aula 6 laserterapia

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Fisioterapia e Reabilitação Animal 
Aula 6 – LASER (Light Amplification by Stimulated Emission 
of Radiation) 
 
HISTÓRIA 
• Pai da laserterapia – médico Endre Mester (un ivers idade da Hungria) – 1965 – real izou um 
experimento com camundongos impl antando cé lu las tumorais em seu dorso (provar efeito do laser 
nas célu las tumorais ) – recuperação mais ráp ida da inc isão c irúrg ica 
não obteve comprovação, mas observou recuperação 
• Evidente capacidade bioest imuladora do equ ipamento 
• Décadas de 70 e 80 – d ifundido para várias partes do mundo 
• 1994 – Fundada a WALT (Word Associat ion for Laser Therapy) – estabe leceu guia de dosagens e 
ind icações 
• LLLT (Low Level Laser Therapy) – 2014 conferência conjunta com a North American Associat ion 
for Laser Therapy – nomenclatura correta para a terapia com laser – FOTOBIOMODULAÇÃO 
• Terapia de fotob iomodulação é “uma forma de terap ia lumín ica que ut i l iza fontes luminosas não 
ion izantes , inc lu indo lasers, LED ’s, e luz de amplo espectro, no espectro de luz vis ível e 
infravermelho . É um processo atérmico envolvendo cromóforos endógenos provocando eventos 
fotofís icos ( l inear e não l inear) e fotoquímicos de vár ias escalas bio lógicas. Esse processo resulta 
em benefíc ios terapêut icos de a l ív io da dor ou inflamação, imunomodulação e promoção da 
c icatr ização de feridas e regeneração tecidua l .” 
CLASSIFICAÇÃO 
• I – impressora a laser 
• I I – le itor de cód igo de barras 
• I I Ia – ponteiro a laser 
• I I Ib – laser terapêut ico (500mW) 
• IV – laser terapêut ico e c irúrgico (1 a 5W) 
• 1W = 1 jou le/segundo 
 
As medidas de apl icação são feitas em J 
I I Ib pode ter a mesma ef ic iência do IV – co locar em mais pontos diferentes (pontual ), enquanto que o c lasse 
IV é por varredura 
CARACTERÍSTICA DO LASER 
Tem que ser: 
• Monocromática: fótons da mesma cor e do mesmo comprimento de onda 
 
• Coerente: todos os fótons andam juntos no espaço de mane ira parale la , apresentando o mesmo 
comprimento de onda 
 
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• Col imada: mesma direção e parale lo – não dispersa 
 
FÍSICA DO LASER 
• Relembrar a estrutura do átomo (núcleo posit ivamente carregado e orb itado 
por elétrons negat ivamente carregados) 
• O átomo recebe energia e se torna instável ; 
• Os elétrons devo lvem essa energia em forma de onda eletromagnética ; essa 
passagem ocorre por meio de fótons de luz ; 
• Princíp ios at ivos: rubi , hél io-neônio, carbono, d iônio , arseneto de fál io ; 
• Fonte de energia: e létr ica, luminosa ou química, forma contínua ou p ulsada 
MECANISMO DE AÇÃO 
• É considerado b iomodulador por regular processos bio lógicos através da reação dos fótons com os 
receptores celu lares de luz (pr imár ios e secundár ios ) 
• Cade ia de reações químicas e fis io l óg icas – aumento da produção de ATP 
• Normal izam a função celu lar 
• Aceleram regeneração ce lu lar 
• Promovem analgesia 
• Controlam inflamação . . . entre outros 
• Receptores pr imár ios: cromatóforos naturais – p igmento heme da hemoglob ina, água, mioglob ina e 
bi l irrubina, proteína e aminoácidos, melatonina – substâncias que fazem fotoreação em tecidos 
• Receptores secundár ios : estruturas que absorvem energia entregue ao tecido por intermédio dos 
campos eletromagnét icos – alterando cargas específ icas nas membranas e nas proteínas de 
superfíc ie 
• Ação ocorre nas organe la ce lu lares – aumento na produção de ATP e ác ido araqu idônico e a 
transformação de prostag land ina em prostacic l ina – ação ant iedemac iosa e ant i- inf lamatória 
Ocorre no c itocromo C 
• Promove aumento de endorfina c irculante – analges ia na dor inf lamatória 
• Produção de beta-endorfina e cort iso l – auxi l iando o organismo a combater o estresse associado a 
doença 
• Aumento dos níve is de neurotransmissão – níveis aumentados de serotonina e acet i lco l ina 
• Melhora angiogênese 
• Regulação do potencial de membrana 
• Liberação de citad inas 
 
 
 
 
 
 
 
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DOSIMETRIA 
• Em Joules/cm2 
• 2012 – WALT compi lou mais de 400 art igos 
• Dosagens entre 2 e 20 J/cm2 – jane la adeuquada para fotobiomodulação 
• Quantidade de penetração – fator fundamental 
• Luz interage com o tecido podendo ser transmit ida , absorvida, d ispersa ou reflet ida 
 
