Lesão Medular

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Semiologia Neurológia I
 Aula 4 (CARLA)| 1
Lesão Medular 
Grácil: impulse metade inferior do corpo. 
Cuneiforme: impulso metade superior do tronco. 
Espinocerebelar anterior e posterior: movimentos inconscientes provenientes de mm., articulações da pele e tecido subcutâneo. 
Espino-olivar: embora esse trato tenha sido localizado, sua função exata não é conhecida. 
Espinotalâmico lateral: sensações dolorosas e térmicas. 
Espino- tectal: informação aferente para os reflexos epinovisuais. 
Espinotalâmico anterior: toque leve e pressão. 
Corticoespinhal anterior e lateral: confere agilidade e rapidez aos movimentos. 
Tecto- espinhal: participa nos movimentos para os estímulos visuais. 
Vestíbulo- espinhal: responsável pela manutenção do equilíbrio. 
Olivo- espinhal: influencia a atividade dos neurônios motores. 
Rubroespinhal: inibe a atividade dos mm. extensores. 
 
 
· TRANSSECÇÃO COMPLETA DA MEDULA ESPINAL 
· Interrupção dos tratos motores e sensitivos. 
· Completa perda da motricidade voluntária e da sensibilidade consciente abaixo do nível da lesão. 
· Lesão das raízes nervosas no nível da transsecção. 
· Síndrome do “choque medular”
· Hiperreflexia e paralisia espástica abaixo do nível de lesão. 
· HEMISSECÇÃO COMPLETA DA MEDULA ESPINAL (SÍNDROME DE BROWN- SEQUARD)
· Perda da motricidade voluntária ipsilateral.
· Perda do tato discriminativo, da sensibilidade proprioceptiva e vibratória ispilateral. 
· Perda da sensibilidade termo-algésica contralateral. 
· Lesão das raízes nervosas no nível e ispilateral a lesão. 
 
· SÍNDROME DA MEDULA ESPINAL CENTRAL 
· Destruição da comissura anterior da medula espinal = cruzamento dos tratos espino- talâmicos. 
· Anestesia bilateral e simétrica no nível da lesão. 
· Sintomas posteriores dependem do local de evolução da lesão. 
· Principais causas: siringomielia, hematomielia e tumores intramedulares. 
· SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR 
· Perda espinotalâmica bilateral
· Sensibilidade em coluna posterior preservada
· Lesão de neurônio motor superior abaixo do nível da lesão
· Lesão de neurônio motor inferior ao nível da lesão 
· Disfunção esfincteriana 
· Etiologia: infarto da a. espinal anterior 
· SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR 
· Disbasia ataxo-talonante 
· Aumento da base de sustentação 
· Prova de Romberg positiva 
· Ataxia sensitiva 
· Hipotonia bem evidente 
· Abolição dos reflexos profundos 
· Abolição da sensibilidade vibratória, cinético- postural e tato- especifica. 
· Etiologia: tabe dorsalis, ataxia de friedreich e degeneração combinada subaguda de medula. 
· SÍNDROME DA CAUSA EQUINA 
· Sintomas de instalação lenta e irregular
· Sintomas esparsos de acordo com as raízes envolvidas
· Dor é o sintoma proeminente
· Distúrbios sensitivos tardios
· Todos os tipos de sensibilidade podem estar envolvidos em graus variáveis
· SÍNDROME DO CONE MEDULAR 
· Paralisia flácida da bexiga 
· Incontinência anal 
· Impotência 
· Anestesia “em sela”
· Abolição dos reflexos anais 
· Ausência de paralisia dos membros inferiores 
· Preservação do reflexo do tendão calcâneo 
· Causas: tumores, metástases, distúrbios da irrigação medular 
 
· QUAL A LOCALIZAÇÃO?