1 - Diuréticos

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28/09/2020
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FARMACOLOGIA DA
REGULAÇÃO DO
VOLUME
Farmácia
Fisiopatologia e Farmacoterapia II
Profa M. Sc. Renata Fontes
Manutenção da homeostase
•Eliminação Urina
•Restos do metabolismo
•Água 
•Outras substância
Fisiologia Renal
•Desregulação da homeostasia
do volume  Edema
•Acúmulo patológico de
líquido no espaço extravasular
Farmacologia
•Reduzir excesso de volume
•Hipertensão e Insuficiência
•Cardíaca
•Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina
•Diuréticos: aumentam excreção renal de Na+
Fisiologia Renal
Mecanismos
•Filtração glomerular
•Reabsorção tubular 
•Secreção tubular
Os Rins
Túbulo Proximal
Diuréticos
Diuréticos Inibidores da Anidrase Carbônica
Alça de Henle
Diuréticos
Diuréticos de Alça
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Túbulo Distal
Diuréticos
Diuréticos Tiazídicos
Túbulo contorcido 
distal tardio 
Ducto Coletor
Diuréticos
Diuréticos Poupadores 
de Potássio
1 - Hipertensão arterial
2 - Reduzir edema
•ICC
•Doenças renais
•Doenças hepáticas
3 - Diurese forçada
•Overdose
•Edema cerebral
•Cirurgias (manutenção diurese)
Diuréticos
Promovem a excreção de água e eletrólitos a 
partir dos rins
•Anidrase carbônica: citoplasma do túbulo
proximal
•Atividade  Reabsorção de sódio e do
bicarbonato
Diuréticos Inibidores da Anidrase Carbônica
Co-transportador Na+ H+
Diminui a disponibilidade de H+
Bloqueia os mecanismos de troca Na+-H+
Aumenta excreção urinária de Na+, K+, 
HCO3- e Água
Diuréticos Inibidores da Anidrase Carbônica
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H2CO3
H+ + HCO3-
H2O + CO2
Anidrase 
Carbônica
Luz túbulo 
proximal
Trocador Na+/H+
Na+
H+
Na+
Na+
Na+
Na+
H+
H+
H+
H+
H+
H+ H2CO3
H+ + CO3-
H2O + CO2
Anidrase 
Carbônica
Luz túbulo 
proximal
Trocador Na+/H+
Na+
H+
X
XXXK+HCO3-
Na+
Na+
Na+
Na+
Representantes
•Acetazolamida
•Metazolamida
Efeitos
•Acidose metabólica
•Alcalinização urinária
•Perda de potássio - hipocalemia
Diuréticos Inibidores da Anidrase Carbônica
•Diuréticos mais potentes
•Furosemida
•Bumetanida – 40X mais potente
Diuréticos de Alça
Inibição do transporte acoplado de Na+/K+/2Cl-
Aumento da secreção de Na+, K+, Cl-
Inibição da reabsorção de Na+, K+, Cl- e Água
Diuréticos de Alça
Alça Henle
Transporte Acoplado 
Na+/K+/2Cl-
Na+
K+
Cl- X
Na+
K+
Cl-
H2O
H2O
H2O
H2O
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Farmacoterapia
•Edema
•Doença renal
•Cirrose hepática
•Insuficiência cardíaca
•Hipertensão
Diuréticos de Alça
•Diurético poupador de 
potássio
•Suplemento de potássio
Hipocalemia
Interações medicamentosas
•Reduz efeito de hipoglicemiantes orais
•Intoxicação por lítio
•Arritmias cardíacas quando administrados
com glicosídeos cardíacos
•Intoxicação por digoxina
Diuréticos de Alça
•Moderados
Utilizados
•Edema
•Hipertensão
•ICC
•Recorrência de cálculos renais
Diuréticos Tiazídicos
•Hidroclorotiazida
•Clorotiazida
Semelhantes à tiazida
•Clortalidona
*Associações
Diuréticos Tiazídicos
Inibidores do co-transporte Na e Cl
Na-K-ATPase
Evita a reabsorção de Na+ e Água
Aumentam a excreção de Cl-, K+, HCO3-
Distúrbios eletrolíticos
Uso a longo prazo
•Vasodilatação arteriolar  Diminuem a pressão 
arterial
Diuréticos Tiazídicos
Interações medicamentosas
•Intoxicação por lítio
•Inibidores da COX-2 podem diminuir o efeito
antihipertensivo
•Intoxicação digitálica
•Hipotensão aditiva quando usados com anti-
hipertensivos
Diuréticos Tiazídicos
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•Efeitos diuréticos e Anti-hipertensivo
mais fracos
•Vantagem de conservar potássio
•Amilorida
•Espironolactona
Diuréticos Poupadores de potássio
•Efeitos diuréticos e Anti-hipertensivo
mais fracos
•Associados
•Hipercalemia
•Vantagem de conservar potássio
•Amilorida
•Espirolactona
Diuréticos Poupadores de potássio
•Excreção de Na+, Água, HCO3- e Ca2+
•Diminui a excreção de K+ e H+
•Redução da pressão arterial e aumento de potássio
sérico
Antagonismo do efeito da Aldosterona
Diuréticos Poupadores de potássio
Aldosterona
•Produzida nas glândulas supra-renais
•Aumenta a Absorção ativa de sódio e 
Secreção ativa de potássio nos 
túbulos distal e coletor
Elevação na concentração K+
Redução de Na+ no plasma sangüíneo 
Rins / Renina 
Angiotensinogênio  Angiotensina (ativa)
Córtex da supra-renal 
Aumenta taxa de secreção da aldosterona
Sangue 
Rins (túbulos distal e coletor) 
Aumento da excreção de potássio 
Reabsorção de sódio e água
•Causam diurese através de OSMOSE
•Filtrado, mas não reabsorvido
•Túbulo proximal
Aumentam a pressão osmótica do filtrado glomerular
Gradiente osmótico
Inibe a reabsorção de Na+ e Água
Diuréticos Osmóticos
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Farmacoterapia
•Insuficiência renal aguda
•Edema cerebral
Interações
•Diminui eficácia Lítio
Diuréticos Osmóticos
Ca 
1- Acetazolamida
2- Diurético 
osmótico
3- Diurético de alça
4- Tiazídico
5- Antag. da 
aldosterona
DIURÉTICOS – doses padrões de referência
Fármacos Dose Posologia
Inib. da Anidrase:
Acetazolamida (Diamox)
Diclorofenamida (Daranide)
250mg
50mg
1-4 x/dia
Diuréticos de Alça:
Bumetanida (Bumex)
Furosemida (Lasix e G)
0,5-2mg
2,5-20mg
Única ou em 
duas tomadas
Tiazídicos:
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
0,5-1mg
25-100mg
2 x/dia
única
Benefícios na ICC
•Melhoram os sintomas determinados pela retenção
de sódio e água
•Retardam a progressão do remodelamento
•Tiazídicos: recomendados na ICC estável
•Poupadores de potássio
Evidências sobre intervenções com diuréticos
Benefícios na ICC
Referência
Furosemida
Hidroclorotiazdia 
Espirolactona 
Eficácia comprovada,Baixo custo,
Experiência de uso definida
Evidências sobre intervenções com diuréticos
Benefícios na Hipertensão Arterial
•Diminuição da volemia
•Diminuição da Pressão Arterial
•Diminui riscos
Referência
•Hidroclorotiazida
•Amilorida (associada ao tiazídico)  Corrigir a
hipocalemia (alterações eletrocardiográficas)
Evidências sobre intervenções com diuréticos