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TUTORIA 1 – Insulina e exercícios físicos fazem parte da sua vida! Coordenadora: Daniella Godoy. Relator: Igor Luis Freire. 2 ORGANIZAÇÃO: Diabetes Mellitus 1 e 2. DM gestacional. Complicações da DM. Cetoacidose diabética. Estado hiperglicêmico hiperosmolar. Distúrbios hidroeletrolíticos + ácido-básicos Políticas públicas para a DM. 1. Diabetes Mellitus 1 e 2 Epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico, dx, tto. CONCEITO DM é um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, decorrente da deficiência na produção de insulina ou na sua ação, ou em ambos os mecanismos. Associa-se a complicações crônicas micro e macrovasculares, aumentando a morbidade, reduzindo a qualidade de vida e elevando a taxa de mortalidade. 4 EPIDEMIOLOGIA DM é um problema de saúde crescente em todos os países: 8,8% da população mundial entre 20-79 anos BRASIL: 4º país em população diabética. Nordeste é a região de maior taxa de mortalidade. Hiperglicemia é a 3ª maior causa de mortalidade prematura. Doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais! 5 EPIDEMIOLOGIA Países em desenvolvimento DM + prevalente em grupos etários mais jovens Aumento da incidência de DM1 na população infantil < 5 anos. Prevenção: Não aplicável à DM1. DM2: intervenções no estilo de vida. 6 CLASSIFICAÇÃO 7 Diretrizes da SBD 2019-2020 DM 1 introdução e epidemiologia Doença autoimune, poligênica. Destruição das células beta pancreáticas não produz insulina Corresponde a 5-10% de todos os casos de DM. + em crianças, adolescentes; adultos jovens em alguns casos. 8 9 ESTÁGIO PRÉ-DIABÉTICO: autoanticorpos precedem a hiperglicemia por meses a anos. DM tipo 1A fisiopatologia LADA (DIABETES AUTOIMUNE LATENTE DO ADULTO): forma lentamente progressiva da doença em adultos. 10 HLA DR3 e DR4. Predisposição genética + Fatores ambientais – infecções virais, dietas, microbiota intestinal. Marcadores de autoimunidade: ICA. IAA. Anti-GAD65. IA-2 e IA-2B. Znt8 DM tipo 1B É uma forma de DM1 sem a detecção de autoanticorpos na circulação. É confundida com outras formas de DM autoanticorpos indetectáveis e necessidade de insulinoterapia plena. 11 DM 2 epidemiologia 90-95% de todos os casos de DM. Acomete + a partir dos 40 anos; há aumento na incidência em crianças e jovens. Doença poligênica. Forte herança familiar. Grande influência de fatores ambientais. 12 DM 2 fatores de risco 13 Se fatores de risco, mesmo que assintomático = exames para rastreio! NÃO MODIFICÁVEIS: não caucasiano/ asiático, idade ≥ 45 anos, parente de primeiro grau com DM. MODIFICÁVEIS: IMC ≥ 25, obesidade central, sedentarismo. OUTRAS DOENÇAS: HAS, doença cardiovascular, SOP, HDL < 35 ou TG > 250. RESISTÊNCIA INSULÍNICA: acantose nigricans, pré-diabetes DM 2 fisiopatologia 14 Hiperglicemia Hiperglucagonemia Resistência periférica à insulina Aumento produção hepática de glicose Aumento de lipólise Aumento de ácidos graxos livres circulantes Aumento da reabsorção renal de glicose Deficiência na síntese/secreção de insulina DM 2 fisiopatologia 15 Robbins Patologia, nona edição 16 OUTRAS FORMAS DE DM 17 Defeitos genéticos na função da cél. beta Defeitos genéticos na ação da insulina Doenças do pâncreas exócrino Endocrinopatias DM induzido por medicamentos ou agentes químicos Formas incomuns de DM autoimune Outras síndromes genéticas associadas ao DM DM NEONATAL Forma monogênica. 1os 6 meses de vida. 13 subtipos. Causa + comum: mutações nos genes HNF1A (MODY 3) e GCK (MODY 2). MODY 2: hiperglicemia leve, desde o nascimento, não progressiva, apenas mudança estilo de vida. MODY 3: falência progressiva das cél. beta, hiperglicemia; tto – sulfonilureias. 18 MODY Forma monogênica, herança autossômica dominante. Aparece < 25 anos. 1-2% de todos os casos de DM 13 subtipos. Causa + comum: mutações nos genes HNF1A (MODY 3) e GCK (MODY 2). MODY 2: hiperglicemia leve, desde o nascimento, não progressiva, apenas mudança estilo de vida. MODY 3: falência progressiva das cél. beta, hiperglicemia; tto – sulfonilureias. 19 DM exames laboratoriais diagnósticos GLICEMIA EM JEJUM: Sangue periférico. Jejum de 8h. TESTE ORAL DE TOLERÂNICA À GLICOSE (TOTG): 75g de glicose + água. 1 – coleta em jejum. 2 – coleta 2 horas após sobrecarga. Pode ser a única alteração detectável no início da DM = perda da primeira fase de secreção da insulina. HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c): Reflete níveis glicêmicos dos últimos 3-4 meses. Independe de jejum. Interferência de anemias, hemoglobinopatias, idade e etnia. 20 DM observações ao diagnóstico Se sintomas clássicos de hiperglicemia (4 Ps) = dosagem de glicemia ao acaso, sem necessidade de segunda dosagem se valor ≥ 200 mg/dL. Critérios diagnósticos para DM1 são semelhantes aos do DM2, mas a sintomatologia do DM1 geralmente chama mais a atenção. Se diagnóstico de diabetes deve-se repetir o exame, de preferência o mesmo que diagnosticou, para confirmação. 