6 Hepatites Virais

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Hepatites virais 
Profa. Ms. Alessandra bezerra
Doenças causadas por diferentes vírus hepatotrópicos que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas.
Sinonímia; amarelão.
Agentes etiológicos:
Os mais relevantes são os vírus A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV) e E (HEV). 
A doença tem um amplo espectro clínico, que varia desde formas assintomáticas, anictéricas e ictéricas típicas, até a insuficiência hepática aguda grave (fulminante). 
A maioria das hepatites virais agudas é assintomática, independentemente do tipo de vírus. 
Quando apresentam sintomatologia, são caracterizadas por fadiga, mal-estar, náuseas, dor abdominal, anorexia e icterícia.
A hepatite crônica, em geral, cursa de forma assintomática. 
As manifestações clínicas aparecem quando a doença está em estágio avançado, com relato de fadiga, ou, ainda, cirrose.
Reservatório: O homem é o reservatório de maior importância epidemiológica. 
Na hepatite E, estudos mostram que suínos, roedores e aves também podem ser reservatórios.
Modo de transmissão 
Hepatites virais A e E: 
Transmitidas pela via fecal-oral
Estão relacionadas às condições de saneamento básico, higiene pessoal, relação sexual desprotegida (contato boca-ânus), e qualidade da água e dos alimentos. 
Hepatites virais B, C e D:
Transmitidas pelo sangue (via parenteral, percutânea e vertical), esperma e secreção vaginal (via sexual). 
A transmissão pode ocorrer pelo compartilhamento de objetos contaminados, 
A transmissão vertical pode ocorrer no momento do parto. 
O risco é maior para hepatite B, ocorrendo em 70 a 90% dos casos cujas gestantes apresentam replicação viral. 
Na hepatite C, a transmissão vertical é menos frequente. 
Manifestações clínicas 
hepatite aguda
Período prodrômico ou pré-ictérico: 
Ocorre após o período de incubação do agente etiológico e anteriormente ao aparecimento da icterícia. 
Sintomas inespecíficos: anorexia, náuseas, vômitos, diarreia ou, raramente, constipação, febre baixa, cefaleia, mal-estar, astenia e fadiga, aversão ao paladar e/ou olfato, mialgia, fotofobia, desconforto no hipocôndrio direito, urticária, artralgia ou artrite e exantema papular ou maculopapular. 
Fase ictérica: 
Com o aparecimento da icterícia, em geral, há diminuição dos sintomas prodrômicos. 
Observa-se hepatomegalia dolorosa.
Fase de convalescença: 
Segue-se ao desaparecimento da icterícia.
A recuperação completa ocorre após algumas semanas, mas a fraqueza e o cansaço podem persistir por vários meses.
Manifestações clínicas 
hepatite crônica
As hepatites virais crônicas estão relacionadas aos vírus B, C e D. 
Detecção de material genético ou de antígenos virais por um período de 6 meses após o diagnóstico inicial. 
Pode cursar de forma oligo/assintomática ou sintomática, normalmente com agravamento da doença hepática a longo prazo. 
Os indivíduos apresentam sinais histológicos de lesão hepática e marcadores sorológicos ou virológicos de replicação viral.
Manifestações clínicas 
hepatite crônica
Indivíduos com infecção crônica pelo HBV, que não apresentam manifestações clínicas, com replicação viral baixa ou ausente e que não apresentam evidências de alterações graves à histologia hepática, são considerados portadores assintomáticos. 
Nessas situações, a evolução tende a ser benigna. 
Contudo, o vírus ainda pode ser transmitido, o que constitui fator importante na propagação da doença.
Manifestações clínicas 
Hepatite fulminante 
Insuficiência hepática aguda
Surgimento de icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática em um intervalo de até 8 semanas.
Condição rara e potencialmente fatal, cuja letalidade é elevada (40 a 80% dos casos). 
Degeneração e necrose maciça dos hepatócitos. 
O quadro neurológico progride para o coma ao longo de poucos dias após a apresentação inicial.
Diagnóstico clínico
A anamnese do paciente é fundamental
Estabelecer as hipóteses diagnósticas 
Direcionar a investigação laboratorial na suspeita de hepatites virais. 
