Fisiopatologia e Dietoterapia - Boca e esôfago @nutricomgab

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BOCA 
▪ Revestida por epitélio pavimentoso estratificado não 
queratinizado na maioria dos sítios anatômicos; 
▪ Queratinização → áreas de mucosa aderida e especializada 
(gengiva, palato duro e dorso lingual) 
▪ O tecido conjuntivo subjacente pode estar associado a 
presença de tecido muscular estriado esquelético, tecido 
adiposo, vasos sanguíneos e nervos; 
▪ Glândulas salivares menores no tecido conjuntivo, exceto na 
gengiva e no terço anterior do palato duro; 
▪ A cavidade oral é por onde os alimentos são introduzidos 
com a finalidade de oferta de macro, micronutrientes e água 
para o organismo; 
▪ Composição: língua, gengiva, dentes e palatos (duro e 
mole); 
▪ Diversas células circulantes e teciduais participam dos 
fenômenos que modulam os processos inflamatórios agudos 
e crônicos; 
▪ A participação destas células é essencial na patogênese de 
varias doenças da cavidade oral, assim como no 
entendimento dos critérios utilizados para o seu 
diagnóstico; 
1. Granuloma periapical 
2. Cisto periapical 
3. Infecções 
4. Hiperplasia fibrosa 
5. Granuloma piogênico 
6. Fibroma ossificante 
7. Papiloma escamoso 
8. Neoplasias benignas → hemangioma, linfangioma, lipoma 
 
 
 
 
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Estomatites 
Qualquer processo inflamatório que acometa a cavidade oral e 
orofaringe. 
As lesões inflamatórias podem ter diversas etiologias: 
- infecciosas 
- auto-imunes 
- traumáticas 
- neoplásicas 
- reações medicamentosas e etc 
❖ LEUCOPLASIA 
→ Lesão na mucosa de aspecto branco (formato de mancha ou 
placa); 
→ Sem diagnóstico definido (não pode ser caracterizada clínica ou 
histopatologicamente como nenhuma outra doença); 
→ Não implica nenhuma alteração tecidual específica do ponto de 
vista histopatológico; 
→ Fatores etiológicos: 
- fumo e álcool 
 
→ Tratamento: prevenção (fator chave no manejo da leucoplasia) 
O tabagismo é o fator mais importante → Cerca de 50% dos 
pacientes apresentam regressão da leucoplasia após seis meses a 
um ano da cessação do fumo. 
 
Candidíase (monilíase) oral: 
Condição patológica mais frequente (98% dos casos) dentro do 
grupo de lesões brancas da mucosa oral. 
❖ Etiologia: 
→ Candida sp faz parte da flora normal em 40-60% da população; 
→ Fatores predisponentes locais: higiene oral precária e prótese 
dentária; 
→ Fatores predisponentes sistêmicos: diabetes, gravidez, neoplasia 
disseminada, corticoterapia, RT, QT, imunodepressão (incluindo 
HIV), antibioticoterapia podem levar a quebra da barreira epitelial; 
→ Normalmente atinge os extremos da faixa etária (crianças e 
idosos) 
❖ Quadro clínico: 
→ Pseudomembranosa (forma mais comum) 
→ Atrófica aguda e crônica 
Mais de 80% dos pacientes com 
leucoplasias são fumantes. 
(leucoplasias em pacientes que 
abandonam o hábito de fumar 
desaparece ou regride 
consideravelmente). Mais 
frequentes no sexo masculino, 
na quinta e sexta década de vida. 
→ Hiperplásica 
❖ Tratamento: 
→ Antifúngicos tópicos: os quais devem continuar pelo menos por 
uma semana após a resolução clinica das lesões; 
→ A administração sistêmica de agentes antimicóticos como 
fluconazol pode ser necessária para as infecções resistentes; 
→ A limpeza eficiente das superfícies mucosas por escovação ou 
raspagem com uma colher proporciona a cura da infecção; 
 
