TECNICAS DE TORACOTOMIA

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Guilherme Cardeal de Oliveira RGM: 1993476-9
Júlia Soares Carmesim RGM: 1867408-9
Talita Nascimento da Silva RGM: 1909468-0
Thayná Norberto do Sacramento RGM: 1974801-9
TÉCNICAS PARA TORACOTOMIA
1- Toracotomia Intercostal Lateral 
2- Toracotomia intercostal com ressecção de costela 
3- Toracotomia por Esternotomia Mediana 
4- Toracotomia Trans‐esternal
TORACOTOMIA INTERCOSTAL LATERAL
· Decúbito lateral; 
· Incisão no EIC desde abaixo da vértebra até esterno; 
· Incisão de pele, SC e M. grande dorsal; 
· Transecção dos músculos escaleno e peitoral; 
· Divulsão do M.serrato ventral; 
· Incisão no músculo intercostal interno e penetração na pleura; 
· Posicionamento de tampões de laparotomia umedecidos nas bordas da incisão; 
· Posicionamento do afastador de Finochietto; 
· Colocação da sonda torácica (nunca deve sair através da incisão); 
· Fechamento da toracotomia (4‐8 suturas pré‐colocadas ao redor das costelas); 
· Material de sutura 3‐0 a 2 monofilamentares fortes absorvíveis ou não; 
· Sutura contínua com material absorvível dos M. serrato,escaleno, grande dorsal; 
· Remover o ar residual da cavidade torácica (pressão negativa= PN ‐4 a ‐ 6cm H20) 
· PN use sonda torácica, Cateter + torneira 3 vias ou selo d’agua;
· Suturas de subcutâneo e pele de maneira rotineira.
TORACOTOMIA INTERCOSTAL COM RESSECÇÃO DE COSTELA
· Maior exposição que a simples Toracotomia intercostal; 
· Fechamento de parede menos seguro (retração (retração de costela em animais grandes); 
· Uso não muito frequente;
· Decúbito lateral direito;
· Incisão cutânea/músculo cutâneo paralelo à sétima costela esquerda, se estendendo da proximidade da articulação costovertebral ao esterno;
· Após incisão e dissecação da camada muscular, o periósteo da sétima costela será incisado sobre a superfície média lateral da costela, sendo descolado com elevador de periósteo sobre suas superfícies lateral e medial;
· Seccionar a costela com cisalha e o periósteo em conjunto com a pleura parietal com bisturi, estendendo a última incisão com tesoura de Metzenbaum;
· Introduzir a sonda de toracostomia (14 Fr), fixada à pele com sutura em manga chinesa;
· A toracorrafia foi alcançada com poliglactina 910 2-0 em padrão colchoeiro em cruz nas extremidades média e lateral do periósteo seccionado; 
· O tecido subcutâneo foi ocluído com poliglactina 910 3-0 em padrão contínuo simples e a pele suturada com náilon 4-0 em padrão interrompido simples.
TORACOTOMIA POR ESTERNOTOMIA MEDIANA
· Decúbito dorsal; 
· Incisão longitudinal (pele, SC, musculatura); 
· Transecção longitudinal das esternébras; 
· Preservação do manúbrio e xifóide; 
· Colocação de compressas umedecidas nas bordas incisadas; 
· Colocação de afastador de Finochieto; 
· Colocação de dreno torácico (costela ou diafragma); 
· Fechamento com fios de aço sutura em X (cães acima de 15kg); 
· Fechamento com fios de sutura fortes (gatos e cães abaixo de 15kg); 
· Sutura subcutânea simples contínua com material absorvível;
· Restauração da pressão negativa.
TORACOTOMIA TRANS-ESTERNAL
· Decúbito dorsal; 
· Ligadura dos vasos intercostais internos;
· Fechamento realizado com pinos cruzados; cruzados;
· Não permite fechamento estável; 
· Alta morbidade pós operatória; 
· Raramente usada;