DIABETES MELLITUS - SLIDES

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DIABETES 
MELLITUS 
Junho de 2019
Maceió - AL
Melinna Gomes Cardoso Ferro
João Lucas Amorim Bastos
SUMÁRIO
1. Considerações iniciais; 
2. Fisiologia pancreática; 
3. DM tipo 1; 
4. DM tipo 2; 
5. Quadro clínico; 
6. Diagnóstico; 
7. Tratamento; 
8. Complicações;
9. Apresentação de caso clínico. 
2
1. Considerações iniciais
3
Considerações iniciais4
Hiperglicemia 
Crônica
Lesões em 
órgãos-alvo
Descompensa-
ções
metabólicas
Considerações iniciais5
Fatores
• Déficit de 
insulina 
• Resistência à 
insulina
Resultados
• Diminuição da 
utilização 
periférica
• Aumento da 
produção 
hepática de 
glicose
Associada
• Complicações 
crônicas
• Aumento da 
morbidade
• Redução da 
qualidade de 
vida
• Elevação da 
mortalidade
Considerações iniciais6
Genéticos Biológicos
Ambientais
Fatores causais
Considerações iniciais7
DM Tipo 1: Tipo 1A: Deficiência de insulina por destruição autoimune das células 
β pancreáticas
Tipo 1B: Deficiência de insulina de natureza idiopática
DM Tipo 2: Perda progressiva de secreção insulínica combinada com resistência 
à insulina
DM gestacional: Hiperglicemia de graus variados diagnosticada durante a gestação, 
na ausência de critérios de DM prévio
Outros tipos: - Monogênicos (MODY); 
- Diabetes neonatal;
- Secundário a endocrinopatias;
- Secundário a doenças do pâncreas exócrino;
- Secundário a infecções;
- Secundário a medicamentos
Quadro 1.Classificação etiológica do DM.
2. Fisiologia pancreática
8
Fisiologia pancreática9
Ácinos Ilhotas de Langerhans
Fisiologia pancreática10
Ilhotas de 
Langerhans
1. Células alfa;
2. Células Beta; 
3. Células Delta;
4. Células PP.
Fisiologia pancreática
Insulina
Hormônio anabólico;
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Glicogênese Triacilglicerol Absorção de aminoácidos
Síntese de 
proteínas
mobilização 
das reservas
Fisiologia pancreática 12
Tradução do 
mRna: 
Pré-proinsulina
Clivagem no RE: 
Proinsulina
Clivagem no 
complexo de golgi: 
Insulina 
Armazenamento e 
secreção 
3. Diabetes mellitus tipo 1
13
Diabetes Mellitus tipo 1
Conceito;
Epidemiologia;
Tipos;
14
Diabetes Mellitus tipo 1
Tipos:
 Diabetes Mellitus 1A
 Diabetes Mellitus 1B
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Marcadores 1A:
Anticorpo Sigla
Anticélulas Beta (Anti-ilhotas) ICA
Antitirosina Fosfatase IA2
Anti-insulina IAA
Antiglutamato descarboxilase ANTI-GAD
Antitransportador de zinco ANTI-ZNT8
4. Diabetes mellitus tipo 2
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Diabetes mellitus tipo 217
90 a 
95% 
dos 
casos
Genética
Ambiente
Etiologia
Diabetes mellitus tipo 218
Hiperglicemia
Hiperglucagonemia
Produção 
hepática de 
glicose
Disfunção 
incretínica
Resistência à 
insulina
Lipólise
Aumento da 
reabsorção 
renal de glicose 
Deficiência na 
síntese e na 
secreção de 
insulina
Diabetes mellitus tipo 219
Não apresenta indicadores específicos;
Excesso de peso e outros componentes da 
síndrome metabólica; 
Assintomática ou oligossintomática; 
Menor frequência da apresentação dos 
sintomas clássicos de hiperglicemia
Diabetes mellitus tipo 220
Fatores de risco
História familiar Avançar da idade Obesidade
Sedentarismo Pré-diabetes ou DM gestacional 
Síndrome 
metabólica
5. Quadro clínico
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Quadro Clínico
Quatro P’s
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6. Diagnóstico
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Diagnóstico
Glicemia de jejum;
Glicemia 2 horas após teste 
oral de tolerância à glicose 
(TOTG);
Hemoglobina glicada (HbA1c):
24
Sintomatologia 
chama mais a 
atenção na DM1. 
Critérios diagnósticos 
são semelhantes. 
Diagnóstico25
7. Tratamento
26
Tratamento
Hábitos de vida saudáveis são a base do tratamento do 
diabetes, e possuem uma importância fundamental no 
controle glicêmico.
27
Tratamento
Tratamento para DM Tipo 1:
 Tríade: Insulina, automonitorização glicêmica e Educação.
 Metas pré e pós-prandiais
 Insulinoterapia em esquema basal-bolus
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Insulina NPH humana ou análogas de longa duração
+
Insulina regular humana ou insulina análoga de ação rápida
Tratamento
Tratamento para DM Tipo 1
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Insulina NPH: 50% da dose total, dividida em duas doses, uma 
antes do café e outra 22h ou em três doses, antes do café, antes 
do almoço e de 22h.
Insulina regular ou análoga de ação rápida: 50% da dose total, 
dividida em doses iguais, antes do café, antes do almoço e 
antes do jantar (pode necessitar de dose antes dos lanches). 
 Via de administração
Tratamento
Tratamento para DM Tipo 2
 Metformina
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8. Complicações
31
Complicações agudas:32
Deficiência absoluta ou 
relativa de insulina;
DM tipo 1;
• Cetonas e outros cetoácidos;
• Alteração do pH do sanguíneo.