Herpes simples 
DNA vírus classificado em tipos I e II. 
O tipo I - lesões orais 
O tipo II, às lesões genitais, porém também pode ocorrer o 
contrário. 
❖ Transmissão: 
→ Contágio com fluidos corporais infectados; 
O vírus atravessa a barreira mucosa, onde permanece latente até a 
reativação, a qual pode ocorrer em resposta a uma variedade de 
estímulos, (exposição solar, stress emocional e resposta ao trauma) 
❖ Quadro clínico: 
→ Estomatite e faringite são as manifestações primárias mais 
frequentes: febre, artralgia, cefaléia e linfoadenopatia 
(principalmente submandibular). 
→ Adultos são mais sintomáticos que crianças 
→ Pequenas vesículas na mucosa da cavidade oral, se rompem 
formando lesões eritematosas, aumentam progressivamente de 
tamanho. 
❖ Tratamento: 
→ Sintomático, com analgésicos e hidratação. 
→ Em caso de infecção bacteriana secundária é usado antibiótico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dietoterapia das patologias orais
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 VET: 
 Adequado às necessidades do paciente 
 Hiper: Baixo Peso ou Risco de Baixo peso, com 
aumento das necessidades nutricionais 
 Normo: Manutenção do Peso, com necessidades 
nutricionais mantidas 
 Hipo: Exceções (Sobrepeso) → Normocalórica! 
 CARBOIDRATOS: 
 Ajustados às necessidades do paciente, 
observando a qualidade dos mesmos 
 Alto IG X Baixo IG; 
 Necessidade de ajuste quali-quantitativo 
(DM); 
 Avaliar tolerância à Lactose (?) 
 PROTEÍNAS: 
 Adequar à necessidades do paciente; 
 Depleção muscular ou risco de déficit; 
 Oferta > 1,0g/KgP/dia (PREVENÇÃO); 
 Avaliar EN anterior (Cirurgia ou 
Diagnóstico); 
 Fontes alimentares de AVB. 
 LIPÍDIOS: 
 Ajustados às necessidades 
calóricas do paciente; 
 Eleva a DC da dieta; 
 Seleção qualitativa das fontes. 
 VITAMINAS E MINERAIS: 
 Ajustados às necessidades do paciente 
 (Cicatrização, reparação, AO, 
Antiinflamatória) 
 Zn / Se / Vit. C / VitA / VitE , Ca 
 FIBRAS: 
 Ajustada às necessidades do 
paciente; 
 Modificadas pela cocção; 
 Macias; 
 Evitar resíduos. 
 CONSISTÊNCIA: 
 LC / SL / Pastosa; 
 Evitar dieta Normal 
 
 TEMPERATURA 
 Adequada, evitando extremos 
 
 VOLUME 
 Reduzido 
 
 FRACIONAMENTO 
 Aumentado 
ESÔFAGO 
❖ O que é? 
- Órgão tubular fibro-músculo-mucoso com cerca de 23 a 25cm de 
comprimento , cuja função principal → conduzir o alimento da 
cavidade oral até o estômago; 
Inicia na região do pescoço (cervical), passando pelo tórax e 
abdômen; 
Percorre três regiões: esôfago cervical, esôfago torácico e esôfago 
abdominal, de acordo com a região que ele percorre; 
Possui lâminas circulares internas de músculo e lâminas 
longitudinais externas de músculo → Força de contração para 
propulsionar o bolo alimentar; 
A maior parte do esôfago está na cavidade torácica e a menor parte 
está na cavidade abdominal, abaixo do diafragma; 
Quando não está havendo deglutição, o esôfago fica contraído → 
fechado; 
 
Hérnia de hiato 
Definição: Protrusão de uma parte do estômago no mediastino 
através do hiato esofágico do diafragma; 
 
