em dois grupos (com e sem asa). 
Têm função de impedir que o dique escape do dente. 
Asa: tem projeções laterais como partes constituintes e tem função de prender o dique durante a 
inserção, permitindo melhor visão do campo operatório. 
 
Partes Constituintes 
Arco: presente em todos os grampos. Tem função de impedir que o dique escape do dente e dá maior 
visibilidade, afastando os tecidos moles. 
Orifício: possibilitam a colocação do grampo no colo dental 
Garras: presente em todos os grampos. Tem função de prender/agarrar o grampo ao dente. 
garras do grampo orifício do grampo 
Grampos com asas laterais 
200 a 205: molares 
206 a 209: pré molares 
2010 a 2011: anteriores (possuem dois arcos) 
 
 
Grampo retrator : utilizado em pré-molares, caninos e incisivos para retrair a gengiva. 
 
! Modificação do grampo 212: permite a restauração simultânea de cavidades de classe V em dentes 
adjacentes. Encurvamento da garra de vestibular para apical e de lingual para incisal. 
 
 
Grampo cervical de Ferrier: utilizado para gerar retração gengival 
 
Grampos posteriores sem asas laterais(26 e W8A): molares com pouca retenção 
 
 
 
Grampos especiais: indicados para adaptação melhor e fixação. O 26, por exemplo, é muito bem 
empregado para os molares. 
 
 
! Às vezes, o grampo não consegue ficar estável, principalmente em casos de retração. Pode-se 
fazer a estabilização com godiva, mas não se usa muito. Tem godivas quentes, logo, tem que tomar 
cuidado para não queimar o paciente. 
Maria Gabriella Thorpe - Odontologia UFPE 
Lençol de borracha de 15x15cm 
Lâmina de látex natural, se apresentam comercialmente com cores e espessuras variáveis, pré-
cortadas (12x12 a 15x15) ou em rolos. Tem função de vedamento, afastamento e proteção de tecidos 
moles. 
 
Posição dos orifícios no lençol de borracha 
São diferentes de acordo com o tamanho e contorno dos dentes, altura da gengiva interdental, 
espaço interdental, má posição dos dentes e posição da cavidade do dente.. Então, a melhor forma de 
fazer a perfuração é a divisão em quadrantes e deixar sempre centralizado. O modo mais fiel é pela 
marcação na boca com uma caneta marcadora de CD, na incisal dos dentes anteriores e na oclusal dos 
posteriores. 
 
 
 
! Gabarito: apresenta orifícios que correspondem a disposição dos dentes 
! Carimbo: possuem impressões padrão 
 
 
 
Regras para a perfuração da borracha 
Dentes posteriores: no mínimo dois dentes para distal até o canino do lado oposto. No dia a dia, pode 
ser feito de forma reduzida, em dois elementos dentários posteriores e anteriores ao dente a ser 
restaurado. 
 
Dentes anteriores: isolar de pré-molar a pré-molar(sempre). 
Sugadores 
 
Responsáveis pela sucção da saliva e da água presentes na cavidade bucal, além de colaborar na 
manutenção de um campo seco, traz conforto ao paciente e ganho de tempo ao profissional. 
 
Fio Dental (não encerado) 
Teste dos contatos e verificação de superfícies cortantes. 
Deve ser utilizado para detectar a presença de bordas cortantes e/ou excessos de material 
restaurador, em dentes com restaurações deficientes ou lesões de cáries proximais. 
Toda vez que o fio dental sofrer ruptura ou desfiar durante a avaliação das superfícies proximais, 
recomenda-se que sejam ajustadas. 
 
 
Também ajuda na passagem da borracha pelos espaços interproximais e invaginação da borracha no 
sulco gengival. 
 
 
Não são muito 
indicados! 
Amarrias:: aumentam a fixação do lençol de borracha ao redor do colo do dente, veda a passagem de 
saliva, pode até substituir grampos. 
Não precisa fazer em todos os dentes, só quando necessário, quando não conseguir invaginar ou 
quando o dente não se adaptar. 
É feita com ajuda de uma espátula ou material não cortante, e adentrar o fio dental no sulco com 
movimentos de vaivém no sentido cervical e faz-se um nó com duas laçadas. 
Incomoda um pouco, por isso é interessante utilizar um anestérico. 
Para apenas vedar, para a saliva não entrar, pode cortar as pontas, mas, para retrair, é interessante 
deixar as pontas. 
Para remover, coloca a ponta da sonda exploradora ou corta com a tesoura, mas com cuidado com o 
tecido mole do paciente. 
 