Avaliar suscetibilidade, história pregressa, fatores de risco
Não é possível determinar a etiologia de uma hepatite aguda apenas com base em dados clínicos e epidemiológicos, exceto em casos e surtos de hepatite A.
Diagnóstico laboratorial
Exames inespecíficos
Aminotransferases - Aspartato aminotransferase (AST/TGO) e a Alanino aminotransferase (ALT/TGP)
Bilirrubinas	
Provas específicas
Com base na história clínica e epidemiológica, recomenda-se a pesquisa inicial dos marcadores sorológicos e virológicos
A hepatite é a inflamação do fígado. Pode ser causada por vírus ou pelo uso de alguns remédios, álcool e outras drogas, assim como por doenças autoimunes, metabólicas e genéticas e são classificadas por letras do alfabeto em A, B, C, D (delta) e E. Como se transmite a Hepatite E?
A) Esse tipo de hepatite não é uma doença transmissível.
B) Por contato com sangue.
C) Transmissão vertical.
D) Contágio fecal-oral.
E) Por contato físico.
D
2. As hepatites virais são doenças causadas por diferentes vírus hepatotrópicos que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas. Referente às hepatites, assinale a alternativa INCORRETA.
A) As hepatites virais A e E são transmitidas pela via fecal-oral.
B) As hepatites virais B, C e D são transmitidas pelo sangue (via parenteral, percutânea e vertical), esperma e secreção vaginal (via sexual).
C) Após entrar em contato com o vírus da hepatite, o indivíduo pode desenvolver hepatite aguda, sendo ela manifestada em dois períodos: ictérico e de convalescença.
D) As hepatites virais crônicas estão relacionadas aos vírus B, C e D. A cronicidade é caracterizada pela detecção de material genético ou de antígenos virais por um período de 6 meses após o diagnóstico inicial.
E) Hepatite fulminante é o termo utilizado para designar a insuficiência hepática aguda, caracterizada pelo surgimento de icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática, em um intervalo de até 8 semanas.
C
Susceptibilidade e imunidade
Susceptibilidade é universal. 
A infecção confere imunidade permanente e específica para cada tipo de vírus. 
A imunidade conferida pelas vacinas contra a hepatite A e hepatite B é duradoura e específica. 
Filhos de mães imunes podem apresentar imunidade passiva e transitória durante os primeiros 9 meses de vida. 
Detecção de imunidade adquirida naturalmente
Hepatite A
A imunidade adquirida naturalmente é estabelecida pela presença do anti-HAV IgG 
Este padrão sorológico é indistinguível da imunidade vacinal. 
Hepatite B
A imunidade adquirida naturalmente é estabelecida pela presença concomitante do anti-HBs e anti-HBc IgG ou total.
Com o tempo o nível de anti-HBs pode tornar-se indetectável. 
Hepatite C
A pessoa infectada pelo vírus C apresenta sorologia anti-HCV reagente por um período indefinido; porém, este padrão não distingue se houve resolução da infecção e consequente cura ou se a pessoa continua portadora do vírus.
HEPATITE A
Hepatite a
A principal via de contágio do HAV é a fecal-oral, por contato inter-humano ou por meio de água e alimentos contaminados. 
Contribuem para a transmissão a estabilidade do HAV no meio ambiente e a grande quantidade de vírus presente nas fezes dos indivíduos infectados. 
A transmissão parenteral é rara, mas pode ocorrer se o doador estiver na fase de viremia do período de incubação. 
Geralmente é autolimitada e de caráter benigno, sendo que a insuficiência hepática aguda grave ocorre em menos de 1% dos casos. 
Pessoas que já tiveram hepatite A apresentam imunidade para tal doença, mas permanecem susceptíveis às outras hepatites virais.
Manifestação:
Indisposição, fadiga, anorexia, náuseas, vômito, desconforto abdominal, febre, urina escura, fezes pálidas e icterícia do recobrimento conjuntival da esclera 
Pode ocorrer diarreia nas crianças infectadas, o que entretanto é incomum em adultos.
A idade de aquisição da doençaexerce importante influência na evolução clínica. 
Crianças menores de 6 anos, - quadro clínico pouco sintomático ou assintomático
Indivíduos com mais de 50 anos - evoluem de forma mais grave e sintomática, ocorrendo icterícia em mais de 70% dos pacientes. 