Lipólise.
 Polidipsia; 
 Poliúria; 
 Enurese; 
 Hálito cetônico; 
 Fadiga; 
 Visão turva; 
 Náuseas; 
 Dor abdominal; 
 Vômitos; 
 Desidratação; 
 Hiperventilação; 
 Respiração de Kussmall;
 Alterações do estado mental. 
Cetoacidose diabética
Complicações agudas:33
Estado Hiperglicêmico 
Hiperosmolar não cetótico:
Hipoglicemia:
Hiperglicemia grave; 
Desidratação e alteração do 
estado mental;
Ausência de cetose;
DM tipo 2. 
Excesso de insulina ou 
agente hipoglicemiante 
Falta de alimentação ou 
atividade excessiva
Complicações crônicas:34
1. Macrovasculares:
Doença coronariana e cardíaca
Doença cerebrovascular
Arteriopatia periférica 
-Apresentação/caracterização da dor atípicas;
-Manifestações cerebrais de hipoglicemia podem mimetizar ataques 
isquêmicos transitórios; 
-Evolução pós-infarto pior. 
Complicações crônicas:35
2. Microvasculares:
Glicosilação não 
enzimática irreversível 
de fatores proteicos 
plasmáticos e teciduais
Estes fatores podem 
se ligar ao colágeno 
dos vasos
Lesão endotelial da 
microvasculatura
Fragilidade capilar Obstrução microvascular
Formação de 
microtrombos.
Complicações crônicas:36
2. Microvasculares:
Retinopatia diabética: importante causa de cegueira;
Nefropatia diabética: comprometimento glomerular;
Neuropatia diabética: comprometimento do sistema nervoso 
periférico 
Complicações crônicas:37
PÉ DIABÉTICO 
• Infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos profundos + 
anormalidades neurológicas e doença arterial periférica;
• Neuropatia + vasculopatia (com ou sem a presença de infecção); 
Complicações crônicas:38
PÉ DIABÉTICO 
• Gangrena diabética: neuropatia diabética, vasculopatia diabética 
e disfunção leucocitária; 
• A neuropatia diabética impede que o paciente note que apareceu 
uma calosidade ou ferida no pé.
Complicações crônicas:39
PÉ DIABÉTICO 
9. Caso clínico
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Caso Clínico
IDENTIFICAÇÃO: Idade: 56 anos; sexo: feminino; profissão: do lar.
Consulta de rotina, referindo cefaléia ocasional, sem outras queixas. 
Aumentou 10 kg nos últimos 5 anos. Não faz restrições alimentares. 
É sedentária. Fumante de 10 cigarros por dia. Menopausa há 5 anos. 
G4 P3 A1. Engordou 20 kg na última gravidez. Peso do filho ao 
nascer: 4,250 kg. Pai falecido de IAM e mãe obesa. Nega diabetes na 
família. 
EXAME FÍSICO 
Altura: 1,56 m Peso: 76,800 kg IMC: 31,2 kg/m2 
Cintura: 92 cm PA: 150 / 95 mmHg P: 84 bpm
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Caso Clínico
Quais doenças você investigaria nesse caso?
a) Hipertensão arterial e Diabetes Mellitus.
b) Diabetes, Dislipidemia, Obesidade e Hipertensão arterial.
c) Dislipidemia e Anemia.
d) O quadro clínico não é sugestivo de diabetes, sendo 
desnecessária sua investigação. 
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Caso Clínico
Quais exames você solicitaria?
a) Colesterol total e frações, triglicérides, hemograma, 
glicemia, ureia e ECG.
b) Colesterol total e frações, triglicérides, curva 
glicêmica, creatinina, exame comum de urina e ECG.
c) Colesterol total e frações, triglicérides, glicemia e Rx
de tórax.
d) Colesterol total e frações, triglicérides, glicemia, 
creatinina, exame comum de urina e ECG.
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Caso Clínico
Resultados dos exames:
 Glicemia de jejum: 132 mg/dl 
 Colesterol total: 280 mg/dl 
 Colesterol LDL: 190 mg/dl 
 Colesterol HDL: 30 mg/dl 
 Triglicérides: 300 mg/dl 
 Creatinina: 0,9mg/dl 
 Exame comum de urina:glicosúria+, leucocitúria+
 Eletrocardiograma: normal
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Caso Clínico
Está estabelecido o diagnóstico de Diabetes Melittus?
a) Sim.
b) Não, deve ser confirmado com nova glicemia de jejum.
c) Não, deve ser solicitado um teste oral de tolerância à glicose.
d) Não, deve ser solicitada glicemia pós-prandial para confirmar o 
diagnóstico.
e) Não, deve ser orientada dieta e solicitada nova glicemia e 
glicohemoglobina após 3 meses.
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Caso Clínico
O paciente realizou novos exames no dia seguinte à 
primeira consulta:
Glicemia de Jejum: 138 mg/dl
Glicohemoglobina: 9,2%
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Caso Clínico
Quais são os diagnósticos possíveis?
a) Diabetes e hipertensão arterial.
b) Diabetes, hipertensão, dislipidemia e obesidade.
c) Diabetes e dislipidemia.
d) Obesidade, hipertensão e dislipidemia
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Referências
Consenso Brasileiro de Diabetes 2017/2018. 
Caderno 36 do Ministério da Saúde: Diabetes 
Mellitus.
HALL, John Edward; GUYTON, Arthur C. Guyton & 
Hall tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2017.
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