AULA 4 TRATAMENTO DO CANCER DE MAMA

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Tratamento Radioterápico do Câncer de Mama
Tutora: Daisy Santos
Radioterapia
É o tratamento utilizado para diminuir as chances de recidiva local e erradicar as células cancerosas microscópicas residuais 
A radioterapia é o método de tratamento local ou locorregional do câncer que utiliza equipamentos e técnicas variadas para irradiar áreas do organismo humano, prévia e cuidadosamente demarcadas.
Radioterapia
Na terapia, os radioisótopos são utilizados em doses elevadas visando justamente ao efeito deletério da radioatividade sobre determinados tecidos, permitindo o estudo da fisiologia e das transformações bioquímicas dos organismos vivos em condições normais, sem lhes alterar a higidez.
O objetivo da radioterapia é alcançar um índice terapêutico favorável, levando as células malignas a perderem a sua clonogenicidade e, ao mesmo tempo, preservando os tecidos normais
Consiste na terapia a curta distância, com a fonte emissora de radiação se encontrando a cerca de 1 metro de distância do paciente. Nesse tipo de tratamento, tem-se os feixes de Raios X, Radiação Gama, elétrons de alta energia e nêutrons. 
Aparelhos utilizados:
Cobalto 60
Aceleradores lineares
Modalidades da Radioterapia
É um tratamento radioterápico no qual as fontes de radiação são colocadas dentro de reservatórios metálicos e aplicadas a poucos centímetros dos tumores.
Teleterapia
Braquiterapia
Braquiterapia
Intraluminal – a fonte é colocada no lúmen de estruturas anatômicas. O exemplo mais comum é o tratamento do câncer de pulmão. 
Intersticial – agulhas são utilizadas para que a fonte fique a poucos centímetros do tumor. Pode ser utilizada como implante temporário ou permanente (Ex.: câncer de mama e cérebro). 
Superficial ou de Contato – é realizada através de moldes, nos quais são colocadas as fontes de radiação. 
Intracavitária – a fonte é introduzida em cavidades do corpo adjacentes aos tumores (Ex.: traquéia, esôfago, vagina, reto, uretra).
Os aplicadores são colocados anteriormente na cavidade ou no sítio de tratamento e, logo após, as fontes radioativas são colocadas dentro desses aplicadores, em condições favoráveis de radioproteção. 
Técnicas de Implantação das Fontes
As fontes de radiação são carregadas mecanicamente através de ar comprimido ou por meio de conduítes acoplados aos aplicadores.
Afterloading 
Remote Afterloading
Quando os aplicadores são carregados fora do corpo do paciente, é chamado de Manual Afterloading.
Duração e Frequência da Radioterapia
6 semanas
5 vezes por semana
1 reforço na lumpectomia após o término da radiação
Radioterapia
O tratamento com radioterapia direciona feixes de radiação para o tumor e/ou região com risco de conter células malignas, os quais interagem com o DNA das células e induzem a sua morte celular.
Indicações da Radioterapia
Tratamento de conservação da mama nos Estágios I e II.
Contraindicações Absolutas da Radioterapia
Primeiro ou segundo trimestre de gestação
Presença de doença multicêntrica da mama
Radiação prévia na mama ou região torácica
Contraindicação Relativa da Radioterapia
História da doença vascular do colágeno
Grande proporção do tumor da mama
Tumor abaixo do mamilo
Finalidades da Radioterapia
Radioterapia curativa: principal modalidade de tratamento radioterápico; visa à cura do paciente
Radioterapia pré-operatória (prévia ou citorredutora): procedimento que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatório
Radioterapia pós-operatória ou pós-quimioterapia (profilática): segue-se à principal modalidade de tratamento, com a finalidade de esterilizar possíveis focos microscópicos do tumor. 
Finalidade da Radioterapia
Radioterapia paliativa: objetiva o tratamento local do tumor primário ou de Metástase, sem influenciar a taxa da sobrevida global do paciente.
É usada principalmente nas seguintes circunstâncias:
Radioterapia antiálgica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade específica de reduzir a dor.
Radioterapia anti-hemorrágica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade específica de controlar os sangramentos. 
Efeitos Colaterais
Eritema brando a moderado
Edema da mama
Fadiga
Ruptura da pele na prega inframamária ou proximo a axila
Pneumonite
Fratura de costela
Fibrose Mamária
A longo prazo:
Outros Efeitos Colaterais
Tristeza
Náuseas e vômitos
Perda de Apetite
Diarreia
Boca seca
Mucosite
Mudanças no paladar
Cuidado de Enfermagem
Competências do Enfermeiro 
Promover e difundir medidas de saúde preventivas e curativas, por meio da educação aos pacientes e familiares, através da consulta de enfermagem. Resolução Cofen nº 211/1998. A consulta de enfermagem baseia-se na orientação, prevenção, tratamento e reabilitação ao longo da permanência do paciente no Serviço de Radioterapia.
Cuidados de Enfermagem
• Avaliar parâmetros de localização tumoral, doses elevadas e energia específica, que interferem nas toxicidades agudas na pele e mucosa oral, no momento da sistematização e individualização da consulta. 
• Orientar paciente e familiar quanto ao tratamento de teleterapia, ressaltando a importância do comparecimento às consultas (uma consulta por semana, durante cinco semanas, inclusive reforço).
Cuidados de Enfermagem
Implementar um check-list, para avaliar capacidade de entendimento, principalmente na segunda consulta, de todas as orientações dadas na primeira consulta sobre hábitos de higiene, ingesta hídrica, vestuário mais adequado, depilação, aplicação de creme hidratante (Aloe Vera) e exposição ao sol.
Cuidados de Enfermagem
Avaliar área da pele irradiada e presença de mucosite oral, registrando em formulário específico do Serviço, seguindo critérios da tabela estabelecida pela instituição. 
 Intervir em cada necessidade prejudicada dos pacientes, como: troca de cânulas, curativos, administração de medicamentos, encaminhamentos para outros profissionais etc
Cuidado de Enfermagem com aPele
Usar sabão neutro com o mínimo de atrito
Evitar sabonetes e desodorantes perfumados
Usar loções hidrofílicas para o ressecamento
Usar um sabonete hidratante e antipruriginoso quando ocorrer prurido
Evitar roupas apertadas, sutiã, temperaturas elevadas e luz ultravioletas
Minimizar a área tratada à exposição solar com o uso de filtros
		Quais os principais diagnósticos de enfermagem ao paciente sob tratamento de radioterapia?