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herpes zoster INTRODUÇÃO É a recorrência da infecção pelo VZV. Comum, mais frequente e mais grave em idosos e imunocomprometidos, adultos >45 anos. Etiologia → VZV ou HHV-3. FISIOPATO Latência nos gânglios da raiz dorsal → queda transitória da imunidade → replicação viral. Neurite → dor. Lesões de pele acompanhando dermátomo. DIAGNÓSTICO Início gradual → precedido por dor intensa, tipo neurítica, alguns dias antes das erupções. Pródromo → dor e parestesia na região do dermátomo 3-5 dias antes da erupção. Erupção herpes-zoster. Sistêmicos: mal-estar, febre, cefaleia. EXAME FÍSICO Exantema maculopapulovesicular localizado. Vesículas agrupadas sobre base eritematoedematosa, distribuição unilat. no dermátomo. Raramente ultrapassa linha mediana. Vesículas se dessecam → crostas → cura em 2-4 semanas. Comprometimento motor: paralisia facial, paralisia intestinal, disfunção urinária. EXAMES DIAGNÓSTICOS O diagnóstico é essencialmente clínico! Citodiagnóstico de Tzanck. Anatomopato. Investigas causas predisponentes: doenças sistêmicas e imunossupressão. DDX IAM, abdome agudo e litíase renal. TTO Objetivo → diminuir dor, reduzir curso da doença, evitar neuralgia pós-herpética. 1ª LINHA Aciclovir 800 mg, 3x/dia, por 7 dias. ➢ Reduz duração da neuralgia, esp. idosos. ➢ EV: imunocomprometidos, zoster oftálmico. Fanciclovir 1 g, 12/12 h, por 7 dias. Valaciclovir 1 g, 3x/dia, por 7 dias. 2ª LINHA - SUPORTE Analgésicos. Corticosteroides sistêmicos (uso controverso; p/ neuralgia intensa assoc. c/ antivirais). 3ª LINHA Água boricada → limpeza. Antibacterianos tópicos. Vacina herpes zoster atenuada → idosos e antes de estados imunossupressores. COMPLICAÇÕES Neuralgia pós-herpética: ➢ 20-40% dos casos. ➢ Oftálmico: risco de cegueira. ➢ Dor msm após melhora das lesões. Herpes zoster disseminado: geralmente imunocompetentes. VACINA Vacina herpes-zoster → idosos > 60 anos. Particular. OBS. Comprometimento do gânglio geniculado = lesão do n. facial e auditivo → paralisia facial, vesículas herpéticas e surdez unilateral. Imunocomprometidos: quadros disseminados ou exuberantes → necrotizante, hemorrágico ou crônico. Comprometimento do n. trigêmeo: pode afetar o ramo nasociliar → lesões na extremidade nasal → indica lesão na mucosa ocular, sendo uma urgência clínica c/ possibilidade de cicatrizes definitivas.