Meios-de-Contraste-Em-Tomografia-Computadorizada

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MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
São substâncias utilizadas com a finalidade de distinguir radiograficamente a composição de órgãos que se mostram semelhantes diante do exame, podendo ser administradas nas cavidades, órgãos, artérias e veias.
O agente de contraste “ideal” não deve produzir qualquer tipo de reação adversa, mas – infelizmente – essa substância não existe.
São substâncias que contêm elementos com números atômicos baixos, como o gás.
Ar	
Ex:
Pneumoartrografia
Enema baritado com duplo contraste
CONTRASTES POSITIVOS
São substâncias que contém elementos com números atômicos altos, com grande quantidade de prótons em seu núcleo.
Os principais contrastes utilizados contém bário (Z=70) e iodo(Z=53)
Iodado EV
Iônico:
Alta osmolalidade
Bastante tóxico
Uso mais comum, devido ao baixo custo
Não iônico:
Baixa osmolalidade
Menor toxicidade que o iônico
Uso raro, alto custo
CONTRASTE IÔNICO TEM MAIOR OSMOLALIDADE QUE O CONTRASTE NÃO IÔNICO.
Meio de contraste em TC
Oral:
Usado em exames de abdome, serve para diferenciar alças intestinais.
Bário: composto usado para contraste oral, porém, é diferente do contraste baritado usado no raio x convencional. Possui baixa concentração.
Paciente que executaram exames com contraste oral no rx convencional, devem aguardar que este contraste seja eliminado pelo organismo. Pois causa artefatos na imagem de tomografia.
Oral:
Iodado: devido ao alto custo do contraste baritado pra tomografia é comumente usa o contraste iodado, diluído em água, o gosto é amargo.
Diluição: 50ml em 1 litro de água
Posologia: 1 copo a cada hora
				 no momento do exame 			 tomar mais 2 copos
Endovenoso
Aproximadamente 2 ml por kilo do paciente.
Pacientes acima de 80 kilos = 100ml
Máximo de 200ml por pessoa
Anamnese:
História pregressa do paciente. Muito importante para complementação de informações que levarão a um exame bem direcionado e um diagnóstico preciso.
Mais importante é anamnese para uso do contraste iodado, pois este possui diversos efeitos colaterais que vão desde leves a muito graves, podendo inclusive ser fatal.
Anamnese:
Alergias?
Asma? Bronquite?
Frutos do mar?
Cardíaco?
Rinite?
HAS? Hipotensão?
Medicação?
Diabetes?
Preparo:
DIABETES:
Deve suspender os medicamentos que contenham cloridrato de metformina, parar a medicação 48hs antes do exame e somente voltar a tomar 48hs depois
Nomes comerciais:
Gluccoformin®, Glicofage®, Glifage®, Dimefor®
Preparo:
Para fazer a injeção de contraste o paciente deve estar em NPO pelo menos 4hs. 
Esta regra reduz o risco do contraste provocar vômitos e permite o uso de medicações e medidas de emergência, tais como, entubação, anestesia,...
Preparo:
ALERGIA:
Fazer preparo com corticóide oral 24hs antes.
Prednisona 6mg de 8 em 8hs
Casos mais graves deve ser feito com acompanhamento de anestesia
O uso de contraste não iônico também é indicado em casos graves
Acesso EV:
Devemos procurar um acesso venoso de bom calibre, e de preferência fora de região da dobra do braço ou punho (scalp).
Usar Butterfly (scalp) ou Abocath (gelko) de grosso calibre, pois o MC é bastante viscoso
O acesso deve ser mantido durante alguns minutos após o término da injeção e do exame. Para o caso de intercorrências por reação alérgica do paciente. 
NÃO usar veia já cateterizada há mais de 24 horas. A veia pode estar lesionada e ocasionar extravasamento no momento da infusão.
NÃO usar “butterfly” scalp, ele lesionar a veia no momento da perfuração e também ocasionar extravasamento (injetora).
NÃO usar intracath ou portocath, pode ocasionar uma hemorragia no paciente.
NÃO usar veia da mão, pé ou tornozelo elas são muito sensíveis (injetora)
O uso de Bomba Injetora
Equipamento usado para infusão em bolo do meio de contraste
Vantagens:
Fluxo constante
Feito a distância (reduz dose ocupacional)
Fluxos altos (velocidade de injeção)
Desvantagens:
Distância
Rompimento veia
Alto custo das seringas (esterilização)
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Reações ao MC
Leves:
Náusea/Vômitos
Tosse
Calor
Cefaléia discreta
Tontura
Ansiedade
Alteração do paladar
Prurido
Rubor
Calafrios
Tremores
Urticária limitada
Sudorese e palidez leve
Exantema
Congestão nasal
Espirros
Edema leve em olhos e boca
Dor no local da injeção
Moderados:
Vômitos intensos
Mudança da frequência cardíaca
Hipertensão
Hipotensão
Urticária extensa
Edema facial moderado
Rigidez
Dispinéia/sibilos
Broncoespasmos
Laringoespasmos
Dor em tórax e abdome
Cefaléia intensa
Graves:
Inconsciência
Convulsões
Edema agudo de pulmão
Colapso vascular severo
Arritmias
Parada cardíaca
Reação Anafilática:
manifestação clínica mais grave das doenças alérgicas
IODADOS - IÔNICOS
Monoméricos alta osmolalidade 
HYPAQUE 60%
RELIEV 60%
TELEBRIX
UROMIRON
IODADOS - IÔNICOS
DIMERICOS DE ALTA OSMOLALIDADE
Pielograf
Urografina
Telebrix
IODADOS NÃO-IÔNICOS
Monoméricos baixa osmolalidade 
OMNIPAQUE
IOPAMIRON
OPTIRAY
HENETIX
FICHA DE ALERGIA
Num serviço de radiologia é obrigatório o preenchimento de ficha de anamnese para verificação de alergia para os exames que exigem o uso de contraste.