21 DM critérios diagnósticos pela Diretriz 2019-2020 22 Glicose em jejum (mg/dl) 2h após TOTG (mg/dl) Glicose ao acaso (mg/dl) HBA1c (%) Normoglicemia < 100 < 140 - < 5,7 Pré-DM ou risco aumentado ≥ 100 e < 126 ≥ 140 e < 200 - ≥ 5,7 e < 6,4 DM estabelecido ≥ 126 ≥ 200 ≥ 200 + sintomas ≥ 6,5 DM tipo 1 estágios 23 Diretrizes da SBD 2019-2020 24 DM 2 rastreamento Diretrizes da SBD 2019-2020 25 DM 2 metas glicêmicas Diretrizes da SBD 2019-2020 26 DM tratamento – organização: 1) Mudanças no estilo de vida. 2) DM1: 2.1) Tipos de insulina. 2.2) Esquema terapêutico. 3) DM2: 3.1) Farmacologia dos medicamentos. 3.2) Tratamento medicamentoso. 3.3) Insulinoterapia. 3.4) Tratamento combinado. 27 DM tratamento – mudanças no estilo de vida Diretrizes da SBD 2019-2020 28 DM tratamento – mudanças no estilo de vida Adequação alimentar - dietas de baixo nível calórico. Atividade física – 150 min/semana. Cessação do tabagismo. 29 DM tratamento – exercício físico Diretrizes da SBD 2019-2020 30 DM1 tratamento – INSULINA BASAL Diretrizes da SBD 2019-2020 Mantém os níveis glicêmicos constantes ao longo do dia, mimetizando o seu efeito. Ação prolongada – GLARGINA, DETEMIR, DEGLUDECA: 24h de efeito (Degludeca dura + de 24h). 1x/dia Baixo risco hipoglicemia – não tem picos significantes. Ação intermediária – NPH: 12h de efeito. 2x/dia. Pico significante. 31 DM1 tratamento – INSULINA PRANDIAL Diretrizes da SBD 2019-2020 Faz o pico glicêmico após as refeições e depois cede, para retorno dos níveis basais. Uso: antes das refeições. Ultrarrápida – LISPRO, ASPART, GLULISINA: Aplicar 15 min antes das refeições. Pico muito semelhante ao fisiológico Rápida – REGULAR: Aplicar 45 min antes da refeições. Picos + alargados. 32 DM1 tratamento – INSULINAS 33 PRÉ-DIABETES esquema terapêutico Mudança do estilo de vida . METFORMINA Indicações: Obesidade grau II. História de DMG. HbA1c aumentada > 6%. 34 DM2 esquema terapêutico Assintomático ou sintomas leves + glicemia < 200 mg/dl (provavelmente apenas resistência insulínica). Monoterapia: metformina ou poliglitazona. Tem insulinopenia? Sim! = secretagogo ou insulinoterapia falência no tto, glic. > 300 mg/dl, gestante, AVC, IAM, perda de peso progressiva. 35 DM2 esquema terapêutico Glicemia 200-300 mg/dl + manifestações não graves (resistência insulínica + insulinopenia). Metformina ou Poliglitazona + Secretagogo: sulfonilureias ou glinida, exceto se paciente acima do peso. Glicemia > 300 mg/dl + manifestações graves. Insulinoterapia. 36 DM2 esquema terapêutico Paciente com maior risco de hipoglicemia: Ex.: idosos, demência, dç cardiovascular. Avaliar uso de sulfonilureias ou glinida Paciente só tem SUS? Metformina. Glibenclamida. Gliclazida. 2. DM Gestacional (DMG) Definição DMG é uma intolerância a carboidratos de gravidade variável, iniciada durante a gestação atual, sem ter previamente preenchido critérios diagnósticos de DM. Pode ser transitório ou persistir até o parto. É fator de risco independente para DM2 futuro. 38 DMG fatores de risco 39 Diretrizes da SBD 2019-2020 DMG metas de glicemia capilar na gestação 40 Diretrizes da SBD 2019-2020 41 Diretrizes da SBD 2019-2020 DMG diagnóstico DMG metas de glicemia capilar na gestação 42 Diretrizes da SBD 2019-2020 3. Complicações da DM 4. Cetoacidose Diabética 5. Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar 6. Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos relacionados aos distúrbios metabólicos 7. Políticas públicas voltadas para os pacientes diabéticos Instructions for use EDIT IN POWERPOINT® Click on the button under the presentation preview that says "Download as PowerPoint template". You will get a .pptx file that you can edit in PowerPoint. Remember to download and install the fonts used in this presentation (you’ll find the links to the font files needed in the Presentation design slide) EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. More info on how to use this template at www.slidescarnival.com/help-use-presentation-template This template is free to use under Creative Commons Attribution license. You can keep the Credits slide or mention SlidesCarnival and other resources used in a slide footer. 48 Hello! I am Jayden Smith I am here because I love to give presentations. You can find me at @username 49 This is a slide title Here you have a list of items And some text But remember not to overload your slides with content Your audience will listen to you or read the content, but won’t do both. 50 BIG CONCEPT Bring the attention of your audience over a key concept using icons or illustrations 51 White Is the color of milk and fresh snow, the color produced by the combination of all the colors of the visible spectrum. Split your content Black Is the color of ebony and of outer space. It has been the symbolic color of elegance, solemnity and authority. 52 A picture is worth a thousand words A complex idea can be conveyed with just a single still image, namely making it possible to absorb large amounts of data quickly. 53 Want big impact? Use big image. 54 Charts explain your ideas Gray White Black 55 89,526,124 Whoa! That’s a big number, aren’t you proud? 56 Our process is easy first second last 57
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