AV2 Dietoterapia

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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
DISCIPLINA: FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II PROFESSORA: LILIAN UCHOA CARNEIRO
ALUNA: ANDRESA BARBOSA GUIMARÃES - 201708184988
AV2
1) Paciente L. S. V, sexo masculino, 59 anos, portador de câncer de reto. Veio para hospital por desidratação após a realização de sessão de quimioterapia, apresentando vários sintomas como náuseas, vômitos e diarreia. Após avaliação médica, foi prescrita dieta branda. Na avaliação nutricional foram encontrados peso atual de 60kg e altura de 1,68m. De acordo com essas informações:
a) Defina o estado nutricional, as necessidades calóricas, proteicas e ingestão hídrica do paciente durante a internação.
Resposta: 
IMC = 60 = 21,2 kg/m² classificado como eutrófico
 1,68²
Segundo o IMC encontrado de 21,2kg/m², o paciente se encontra eutrófico. O caso analisado não informa dados bioquímicos ou antroprométricos que possam auxiliar em uma avaliação mais objetiva em relação ao estado nutricional do paciente e também não relata sobre uma possível perda de peso que possa ter ocorrido, sendo assim seriam necessários mais dados para realizar uma avaliacação mais completa. O paciente apresenta sintomas característicos do tratamento com a quimioterapia, com presença de alterações nas mucosas do intestino e estômago que ocasionam náuseas, vômitos e diarreia. É importante que o estado nutricional do paciente seja recuperado para que ele não evolua para um quadro de desnutrição que poderá prejudicar sua recuperação.
Energia: 25- 30 kcal /kg/dia = 1500kcal
Proteína: 1,2 a 1,5g/kg/dia = 72g – 288kcal – 19,2%
Recomendação hídrica = 30ml/kg/ dia = 1800ml ou 1,5 a 2L/dia. Na presença de diarreia, a ingestão hídrica poderá ser de no mínimo 3L/dia como é o caso do paciente.
b) Escreva pelo menos QUATRO (04) recomendações dietoterápicas para a melhora dos sintomas acima relatados.
Resposta:
Aumentar a ingestão hídrica para, no mínimo 3L/ dia;
Restringir frituras e alimentos gordurosos e açucarados, além do leite e seus derivados;
Orientar o consumo de alimentos com ação constipante ou pobre em resíduos, como maça sem casca, banana, caju, goiaba sem casca e semente, entre outros;
Reduzir o volume e aumentar o fracionamento;
Considerar o uso de prebiótico, probiótico ou simbiótico.
2) Um paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida, há 15 anos em uso de terapia anti- retroviral de alta eficácia (HAART), foi a um ambulatório de nutrição do serviço de infectologia, para consulta de acompanhamento nutricional. O paciente relatou que, no último mês, sofreu perda de peso corporal devido a um quadro de diarreia infecciosa, náuseas e vômitos que persistiu por duas semanas. O nutricionista coletou, durante a avaliação nutricional realizada na consulta, dados bioquímicos e antropométricos do paciente que estão apresentados na tabela abaixo:
	Dados antropométricos
	Dados bioquímicos
	Peso atual = 60 kg
	Glicemia = 130 mg/dL
	Estatura = 1,72 m
	Triglicerídeos	=	300 mg/dL
	CC = 105 cm
	Colesterol = 150 mg/dL
Considerando essa situação hipotética, responda às seguintes questões:
a) Qual a relação existente entre a HAART utilizada e dados antropométricos e bioquímicos apresentados pelo paciente?
Resposta: O uso de múltiplas drogas e a presença de interações droga-nutrientes influenciam a ingestão alimentar, afetando o apetite e/ou a absorção digestiva. A perda de peso também é consequência da presença de diarreia, náuseas e vômito apresentados pelo paciente característicos do uso da terapia anti-retroviral, além das alterações metabólicas causadas pela própria doença que conduzem a uma rápida depleção nutricional. Essa terapia também pode causar alterações do metabolismo da glicose, como a hiperglicemia apresentada pelo paciente e a hipertrigliceridemia causada por alterações no metabolismo dos lípideos.
b) Avalie o estado nutricional do indivíduo e defina a prescrição dietoterápica.
Resposta:
IMC = 60 = 20,3 kg/m² classificado como eutrófico
 1,72²
CC = 105 cm ( elevado)
 O paciente apresenta IMC de 20,3 kg/m² classificando como eutrófico, porém apresentou perda de peso devido ao quadro de diarreia infecciosa, náuseas e vômitos, o que pode ser característico da terapia antiretroviral que faz uso há 15 anos, além dos próprios efeitos deletérios da doença em que se encontra. O caso não relata a quantidade de peso que foi perdida pelo paciente, somente o peso informado na avaliação nutricional e a circunferência da cintura de 105 cm, apresentado um aumento considerável, o que poderia justificar a presença da síndrome lipodistrófica que pode ocorrer em 50 a 80% dos indíduos em terapia com antiretrovirais , além do acúmulo de gordura na região abdominal, porém seria necessário uma avaliação clínica através do contato visual para fazer esse diagnóstico. É muito importante que o estado nutricional do paciente seja recuperado, pois a presença de infecções aumenta o metabolismo podendo conduzir a uma rápida depleção nutricional.