Não existe relatos de infecção por HAV levando a hepatite crônica ou hepatocarcinoma. 
Anti-HAV IgM:
A presença deste marcador define o diagnóstico de hepatite aguda A.
É detectado a partir do 2º dia do início dos sintomas da doença e começa a declinar após a 2ª semana, desaparecendo após 3 meses. 
Anti-HAV IgG
Marcador presente na fase de convalescença e persiste indefinidamente, proporcionando imunidade específica ao vírus. 
Importante marcador epidemiológico, por demonstrar a prevalência de contato com o HAV em determinada população.
Também está presente no indivíduo vacinado contra hepatite A. 
Anti-HAV total	
Anticorpos contra o vírus da hepatite A das classes IgM e IgG simultaneamente
diagnóstico
Imunoensaios que detectam IgM anti-HAV. 
Podem tornar-se positivos entre 5 e 10 dias após a infecção- altas concentrações de IgM antiHAV;
Não são capazes de detectar baixas concentrações de IgM anti-HAV, situação que pode ser observada entre 4 e 6 meses após a infecção aguda. 
Resultados falso-positivos podem ocorrer e, portanto, o teste sorológico deve ser realizado apenas em indivíduos sintomáticos. 
Os testes para anti-HAV total (IgM e IgG) permanecem reagentes após a infecção ou imunização durante toda a vida do paciente, sendo úteis apenas para identificar indivíduos em risco que não tiverem sido previamente imunizados.
No fluido oral (FO), soro, urina e fezes podem ser detectados os anticorpos IgG anti-HAV. 
A suscetibilidade varia de acordo com o agente etiológico.
A imunidade é duradoura e específica, e pode ser adquirida pela infecção com o vírus ou pela vacina, sendo essas formas indistinguíveis ao perfil sorológico.
Todos os laudos devem ser emitidos com as seguintes observações: “A vacina contra a hepatite A faz parte do calendário de vacinação do SUS para crianças menores de 12 a 23 meses. 
HEPATITE B
Hepatite b 
Transmissão por via parenteral e, sobretudo, pela via sexual, sendo a hepatite B considerada uma IST. 
Pode ser transmitido por solução de continuidade (pele e mucosa), relações sexuais desprotegidas e por via parenteral.
Outros líquidos orgânicos, como sêmen, secreção vaginal e leite materno podem igualmente conter o vírus e constituir fontes de infecção. 
De maneira semelhante às outras hepatites, as infecções causadas pelo HBV são habitualmente anictéricas. 
A cronificação da doença por mais de 6 meses, ocorre em, aproximadamente, 5% a 10% dos indivíduos adultos infectados. 
Transmissão vertical
Risco de cronificação dos RN de gestantes com evidências de replicação viral é de cerca de 70% a 90%, e entre 10 a 40% nos casos sem evidências de replicação do vírus.
Cerca de 70% a 90% das infecções ocorridas em menores de 5 anos se cronificam
20% a 25% dos casos crônicos com evidências de replicação viral evoluem para doença hepática avançada (cirrose e hepatocarcinoma). 
Uma particularidade dessa infecção viral crônica é a possibilidade de evolução para câncer hepático, independentemente da ocorrência de cirrose, fato considerado pré-requisito nos casos de surgimento de carcinoma hepatocelular nas demais infecções virais crônicas, como a hepatite C.
A hepatite B pode se apresentar de forma aguda ou crônica nos indivíduos infectados. 
Suscetíveis:
Perfil sorológico HBsAg,	anti-HBc	e anti-HBs não-reagentes, concomitantemente. 
Imunidade adquirida por infecção prévia resolvida naturalmente é estabelecida pela presença do anti-HBc e anti-HBs reagentes. 
Eventualmente, o anti-HBc pode ser o único indicador da imunidade natural detectável, pois, com o tempo, os níveis de anti-HBs podem tornar-se indetectáveis. 
A vacina contra a hepatite B induz à formação do anti-HBs isoladamente. 
Hepatite aguda
Costumam ser identificadas pelo aumento dos níveis séricos das aminotransferases, o que leva o indivíduo a apresentar sintomas de uma infecção viral inespecífica, com leves alterações gastrintestinais. 
Pode ocorrer a forma ictérica da doença, seguida de uma fase de convalescença, com melhora progressiva do quadro clínico do indivíduo.