❖ Maior prevalência: 
→ após meia idade (enfraquecimento da parte muscular do 
diafragma e da dilatação do hiato esofágico); 
→ São dolorosas e pode haver indicação de correção cirúrgica; 
❖ Quando ocorre: 
- Quando se tem uma fragilidade dos ligamentos frênico-esofágicos; 
- Alargamento do hiato (esfíncter esofagiano inferior) e o fundo do 
estômago passa então para dentro da cavidade torácica, causando 
RGE; 
RGE é causado por falha do EEI (fibrose no local), enrugamento e 
encurtamento do esôfago. Quando ele se contrai, leva o estômago 
gerando a hérnia de hiato; 
 
Varizes esofagianas 
Hipertensão portal: pressão sanguínea anormalmente aumentada 
no sistema venoso porta → faz com que um volume de sangue 
anormalmente grande desviando-se do fígado deixem as veias 
esofágicas dilatadas, formando varizes esofágicas; 
→ Comum em etilistas que desenvolveram cirrose de fígado; 
→ Podem romper-se espontaneamente, gerando sangramento 
esofagiano; 
 
Tumores de esôfago 
A acidificação do epitélio escamoso pode causar câncer, através 
da modificação dos tecidos da mucosa do esôfago que não está 
preparada para o ácido; 
→ Tumores no esôfago cervical podem ser causa de rouquidão 
quando atingem o nervo laríngeo recorrente, porque esse nervo 
inerva as cordas vocais; 
→ O câncer do esôfago dificulta a deglutição → gerando disfagia; 
→ A comprovação do DC se faz pela esofagoscopia; 
→ Normalmente as células cancerígenasse espalham por 
metástase para os linfonodos gástricos esquerdos e assim algumas 
destas células entram no ducto torácico e passam para o sistema 
venoso; 
❖ Tratamento: 
O tratamento desses tumores esofagianos → é a retirada cirúrgica 
total do órgão; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 Avaliar o paciente individualmente; 
 Prescrição Dietoterápica considerando Avaliação 
Nutricional prévia; 
 Considerar histórico de EN (perda ponderal recente, 
modificações da ingestão alimentar recente); 
 Indicação Cirúrgica: Ajuste do EN previamente; 
 Uso de SNE (?); 
 Suplementação VO (Hipercalórica / Hiperprotéica); 
 Avaliação Nutricional regular; 
 Hidratação de acordo com as necessidades; 
 Cavidade Oral e Esôfago : maior prevalência de 
DESNUTRIÇÃO !!! 
Dietoterapia das patologias do esôfago 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 VET: 
 Adequado às necessidades do paciente 
 HIPER: Risco de baixo peso ou baixo Peso, 
necessidades aumentadas; 
 DC elevada; 
 NORMO: manutenção de peso, necessidades 
mantidas; 
 CARBOIDRATOS: 
 Ajustados às necessidades do paciente, 
observando a qualidade dos mesmos 
 Alto IG X Baixo IG; 
 Necessidade de ajuste quali-quantitativo 
(DM); 
 Avaliar tolerância à Lactose (?) 
 PROTEÍNAS: 
 Adequar à necessidades do paciente; 
 Depleção muscular ou risco de déficit; 
 Oferta > 1,0g/KgP/dia (PREVENÇÃO); 
 Avaliar EN anterior (Cirurgia ou 
Diagnóstico); 
 Fontes alimentares de AVB. 
 LIPÍDIOS: 
 Ajustados às necessidades 
calóricas do paciente; 
 Eleva a DC da dieta; 
 Seleção qualitativa das fontes. 
 VITAMINAS E MINERAIS: 
 Ajustados às necessidades do paciente 
 (Cicatrização, reparação, AO, 
Antiinflamatória) 
 Zn / Se / Vit. C / VitA / VitE , Ca 
 FIBRAS: 
 Ajustada às necessidades do 
paciente; 
 Modificadas pela cocção; 
 Macias; 
 Evitar resíduos. 
 CONSISTÊNCIA: 
 LC / SL / Pastosa; 
 Evitar dieta Normal 
 
 TEMPERATURA 
 Adequada, evitando extremos 
 
 VOLUME 
 Reduzido 
 
 FRACIONAMENTO 
 Aumentado