Estágio C (AIDS) – 40 a 50 kcal/kg de peso atual por dia – 45 x 60 = 2700 kcal
Proteína – 2 a 2,5g/kg peso atual por dia – 2,5 x 60 = 150g x 4 = 600kcal – 22%
Carboidratos – 45 a 65% VET – 2700 x 58% = 1566/4 = 391,5g
Lipídeos – até 30 % do VET – 2700 x 20% = 540/9 = 60g
Fibras – 25 a 30g/ dia
Recomendação hídrica – 30 a 35 ml/kg /dia – 2100ml
Colesterol ≤ 200 mg/ dia
Gorduras saturadas < 7% do VET
Recomendações nutricionais
 Para a manutenção da saúde do paciente é importante a alimentação saudável, adesão ao tratamento como um todo, prática de exercícios físicos regulares, além de cuidados com a saúde emocional, em especial, os estados de desânimo e depressão. Evitar alimentos gordurosos, frituras, alimentos que contenham gordura saturada e hidrogenada e ovos (gemas), ajudam no controle do colesterol e manutenção da saúde. Os doces e massas em excesso aumentam os níveis de triglicérides e a glicose sanguínea circulante. 
A presença de Diabetes e resistência insulínica devem ser monitoradas através de dietas específicas, com a redução da ingestão de carboidratos simples (açúcares), dando preferência a carboidratos complexos integrais (como pães, massas, batata, mandioca) de maneira controlada e planejada. Manejo das alterações do metabolismo dos lipídeos O controle nutricional, com exames períodos e indicações das melhores e mais adequadas formas de alimentação, ajudam no controle das perdas de massas de gordura e formação de massa muscular. A alimentação saudável tem um papel importante na manutenção da saúde. O colesterol e triglicérides elevados indicam que os hábitos alimentares deverão ser modificados. Alguns cuidados nutricionais específicos, aliados ao controle médico e medicamentoso (se necessário), deverão ser tomados para a reversão do quadro de dislipidemia e melhora da saúde geral do paciente. Alimentação saudável, o aumento do consumo de alimentos ricos em fibras na alimentação e a restrição de alguns tipos de alimentos são necessários na recuperação do quadro clínico. É importante reduzir a ingestão de carboidratos simples (açúcares) no caso dos triglicérides e glicose elevados, e a diminuição de alimentos ricos em gorduras saturadas e hidrogenadas (como carnes de boi gordas, salgadinhos, sorvetes, chocolates) como uma estratégia no controle do colesterol. 
3) O Trauma é acompanhado por significativas alterações fisiológicas e metabólicas. O suporte nutricional especializado tem mostrado melhorar a sobrevida de pacientes em diversos estados críticos, especialmente os com risco de sepse ou sépticos durante o período de cuidados intensivos. Com a possibilidade de influenciar parâmetros nutricionais, imunológicos e inflamatórios, há várias décadas têm sido utilizados nutrientes com ação imunomoduladora, sozinhos ou em combinação.
Sendo assim, responda as questões abaixo:
a) Diferencie as duas fases da resposta metabólica ao trauma.
 Resposta:
 Ebb phase: inicia-se logo após o evento traumático e persiste até a estabilização inicial,sua duração poderá ser de 1 a 3 dias, mas geralmente em torno de 1 dia, caracteriza-se por um estado de redução do metabolismo associado ao hipodinamismo cardiocirculatório , ocorre a diminuição do débito cardíaco e do fluxo sanguíneo e é considerada uma fase de choque.
Flow phase: inicia-se imediatamente após a estabilização cardiocirculatória, com a inversão do estado corporal pela reperfusão tecidual dos órgãos e sistemas corporais, ocorre o aumento do metabolismo energético e do consumo de oxigênio em decorrência do hiperdinamismo cardiocirculatório. Essa fase ainda é divida em duas situações metabólicas, em uma fase ocorre um consumo extremo, que se chama aguda ou catabólica e outra que também ocorre uma maior demanda, porém com predomínio de síntese e reparação ou anabólica.
b) Descreva os principais imunomoduladores recomendados para pacientes críticos informando seus benefícios e sua recomendação nutricional.
Resposta: A glutamina é um importante substrato para a gliconeogênese, é o precursor de nucleotídeos, auxilia na regulação da hidrólise proteica e é essencial para síntese proteica, também auxilia no transporte inter-órgãos de carbono e nitrogênio e é um importante combustível metabólico para a rápida replicação celular, por ser a principal fonte de energia dos macrófagos e linfócitos fundamental na estimulação da resposta inflamatória e imunológica. Sua recomendação é de 0,5g/kg/dia.
A arginina possui um papel importante na divisão celular, na cicatrização de feridas e no sistema imunológico, auxiliando também na redução do tempo de internação hospitalar. Sua recomendação é de 2% a 4%do VET, tolerando até 30g/dia. Porém em pacientes com grandes queimaduras a quantidade adequada de suplementação, tempo de uso, método de administração e o nível de segurança não estão bem estabelecidos. Seu uso é recomendado em pacientes estáveis, sem infecção, principalmente em pós-operatórios de grandes cirurgias, queimados e pacientes graves sob ventilação mecânica.
4) Paciente F.S.J, 31 anos, sexo feminino, deu entrada no hospital de emergência com queimaduras de II e III graus devido a choque elétrico em antena parabólica. Feita a avaliação a superfície do corpo queimado correspondeu a 30%. Peso habitual de 55 Kg e altura de 1,63 metros. Mediante esses dados, como você calcularia as necessidades energéticas desse paciente e qual seria a recomendação de proteína para ele.
Resposta: proteína de 3 a 4g/ kg de peso/dia = 165 g