• Principais var iáve is para penetração e absorção – quant idade de melan ina na pele e de hemoglob ina 
Absorção diretamente envo lv ida com os receptores primários 
• Mais escura a pele, maior a absorção de luz – aumento de até 25% 
 
➔ Afasta o pe lo e encosta a caneta do laser diretamente na pe le → chega na mitocôndria e , no 
c itocromo C, va i haver a produção de ATP e NO (óxido nítr ico), que vai promov er uma vasod i latação 
(combate vár ios processos inflamatórios) 
APLICAÇÃO 
• Para o laser I I Ib – equ ipamento perpendicu lar, em contato com a pe le – ap l icação pontual 
Nõo é necessário tr icotomia 
• Classe IV - por varredura, sem contato com a pe le 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
• Tratamento com medicamentos fotossensibi l izantes 
• Placas de crescimento 
• Útero gravíd ico 
• Pacientes com câncer 
• Área hemorrág ica at iva 
• Diretamente sobre glându las endócrinas 
 
 
 
 
 
 
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INDICAÇÕES 
EFEITO ANALGÉSICO E ANTI - INFLAMATÓRIO 
• Efeito analgésico e ant i- inf lamatório : modulação de mediadores químicos, d iminuição de concentração 
de prostagland inas E2 (PGE2) e c ic lox igenase, aumento de síntese protei ca e de cort iso l . A ltera 
também a permeabi l idade de membrana , faci l itando trocas entre mitocôndria e núcleo aumentando o 
metabol ismo celu lar . 
• Também ex istem afe itos à distânc ia (s istêmicos ) como o aumento da síntese de beta endorfina e 
diminuição de brad ic in inas, que resultam no al ív io da dor 
• Esses fatores associados tendem a l im itar a redução do l im iar de extensibi l idade dos re ceptores 
dolorosos e el iminar substâncias a logênic as proporcionando analges ia 
• O bloque io da despolar ização das f ibras t ipo C dos nervos aferentes também auxi l ia no tratamento 
da dor 
• Redução de prostag landinas e cox-2 na membrana e l íqu ido s inov ia l levando a redução de dores 
art icu lares 
Tem que manipu lar a art icu lação para o l íqu ido ser absorvido 
• Prát ica: ao redor da art icu lação lesada. Ex . : d isp las ia coxofemoral – normalmente o paciente 
apresenta contratura e dor de pect íneo e i l iopsoas. Na luxação de patela, musculatura med ia l da 
coxa, pr incipalmente vasto medial . 
• Apl icação do laser: após a apl icação , real izar a longamento 
REGENERAÇÃO NERVOSA 
• Modular a ampl itude do potencia l de ação nervosa 
• Diminuir o volume c icatr ic ia l dos nervos irrad iados 
• Diminuir o processo de degeneração após esmagamento 
• Est imular a pro l iferação das célu las de Schwann 
• Aumentar o d iâmetro e o número de axôn ios 
• Acelerar a regeneração de nervos per iféricos após transecção completa seguida de neurorrafia 
TRAUMAS MEDULARES 
• Prevenção da degeneração dos neurônios motores 
• Aumento da metabol ismo dentro das célu las nervosas – prol iferação de astrócitos e 
o lg iodendrócitos promovendo miel in ização dos nervos ( impulso nervoso + rápido) 
• Aumento da regeneração axonal 
REPARAÇÃO TECIDUAL 
• Surgimento da lesão – complexa l iberação de mediadores – iníc io ao processo de reparo – fases: 
prol iferat iva, granulação e remodelamento 
• Laser também est imu la a prol iferação de vasos sanguíneos, aumenta o fluxo sanguíneo ao redor de 
pontos irradiados, contr ibu indo também para integração de enxertos em cirurgias reconstrut ivas 
Em enxerto ósseo – promove ostessintese e osteointegração 
• Prol iferação f ibrob lást ica 
1j ao redor e 4j em varredura 
• Aumento da deposição de colágeno 
 
 
 
 
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CONSOLIDAÇÃOÓSSEA 
• Osteoblastos – s intet izam novo tecido 
• Osteoclastos – remodelam o tecido danif icado 
• Terapia com laser durante o tempo de reparo do osso – benefíc ios a reposição óssea e 
crescimento ósseo 
• Signif icante deposição de cálc io e fósforo 
OSTEOARTROSE 
• Efetivo no tratamento da AO reduzindo a quant idade e frequência das medicações, inc lus ive em 
idosos 
Diminui sens ib i l idade dolorosa – d iminui frequência e quant idade de medicações 
• Efeito ant i- inf lamatório , analgés ico e reparador 
• Regeneração parcia l da cart i lagem art icu lar seguida pe la prol iferação e aumento nas at iv idades dos 
condrócitos, síntese e secreção de matriz extracelu lar e de g l icosaminogl icanos 
Pode suplementar junto com a laserterapia