Conceitos e Paradigmas em Saúde

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ENFERMAGEM EM SAÚDE DA FAMÍLIA
Aula 08: Conceitos e paradigmas em saúde
AULA 08: CONCEITOS E PARADIGMAS EM SAÚDE
Enfermagem em saúde da família
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Enfermagem em Saúde da Família
Explicar o Paradigma Flexneriano e de Produção Social da Saúde;
Comparar os Paradigmas Flexneriano e de Produção Social da Saúde;
Contextualizar o conceito positivo e negativo de saúde;
Discutir o conceito ampliado de saúde.
Paradigma Flexneriano;
Paradigma de Produção Social da Saúde;
Conceito negativo e positivo de saúde;
Conceito Ampliado de Saúde.
Objetivos
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Enfermagem em saúde da família
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Paradigma
Modelo, padrão, norma;
Conceito das ciências e da epistemologia (teoria do conhecimento) que define um exemplo típico ou modelo de algo. É a representação de um padrão a ser seguido;
Construção social que dita normas de comportamento que o sujeito deve seguir no seu agir, independente dessas normas serem benéficas ou prejudiciais.
Definição
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Paradigmas em saúde
No século XIX, a situação da morbimortalidade em todo o mundo era caracterizada pela predominância de doenças infecciosas sobre as demais;
Nesse período, tomou corpo a ideia da natureza biológica da doença, deslocando o pensamento causal em saúde do ambiente físico e social para patógenos concretos; 
A doença teria uma só causa. Cada germe, neste sentido, seria responsável pela produção de uma doença;
Surge, nesse período, a noção que saúde era a ausência da doença, isto é, a ausência de um agravo causado por um germe.
Saúde como ausência de doença
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Paradigmas em saúde
O modelo de atenção à saúde prevalente na maioria dos países capitalistas estruturava-se na visão negativa de saúde, vinculando esse à doença e à morte;
Ocorreu, então, um esforço acadêmico direcionado à mudança do ensino médico;
Em 1910, a Fundação Carnegie convidou o educador Abraham Flexner, diretor de uma escola secundária de Kentucky, a realizar um estudo sobre a situação das escolas médicas americanas e canadenses.
Saúde como ausência de doença
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Paradigma flexneriano
O documento elaborado após o estudo realizado por Abraham Flexner ficou conhecido como “Relatório Flexner” e reforçava a luta pelo ideário científico da medicina; 
O Relatório Flexner deu origem ao Paradigma Flexneriano e este paradigma passou a nortear a formação dos futuros médicos e outros profissionais da área da saúde; 
O Paradigma Flexneriano ficou caracterizado por uma concepção mecanicista do processo saúde-doença, pelo reducionismo da causalidade aos fatores biológicos, pelo foco da atenção sobre a doença e o indivíduo, pelo culto à doença e não à saúde e pela devoção à tecnologia. 
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Paradigma Flexneriano
Mecanicismo;
Biologismo;
Individualismo;
Especialização;
Curativismo.
Características do Paradigma Flexneriano
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Paradigma Flexneriano
Mecanicismo: Toma o corpo humano como uma máquina. As estruturas e funções do corpo são meticulosamente analisadas de modo instrumental. Isola-se a parte acometida do corpo do resto do corpo;
Biologismo: Reconhece a natureza biológica da doença dando ênfase em microbiologia e teoria dos germes, desconsiderando a natureza social da doença;
Individualismo: Considera o indivíduo de forma isolada, não valorizando seu núcleo familiar, se contexto social e coletividades;
Especialização: Está relacionada à fragmentação da formação profissional e, por consequência, da fragmentação do atendimento aos indivíduos. 
Curativismo: Prestigia o processo fisiopatológico em detrimento das causas geradoras do processo. 
Características do Paradigma Flexneriano
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Paradigma Flexneriano
Tem foco na doença;
Individualidade do sujeito;
Estrutura-se pela livre demanda;
Não pressupõe definição de território para atuação;
O cuidado é curativo e reabilitador;
Tende a apresentar baixa resolutividade no primeiro contato;
Gera altos custos econômicos e sociais;
Restringe-se a ações unilaterias;
Nega possibilidades de relações interpessoais constantes desumanizando o cuidado em saúde.
Outras características do Paradigma Flexneriano
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Paradigma Flexneriano
É importante destacar que no Reino Unido, em 1920, Bertrand Dawson elaborava outro relatório, que criticava em vários aspectos o Relatório Flexner;
O relatório de Bertrand Dawson tinha como propostas uma reorganização dos serviços de saúde, a partir de profissionais generalistas que seriam responsáveis por implementar ações tanto curativas quanto preventivas, com serviços organizados local e regionalmente, por níveis de atenção;
Dawson acreditava que o Estado deveria organizar um sistema de saúde para toda a população. 
