doenças infecciosas

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Doenças Infecciosas com Repercussão Bucal 
Maria Gabriella Thorpe - Odontologia UFPE
Estomalogia
SÍFILIS
Etiologia
- Doença causada pelo Treponema Pallidum
Transmissão: 
- Contato sexual
- Mãe para o feto
- Contato com sangue contaminado – microorganismo pode sobreviver até 5 dias em sangue refrigerado
Prevalência
- Decrescente no mundo após a penicilina nos anos 40, exceto na década de 90 nos EUA, e atualmente na África Subsaariana, em homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, usuários de drogasd ilícitas, especialmente pela troca de sexo por drogas, aumentando em mulheres em período fértil e repercutindo num aumento da sífilis congênita.
- Aqui no BR não é diferente, pois muitas pessoas vivem em condições menos favorecidas socialmente e acabam entrando também nessa realidade, e muitas dessas pessoas são mulheres.
Características clínicas
· Sífilis Primária
- Cancro: lesão da sífilis que surge no local da inoculação do treponema, maioria solitário e inicia-se entre 3 a 90 dias e aparece como uma lesão papular que desenvolve uma úlcera central.
- Acomete a genitália externa, ânus e menos de 2% em outras áreas, sendo a boca a mais frequente.
OBS: Na boca aparecem como uma ulceração indolor ou proliferação vascular (g. piogênico) no lábio, língua, gengiva e amídalas.
- Se não tratada a lesão desaparece de 3 a 8 semanas
- Ocorre comprometimento de cadeias linfáticas locorregionais, pois o microosganismo neste mometno está se disseminando sistematicamente através dos vasos linfáticos.
Paciente soropositivo para o HIV, homem. Observa-se úlcera em ápice lingual. Foi feita a biópsia e encaminhamento para tratamento com penicilina
Quando o paciente não faz o tratamento ou ele não funciona, a sífilis progride para a fase secundária
· Sífilis secundária
- Surge clinicamente de 4 a 10 semanas após a infecção inicial, às vezes antes do desaparecimento do cancro.
- Linfadenopatia indolor, dor de cabeça, dor de garganta, dores músculo-esqueléticas, erupção cutânea máculo-papular nas áreas palmar e plantar e na boca surgem áreas máculo-papulares vermelhas, placas mucosas (espongiose da mucosa bucal) e condiloma lata (lesões papilares que lembram papilomas)
- Lues maligna em pacientes imunocomprometidos.
Área por lesão em sífilis secundária em língua, despapilada e com áreas de espongiose (áreas brancas).
· Sífilis terciária
- Após a fase secundária os pacientes entram num estágio assintomático conhecido como Sífilis latente, de 1 a 30 anos, então na sequência da infecção, cerca de 30% dos pacientes não tratados desenvolvem a fase terciária.
- Período mais grave da infecção
Aneurisma de aorta ascendente, hipertrofia ventricular esquerda com falência cardíaca congestiva; alteração do SNC com lenta degeneração de neurônios que carregam a informação sensorial para o cérebro causando a atrofia de nervos na espinha dorsal (tobes dorsalis), psicose, demência, perda parcial da motricidade...
· Goma
- Inflamação granulomatosa em forma de lesão endurecida, nodular ou ulcerada que pode produzir extensa destruição tecidual, comumento afetam palato e líndua; no palao causam perfuração óssea em direção...
· Sífilis congênita – tríade clássica
- Dentes de Hutchinson (incisivos em sela e molares em amora)
- Queratite intersticial ocular (não presente ao nascimento, desenvolve-se entre 5 e 25 anos de vida do indivíduo; catarata, cegueira)
- Surdez (comprometimento do oitavo par de nervo craniano)
· Diagnóstico
- Esfregaço da lesão ativa em campo escuro e imunofluorescência específica para o microosganismo T. pallidum
- Sorológicos inespecíficos para o treponema: VDRL e RPR
- Sorológicos específicos para o treponema: FTA-ABS e MHA-TP
· Tratamento
- Penicilina: há casos onde não ocorre cura quando o comprometimento linfático ou do sistema nervoso central está presente
Pacientes imunosuprimidos, como os com AIDS, podem não responder apropriadamente ao tratamento padrão com antibióticos
- ...