-A N A M N E S E P A R A V E R I F I C A Ç Ã O D E A L E R G I A -
Nome do paciente :__________________________
EXAME: Tomografia Computadorizada ( ) Angiografia ( ) Urografia ( ) Colangiografia ( ) Colecistograma oral ( ) Artrografia ( ) Histerossalpingografia ( ) Uretrocistografia ( ) Flebografia ( ) Mielografia ( ) Fistulografia ( ) Pielografia ( ) Ductografia mamária ( )
1) Você já usou contraste iodado endovenosamente ou por via oral ?
( ) sim	( ) não	( ) não sei
2) Você apresentou reação alérgica ao utilizar contraste iodado?
( ) sim	( ) não	( ) não sei
2.1) Que tipo de reação alérgica ? ___________________________________________________________
3) Você tem alergia a alimentos como camarão, peixe ou outros frutos do mar? ( ) sim	( ) não ( ) não sei
4) Você tem alergia a penicilina?	( ) sim	( ) não	( ) não sei
5) Você tem alergia a sulfa? ( ) sim ( ) não ( ) não sei
6) Você tem alergia de pele (urticária)? ( ) sim ( ) não ( ) não sei
7) Você apresenta asma ? ( ) sim ( ) não ( ) não sei
8) Você é diabético ? ( ) sim ( ) não ( ) não sei
9 ) Você tem problemas cardíacos ? ( ) sim ( ) não ( ) não sei
10) Você apresenta problemas renais ? ( ) sim ( ) não ( ) não sei
11) Você usa algum tipo de medicação ? ( ) sim ( ) não ( ) não sei
11.1) Caso sim, qual medicação ?______________________________
12) Qual seu peso ? _________________________________________
13) Você apresenta algum outro tipo de alergia ?__________________
Consentimento Informado
 Eu, abaixo afirmado, declaro ter sido informado que as substâncias existentes nos contrastes iodados, usados nos exames de artrografia, histerossalpingofrafia, uretrocistografia, colecistograma oral, angiografia, fistulografia, urografia, pielografia, ductografia mamária, adcriocistografia, mielografia, flebografia e tomografia computadorizada, a que serei submetido podem potencialmente determinar desde reações urticariformes até reações mais sérias como edema da glote e parada cardiorespiratória que podem causar a morte.
Consentimento Informado
 Adicionalmente fui informado que devido aos grandes volumes injetados de contraste há possibilidade de reaçõesinflamatórias ao longo das veias utilizadas assim como de ocasionais extravasamentos.
 Declaro que submeto-me de forma voluntária ao exame em questão face à necessidades diagnósticas de meu estado clínico.
 Recomendações:
 - Trazer exames anteriores;
 - Jejum de 6 horas;
 - Chegar 1 hora antes da hora marcada para realização do exame com acompanhante responsável.
 
 Porto Alegre , ______de_______de 20__
 Nome do Assinante____________________
 Nº de Identidade_______________________
REAÇÃO AO IODO
 Caso o paciente tenha algum tipo de reação alérgica prévia, o exame necessitará um preparo anti-alérgico profilático ou o procedimento deverá ser efetuado com acompanhamento de médico anestesista.
 A injeção de contraste pressupõe a monitoração prévia do paciente (sinais vitais).
	A equipe que realiza o exame deverá dispor de carro de parada cardíaca (material para entubação endotraqueal, adrenalina, dopamina, corticóide, ambu, oxigênio, etc).
O técnico em raios X e o médico radiologista devem saber detectar, reconhecer e tratar adequadamente as reações aos contrastes iodados, com a maior brevidade possível.
Importante	
Toda injeção de meio de contraste deve ser acompanhado pelo médico Radiologista ou médico responsável.
A responsabilidade do técnico é estar interado dos procedimentos de urgência, local de medicações e instrumentos para auxiliar e executar as instruções médicas
História do Paciente
O histórico do paciente é parte integrante do exame, é a partir dele que será planejado o exame. 
Devem ser coletadas todas informações referentes a:
Informações clínicas, 
Exames anteriores, 
Doenças anteriores, 
Sinais e sintomas atuais,
Hipótese diagnóstica
Obrigada !