Relatório Flexner x Relatório Dawson
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Paradigma Flexneriano
Dawson tem o crédito de ter proposto pela primeira vez o esquema de rede de atenção em saúde;
Apresentou através do seu relatório entre outros, os conceitos de: 
Território; 
Populações adscritas; 
Porta de entrada; 
Vínculo/acolhimento; 
Referência; 
Atenção primária como coordenadora do cuidado.
Características do Paradigma Flexneriano
Relatório Flexner x Relatório Dawson
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Paradigma de produção social da saúde
O modelo de atenção à saúde no Brasil tem sido historicamente marcado pela predominância da assistência médica curativa e individual e pelo entendimento de saúde como ausência de doença, princípios definidores do Paradigma Flexneriano;
O rompimento deste paradigma veio com o ordenamento jurídico-institucional de criação e implantação do SUS, uma vez que o Paradigma Flexneriano não respondia aos problemas de organização das ações e serviços de saúde de maneira a atender às necessidades de saúde da população. 
Mudança de Paradigma
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Paradigma de produção social da saúde
A construção social de um novo sistema de saúde implicou em um processo que exigiu mudanças na concepção do processo saúde-doença;
O sentido da mudança foi de uma concepção negativa de saúde para uma concepção positiva de saúde;
Com a mudança de concepção, passa-se do Paradigma Flexneriano para o Paradigma de Produção Social da Saúde. A prática sanitária da atenção médica, neste sentido, volta-se para a vigilância em saúde.
Mudança de Paradigma
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Paradigma de produção social da saúde
O conceito negativo de saúde está associado com a morbidade e, no seu extremo, com a mortalidade prematura; 
A definição negativa de saúde é centrada no modelo biomédico e nas medidashospitalocêntricas. A saúde é vista tão somente como ausência de doença. Nenhum outro fator é considerado na produção da doença;
O foco de atenção, estudo e tratamento é a doença em si. Todas as ações são realizadas com a intenção de controlar a evolução da doença fazendo com que o indivíduo retorne ao estado de não doença. 
Conceito negativo de saúde
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Paradigma de produção social da saúde
A saúde é um conceito positivo na medida que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades físicas de cada indivíduo;
O conceito positivo de saúde é caracterizado como a capacidade de se ter uma vida satisfatória e proveitosa, confirmada geralmente pela percepção do bem-estar geral;
A saúde não é responsabilidade exclusiva do setor saúde e vai além de um estilo de vida saudável, na direção de um bem-estar global;
O conceito positivo de saúde, neste sentido, está relacionado à resiliência.
Conceito positivo de saúde 
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Paradigma Flexneriano
Resiliência: 
Tipo de competência individual, uma atitude transformadora para lidar com as adversidades da vida e utilizá-las como fator de crescimento pessoal. 
É a capacidade humana universal de enfrentar as adversidades da vida, superá-las, ou até de se transformar positivamente através delas.
Características do Paradigma Flexneriano
Conceito positivo de saúde
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Paradigma de produção social da saúde
Percebeu-se que o conceito de saúde, tomado como a ausência de doença, requer organização dos serviços sob a forma de atenção médica individual;
A prática centrada na atenção médica, ao excluir a dimensão coletiva da doença e a sociedade da saúde, tem implicações até no diagnóstico e conduta sobre as queixas dos pacientes. Isso, na prática, permite que espancamento vire hematomas e que dramas e conflitos de um cotidiano violento sejam tratados como patologias mentais;
A resposta individualizada, na prática dos serviços de saúde, com base no biológico e na medicalização, cria a necessidade de mais e mais consultas médicas.
Paradigma de Produção Social da Saúde
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Paradigma de produção social da saúde
Segundo o Paradigma de Produção Social da Saúde, salvo a natureza intocada, tudo que existe é produto da ação humana na sociedade, a partir de suas capacidades políticas, ideológicas, cognitivas, econômicas, organizativas e culturais;
Uma sociedade poderá, pela sua produção social, acumular saúde ou produzir socialmente enfermidades;
O estado de saúde é um processo que está permanentemente em transformação, deve ser entendido como um campo de conhecimento interdisciplinar, assistido na ótica da intersetorialidade, em coerência com o conceito de saúde como expressão da qualidade de vida.