 
 
Outro lado positivo do fio dental é a segurança, pois podemos amarrar o fio dental no grampo durante 
o teste de grampo, evitando que o paciente engula o grampo. 
 
Outras formas de estabilização do dique: amarria, grampo e stop de borracha 
 
 
Lubrificantes 
São substâncias hidrossolúveis (não oleosas) usadas para lubrificar o lençol, facilitando seu 
deslizamento pela coroa dentária e principalmente pelos contatos proximais. 
Os mais utilizados são: lubrificante odontológico Hygenic, lubrificante vaginal KY (Johnson&Johnson), 
creme de barbear, anestésico tópico. 
Algumas substâncias como vaselina e manteiga de cacau podem ser utilizados como lubrificantes para 
os lábios do paciente, especialmente as comissoras, evitando irritações locais e proporcionando maior 
conforto para o paciente. 
 
Passo a passo: isolamento absoluto no segmento posteriorPrender o arco no lençol 
Duvidir em quadrantes, centralizar na boca do paciente e fazer marcação nas incisais 
Perfurar de acordo com o grupo de dentes que forem utilizar 
Verificação dos contatos proximais 
Seleção do grampo e amarrar o fio dental por segurança 
Verificar com o fio dental se não há nenhum contato proximal que atrapalhe o isolamento 
Aplicar anestésico tópico ou lubrificante hidrossolúvel em todas as perfurações 
 
Técnica de Parrulha 
Leva-se ao dente o conjunto: grampo, arco e borracha ao mesmo tempo 
! Essa técnica só permite o grampo com asa 
Passagem da borracha nos espaços interproximais 
Invaginandoo lençol dente por dente, com ajuda do fio dental nos espaços interproximais 
(delicadamente) e de uma espátula não cortante, tanto na vestibular quanto lingual 
Fazer amarrias ou stop de borracha onde puder entrar saliva 
Isolamento concluído 
Remoção do dique de borracha: puxa o lençol rasgando ele 
 
Técnica de Stibs (mais utilizado) 
Leva-se ao dente o grampo, depois o conjunto: arco e borracha ao mesmo tempo 
! Usa-se o grampo sem asa, ou seja, essa técnica só se utiliza para molares (ex.: o 26) 
! Pode-se fazer sozinha, não precisa de ajuda 
Faz o teste de grampo 
Depois passa o arco e borracha juntos 
 
Técnica de Ryan 
Leva-se ao dente o conjunto: arco e dique, depois o grampo 
Primeiro passa o lençol sobre os dentes e depois o grampo por cima do lençol 
 
Técnica de Ingrahan (pouco utilizada) 
Leva-se o conjunto: grampo e borracha, depois o arco 
! Usa-se muito em pacientes com pouca abertura 
Pega-se um grampo especial: o grampo W8A 
Leva o conjunto grampo e lençol no dente e depois adapta o arco 
 
Dificuldades 
• Dentes mal posicionados 
• Dentes mal erupcionados 
• Coroas clínicas curtas ou expulsivas 
• Alergia ao látex 
• Respiradores bucais 
• Intolerância do paciente 
 
Maria Gabriella Thorpe - Odontologia UFPE 
Passo a passo: isolamento absoluto no segmento anterior 
Sempre isolar de pré a pré 
Verificar se há contato proximal com fio dental 
Fazer marcação com caneta marcadora de CD 
Perfuração dos orifícios de acordo com o tamanho dos dentes 
Aplicar anestésico tópico ou lubrificante hidrossolúvel 
Amarrar fio dental no grampo 
Fazer o teste de grampo 
Escolher o jeito melhor de colocar o conjunto grampo + arco + lençol 
Invaginar na vestibular e lingual 
Se precisar, fazer amarria com ajuda da espátula não cortante 
Puxar com cautela o lençol e cortá-lo com uma tesoura 
 
ISOLAMENTO RELATIVO 
• Intervenções de curta duração 
• Aplicação tópica de flúor e selante 
• Alguns tipos de moldagens 
• Restaurações provisórias 
• Colagem de braquetes ortodônticos 
• Cimentação de peças protéticas 
• Erupção parcial dos dentes 
• Clareamento dental no consultório 
! Para remover o algodão, deve-se deixá-lo úmido, para não machucar o lábio do paciente 
 
Controle do fluido gengival 
Fios retratores na gengiva do paciente 
 
 
 
 
 
! Se sangrar, colocar hemostop para controlar o sangramento e começa novamente a restauração.