Os picos de detecção dos antígenos virais (HBeAg e HBsAg) acontecem após o período de 6 semanas. 
Mais de 90% dos adultos infectados conseguem reverter os sintomas e desenvolver anticorpos específicos contra os antígenos HBeAg e HBsAg circulantes, que garantem proteção de longo prazo contra a doença. 
Hepatite crônica 
O HBV estabelece infecções crônicas, primariamente, por transmissão vertical de mães infectadas para o neonato
A infecção do feto é dependente do estado imune e da carga viral da mãe, fatores que podem permitir ao vírus atravessar a barreira placentária.
Situações que levam à mistura do sangue da mãe e do feto também possibilitam a infecção. 
Maior parte das infecções ocorre durante o parto, e a transmissão é maior no parto normal do que na cesariana.
A infecção crônica é definida pela presença persistente do HBsAg no soro de um indivíduo por um período de 6 meses ou mais.
gestantes - hepatite b
Gestantes com resultado para hepatite B não reagente e sem história de vacinação prévia
Recomenda-se a vacinação em 3 doses.
Gestantes com resultado do teste rápido reagente para hepatite B
Complementar a avaliação com solicitação de exame específico e carga viral da hepatite B
Profilaxia com tenofovir (TDF) a partir do 3º trimestre da gestação
RN exposto à hepatite B durante a gestação
Vacina e imunoglobulina (IGHAHB) para hepatite B, preferencialmente nas primeiras 24 horas do pós-parto
Essas medidas realizadas em conjunto previnem a transmissão perinatal da hepatite B em mais de 90% dos RN.
Prevenção 
Vacina - eficiente e disponibilizada pelo governo brasileiro
Práticas sexuais seguras
Não compartilhamento objetos de uso pessoal
Lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, material de manicure e pedicure, equipamentos para uso de drogas, confecção de tatuagem e colocação de piercings
Ao analisar os resultados do exame de sorologia para hepatite B de um indivíduo considerado anteriormente como suscetível, que refere ter recebido a terceira dose da vacina hepatite B há seis meses, espera-se encontrar positivo(s) o(s) anticorpo(s)/antígeno(s)
A) apenas HBsAg.
B) HBs-Ag, AntiHBc total e AntiHBc IGG.
C) apenas anti-HBs ( ≥ 10 UI/mL).
D) anti-HBe e HBsAg.
E) HBs-Ag, AntiHBc total e AntiHBc IGM.
C
HEPATITE C
Hepatite c
O perfil sorológico anti-HCV reagente não confere imunidade contra o vírus. 
A presença do HCV-RNA ou do antígeno viral por um período de 6 meses após o diagnóstico inicial da infecção é evidência de cronificação da hepatite C. 
Não existe vacina contra a infecção.
Anti-HCV (anticorpo contra o HCV)
Pode ser detectado por meio do teste rápido ou	teste sorológico laboratorial. 
Indica contato prévio com o vírus. 
Detectado na infecção aguda ou crônica e no paciente curado, não diferenciando, portanto, a fase da doença. 
Após a infecção, esse marcador demora de 8 a 12 semanas para ser detectado, mantendo-se reagente indefinidamente. 
HCV-RNA (RNA do HCV)
É o material genético viral - É uma evidência da presença do vírus.
Pode ser detectado entre 1 e 2 semanas após a infecção. 
Quando não detectado, pode indicar a cura natural, clareamento viral ou resposta sustentada ao tratamento. 
HEPATITE D
Hepatite d
Hepatite D (Delta) é um vírus que necessita da presença do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) para se replicar e causar a infecção. 
Assim, há situações em que os suscetíveis à infecção pelo HBV com perfil sorológico HBsAg, anti-HBc e anti-HBs não reagentes, concomitantemente, possuem o risco de sofrer a infecção simultânea por ambos os vírus. 
Aqueles indivíduos que se encontram infectadoscronicamente pelo HBV são suscetíveis ao HDV. 
A imunidade para a hepatite D pode ser conferida indiretamente pela vacina contra a hepatite B. 
Na infecção pelo vírus da hepatite D:
• Superinfecção: portador crônico do HBV infectado pelo vírus delta. 
• Coinfecção: infecção simultânea pelo HBV e delta em indivíduo suscetível.