Paradigma de Produção Social da Saúde
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Paradigma de produção social da saúde
O corpo humano é um organismo biológico, psicológico e social;
Saúde e doença são condições que estão em equilíbrio dinâmico e são determinadas por variáveis biológicas, psicológicas e sociais, todas em constante interação;
A origem das doenças é sempre multifatorial;
A melhor maneira de cuidar de pessoas que estão doentes se dá por ações integradas, realizadas através de trabalho em equipe multidisciplinar; 
A saúde não é patrimônio ou responsabilidade exclusiva de um grupo ou de especialidade profissional. 
Princípios do Paradigma de Produção Social da Saúde
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Paradigma de produção social da saúde
O Paradigma de Produção Social da Saúde é orientado pela vigilância da saúde que assume a responsabilidade de reconstruir as práticas de saúde para dar conta da globalidade do processo saúde-doença;
A vigilância em saúde, neste sentido, deve orientar a reformulação das práticas assistenciais e coletivas;
A vigilância da saúde utiliza os conceitos presentes no Relatório Dawson. 
Princípios do Paradigma de Produção Social da Saúde
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Paradigma de produção social da saúde
A vigilância da saúde está implicada de forma integral com as diferentes dimensões do processo saúde-doença.
Essas dimensões são: 
Necessidades sociais de saúde;
Atuação com enfoque em grupos de risco;
Gestão da agenda para atendimento de demandas programadas e espontâneas;
Articulação das atividades de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação. 
Princípios do Paradigma de Produção Social da Saúde
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Paradigma de produção social da saúde
A Vigilância da Saúde tem no princípio da territorialidade sua principal premissa. O trabalho em saúde deve estar imerso no contexto territorial. Dessa forma, têm-se a oportunidade de definir problemas, e um conjunto de prioridades, assim como os recursos para atender às necessidades de saúde da comunidade, considerando cada situação específica;
O indivíduo é o objetivo final da Vigilância da Saúde, mas deve ser considerado como parte da família, da comunidade, do sistema social, do ambiente. Qualquer ação de saúde que se pretenda realizar deverá incidir sobre esse conjunto. Um indivíduo não existe sozinho, isolado. Todo homem é resultado das relações que estabelece. 
Princípios do Paradigma de Produção Social da Saúde
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Paradigma Flexneriano
Com o Paradigma da Produção Social da Saúde, a saúde deixa de ser vista como a simples ausência de doença. 
A nova concepção da saúde deixa de estar vinculada tão somente ao biologismo do Paradigma Flexneriano e surge o conceito ampliado de saúde.
Conceito Ampliado de Saúde
Conceito positivo de saúde
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Paradigma de produção social da saúde
A Vigilância da Saúde tem no princípio da territorialidade sua principal premissa. O trabalho em saúde deve estar imerso no contexto territorial. Dessa forma, têm-se a oportunidade de definir problemas, e um conjunto de prioridades, assim como os recursos para atender às necessidades de saúde da comunidade, considerando cada situação específica;
O indivíduo é o objetivo final da Vigilância da Saúde, mas deve ser considerado como parte da família, da comunidade, do sistema social, do ambiente. Qualquer ação de saúde que se pretenda realizar deverá incidir sobre esse conjunto. Um indivíduo não existe sozinho, isolado. Todo homem é resultado das relações que estabelece. 
Princípios do Paradigma de Produção Social da Saúde
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Paradigma de produção social da saúde
A saúde é a resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos serviços de saúde, resultado das formas de organização social, de produção, as quais podem gerar grandesdesigualdades nos níveis de vida. (BRASIL, 1986)
O Conceito Ampliado de Saúde
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BRASIL. Ministério da Saúde. 8ª Conferência Nacional De Saúde, 1986, Brasília. Relatório final. Brasília: Ministério da Saúde, 1986.
KLECZKOWSKI, B. M.; ROEMER, M. I.; WERF, A. V. D. Sistemas nacionales de salud y su reorientacion hacia la salud para todo: pautas para una política. Ginebra: OMS, 1984.
LOURENÇO L. F. L.; DANKZUC, R. F. T.; PAINNAZER, D.; JUNIOR, N. F. P., MAIA, A. R. C. R.; SANTOS, E. K. A. A Historicidade filosófica do conceito saúde. Revista Eletrônica História da Enfermagem, 1, 17-35, 2014.
MARTINIANO, C. S.; DAVI, J.; MARTINIANO, M. S.; PÉRET, T. C.; LEITE, R. B. F. Novo (?) modelo assistencial de saúde. Revista Políticas Públicas, 12(1), 73-81, 2015.
MENDES, E. V. Uma agenda para a saúde. 3. ed. São Paulo: Hucitec, 1996.
SCLIAR, M. História do conceito de saúde. Physis, Rio de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 29-42, jan./abr. 2007.
Referências
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Experiências Internacionais em Saúde da Família;
Experiências Nacionais em Saúde da Família.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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