· Protocolo de tratamento pelo Ministério da Saúde
· O tratamento da grávida durante a gravidez ocorre da seguinte forma:
· Risco muito elevado de ter sífilis
- Este risco é determinado quando a grávida não fez tratamento para a sífilis, o exame físico do bebê é anormal ou o exame de sífilis do bebê apresenta valores de VDRL 4 vezes superiores aos da mãe. Nestes casos, o tratamento é feito de uma das seguintes formas:
· Risco elevado de ter sífilis
· Risco baixo de ter sífilis
· Risco muito baixo de ter sífilis
TUBERCULOSE
Etiologia
- Doença causada pela Mycobacterium tuberculosis
Epidemiologia
- Declínio em 1940 – antimicrobianos
- Aumento a partir de 1980 – com o cenário da AIDS
Infecção X Deonça ativa
· Tuberculose primária
- Envolve os pulmões, exceto por consumo de leite infectado – resultando em nódulo fibrocalcificado no local inicial do envolviemnto
· Tuberculose secundária
- 5% dos pacientes infectados tem progressão da infecção para doença ativa - imunosupressão
· Tuberculose miliar
- Disseminação difusa através do sistema vascular
· Características clínicas
- Tuberculose primária: assintomática
- Tuberculose secundária: apresenta lesões clássicas no ápice do pulmão...
...
· Escrófula
· Lesões bucais
Caso de tuberculose primária de boca, rara, que não envolve comprometimento pulmonar, apenas de gengiva e sulco. Lesão em boca secundária na segunda imagem, com úlcera.
Imagem de escrófula em orofaringe.
· Diagnóstico
- Teste tuberculínico cutâneo 
- Colorações especiais para microbactérias
- Cultura de secreções ou tecidos infectados
- PCR
· Tratamento
- Izoniazida (INH) com Rifampicina – 9 meses
- INH, Rifampicina e Pirazinamida – 2 meses, seguido por INH co Riframpicina – 4 meses
- Etambutol e Estreptomicina
HANSENÍASE/ LEPRA/ DOENÇA DE HANSEN
Etiologia
- Doença infecciosa crônica produzida pelo Mycobacterium leprae
Baixa infectividade, o microorganismo precisa de baixa temperatura corpórea para sobreviver, embora essa dependência gere controvérsia
Epidemiologia
- Considerada um problema de saúde pública em países como: Brasil, Índia, Indonésia, Birmânia e Nigéria.
Apresentações clínicas
· Lepra tuberculoide
- Desenvolve-se em paciente com reação autoimune elevada
- Os microorganismos não são observados em biópsias cutâneas
- Testes cutâneos para microorganismos mortos por calor “lepromina” são positivos
- Doença usualmente localizada
- Período de incubação de 2 a 5 anos
· Lepra lepromatosa
- Desenvolve-se em pacientes com baixa resposta autoimune
- Apresentam microorganismos em biópsias cutâneas
- Teste lepromina negativo
- Apresentam doença difusa
- A doença...
· Lepra Paucibacilar
- Corresponde ao padrão antigo tuberculoide de lepra e mostra um pequeno número de lesões bem circunscritas e hipopigmentadas. O envolvimento dos nervos resulta...
· Lepra multibacilar
- Corresponde ao padrão lepromatoso da hanseníase, inicia-se lentamente com numerosas máculas ou pápulas bem definidas e hipopigmentadas sobre a pele que torna-se espessa com o passar do tempo
- A face é comumente envolvida, causando aparência facial modificada (face leonina)
- Perda de cabelo, incluindo sobrancelhas e cílios; perda de sensibilidade tátil, sudorese, dor e temperatura. A perda sensorial...
Lesões cutâneas, onde se vê áreas com pápulas e ulceração no couro cabeludo.
Lesões multibacilares.
Face e extremidades já comprometidas