Anti-HDV total
Anticorpos contra o vírus da hepatite D das classes IgM e IgG simultaneamente.	
HDV-RNA 
Utilizado como marcador de replicação viral tanto na fase aguda como na fase crônica da doença e como controle de tratamento. 
Pode ser detectado 14 dias após a infecção. 
HEPATITE E
Hepatite e
São suscetíveis todos	os indivíduos, independentemente do perfil sorológico.	
A infecção não confere imunidade e não existe vacina para a hepatite E.
Anti-HEV IgM
Anticorpo específico para hepatite E em todos os indivíduos infectados recentemente. 
O teste para detecção do anti-HEV IgM torna-se reagente de 4 a 5 dias após o início dos sintomas, desaparecendo de 4 a 5 meses depois. 
Anti-HEV IgG
Anticorpo indicativo de infecção pelo vírus da hepatite E no passado.	
Está presente na fase de convalescença e persiste indefinidamente. 
Anti-HEV Total
Anticorpos contra o vírus da hepatite E	das classes IgM e IgG simultaneamente.
Tratamento
Hepatite aguda 
Não existe tratamento específico para as formas agudas, exceto para hepatite C e hepatite B aguda grave 
Se necessário, apenas tratamento sintomático para náuseas, vômitos e prurido. 
Recomenda-se repouso relativo até a normalização das aminotransferases. 
A única restrição dietética está relacionada à ingestão de álcool.
Hepatite crônica 
A decisão de iniciar o tratamento deve considerar o risco de progressão da doença, a probabilidade de resposta terapêutica, os eventos adversos do tratamento e a presença de comorbidades. 
Prognóstico
Hepatite A 
Geralmente, após 3 meses o paciente está recuperado.
Hepatite B
Tem um bom prognóstico, com resolução da infecção em cerca de 90 a 95% dos casos, a depender da idade da pessoa. 
Menos de 1% poderá evoluir para hepatite fulminante. 
A cronificação é mais prevalente nos casos de transmissão vertical ou de infecção durante a infância.
Prognóstico
Hepatite C 
No curso da infecção, a cura espontânea após a infecção aguda pelo HCV pode ocorrer em 25 a 50% dos casos.
Habitualmente, a hepatite C é diagnosticada em sua fase crônica. Como os sintomas são, muitas vezes, escassos e inespecíficos, a doença evolui durante décadas sem diagnóstico.
Hepatite D 
Na superinfecção, a cronicidade é significativamente maior (70%), em comparação ao que ocorre na coinfecção (5%). 
Na coinfecção, pode haver uma taxa maior de casos de hepatite fulminante. 
Já a superinfecção determina, muitas vezes, uma evolução mais rápida para cirrose.
Hepatite E
Não há relato de evolução para a cronicidade ou viremia persistente. 
Em gestantes, porém, a hepatite é mais grave e pode apresentar formas fulminantes. 
Taxa de mortalidade em gestantes - 25%, especialmente no 3° trimestre, podendo ocorrer, em qualquer período da gestação, abortos e mortes intrauterinas.
4. As hepatites virais são doenças causadas por diferentes vírus hepatotrópicos que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas. Possuem distribuição universal e são observadas diferenças regionais de acordo com o agente etiológico. Assinale V, se verdadeiro, ou F, se falso, sobre as hepatites virais.
( ) Os mais relevantes são os vírus A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV).
( ) As hepatites virais A e E são transmitidas pela via fecal-oral e estão relacionadas às condições de saneamento básico, higiene pessoal, qualidade da água e dos alimentos.
( ) A hepatite viral B, C e D são transmitidas pelo sangue, esperma e secreção vaginal (via sexual). A transmissão pode ocorrer pelo compartilhamento de objetos contaminados, como lâminas de barbear e de depilar, escovas de dente e alicates de manicure.
( ) Os vírus B, C e D são os que costumam causar doença crônica (persistência do vírus após 6 meses) e esta pode cursar de forma oligo/assintomática ou sintomática.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A) V – V – V – V.
B) V – F – F – F.
C) F – V – F – V.
D) V – V – V – F.
E) F – F – V – V.
A 
Ausência de contato prévio com o vírus
Susceptível à infecção 
Imune após infecção
Imune após vacinação 
Infecção aguda pelo vírus
Infecção crônica pelo vírus
Obrigada pela atenção!