Válvulas cardíacas

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Válvulas cardíacas: Válvulas permitem o fluxo somente em uma direção. O coração utiliza quatro válvulas para criar fluxo sanguíneo unidirecional. O fechamento das válvulas produz os principais sons cardíacos.
Válvulas AV: As válvulas AV estão localizadas entre os átrios e os ventrículos. Elas abrem e fecham de acordo com as pressões em ambos os lados da válvula e impedem que o sangue retorne ao átrio. Existem duas válvulas AV:
· Válvula tricúspide: separa o átrio direito e o ventrículo direito.
· Válvula mitral: separa o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
Anatomia valvar cardíaca: O coração tem quatro válvulas que convertem as contrações musculares rítmicas em um bombeamento unidirecional de sangue. As válvulas atrioventriculares (AV) estão localizadas entre os átrios e os ventrículos e as válvulas semilunares estão localizadas entre os ventrículos e artérias.  
Válvulas AV: As válvulas AV estão localizadas entre os átrios e os ventrículos. Elas abrem e fecham de acordo com as pressões em ambos os lados da válvula e impedem que o sangue retorne ao átrio. Existem duas válvulas AV:
· Válvula tricúspide: separa o átrio direito e o ventrículo direito.
· Válvula mitral: separa o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
A inserção mostra o sentido do fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos. 
 
A válvula tricúspide é composta por três cúspides flexíveis (retalhos de endocárdio reforçados com tecido conjuntivo). Estas cúspides estão ancoradas aos músculos papilares das paredes ventriculares por cordões de colágeno chamados cordas tendíneas. 
A válvula mitral é composta por duas cúspides. 
Válvulas semilunares: As válvulas semilunares estão localizadas entre os átrios e as artérias:
· Válvula pulmonar: separa o ventrículo direito e a artéria pulmonar principal.
· Válvula aórtica: separa o ventrículo esquerdo da aorta.
Válvulas semilunares são compostas de três cúspides semelhantes a bolsos em forma de meia-lua. Estas cúspides se achatam contra a parede do vaso sanguíneo quando o sangue é ejetado dos ventrículos.
O refluxo do sangue da artéria para o ventrículo enche os bolsos das cúspides e fecha as válvulas.
Fases do ciclo cardíaco: O ciclo cardíaco é composto de todos os eventos do início de um batimento cardíaco até o início do próximo. Conhecer as fases do ciclo cardíaco pode ajudar a identificar quando as válvulas cardíacas abrem e fecham, e, portanto, quando os sons cardíacos são produzidos. 
· Início da sístole ventricular: Esta fase do ciclo cardíaco também é conhecida como o período de contração isovolumétrica. Durante esta fase, os ventrículos se contraem, aumentando a pressão intraventricular para fechar as válvulas atrioventriculares. No entanto, a pressão intraventricular não é suficiente para abrir as válvulas semilunares. 
· Final da sístole ventricular: Esta fase do ciclo cardíaco também é conhecida como o período de ejeção. Durante esta fase os ventrículos continuam se contraindo, aumentando a pressão intraventricular até que ela exceda a pressão na aorta e na artéria pulmonar principal. Isso faz com que as válvulas semilunares se abram e fiquem junto às paredes dos vasos sanguíneos, permitindo que o sangue seja ejetado para a aorta e a artéria pulmonar principal. A pressão criada pela contração ventricular força o sangue a fluir por toda a circulação sistêmica e pulmonar.
· Início da diástole ventricular: Esta fase do ciclo cardíaco também é conhecida como o período de relaxamento isovolumétrico. Durante esta fase, os ventrículos relaxam, e a pressão intraventricular diminui. A breve inversão no gradiente de pressão faz com que uma pequena quantidade de sangue flua de volta para o ventrículo. Este fluxo de sangue afasta as cúspides das paredes dos vasos sanguíneos, fechando as válvulas. 
· Final da diástole ventricular e sístole atrial: Durante a diástole ventricular o sangue que retorna aos átrios aumenta a pressão intra-atrial, deixando-a maior que a dos ventrículos, e as válvulas AV abrem. Cerca de 80% do volume de sangue ventricular entra passivamente nos ventrículos neste momento. Os outros 20% do volume de sangue ventricular entra nos ventrículos quando os átrios se contraem.
Observação: o som do sangue batendo nas paredes dos ventrículos na parte inicial do enchimento ventricular é a causa do raro terceiro som cardíaco. Se presente, este é ouvido no início da diástole.
Sons cardíacos: Os sons cardíacos são resultado do fechamento das válvulas do coração. Há locais ideais para colocar um estetoscópio para ouvir os sons característicos produzidos pelo coração.
Os sons cardíacos são registrados com um cardio microfone. Isso produz um fonocardiograma (FPC), que muitas vezes é registrado simultaneamente com um eletrocardiograma (ECG) para permitir que os sons cardíacos sejam relacionados com o ciclo cardíaco.
· Primeiro som cardíaco: No início da sístole ventricular, os ventrículos se contraem e a pressão intraventricular excede a pressão atrial e, então, as válvulas AV fecham. Isso resulta em vibrações que são transmitidas para a parede torácica e podem ser ouvidas como um som grave “tum”.
· Segundo som cardíaco: No início da diástole ventricular, as válvulas semilunares fecham produzindo vibrações que podem ser ouvidas como um som agudo “tá”. Este som geralmente é partido, pois a válvula aórtica se fecha um pouco antes da válvula pulmonar.
· Terceiro som cardíaco (raro): No início da diástole ventricular, as válvulas AV abrem e o sangue dos átrios se esvazia rapidamente para os ventrículos, causando fluxo turbulento. Este sangue em movimento rápido resulta em uma vibração que às vezes pode ser detectada como um terceiro som cardíaco.
Tipos de doença valvar: Sopros são ouvidos quando há fluxo de sangue turbulento por válvulas lesionadas. As lesões podem resultar no seguinte:
· A falha da válvula em abrir adequadamente resulta em um estreitamento do orifício da válvula (estenose valvular).
· Válvulas que são incapazes de fechar adequadamente podem vazar e, consequentemente, o sangue é regurgitado de volta para a câmara da qual ele foi ejetado (insuficiência valvular ou regurgitação). 
Doenças valvares são mais comumente encontradas no lado esquerdo do coração. Por exemplo, insuficiência aórtica (regurgitação), estenose aórtica, insuficiência mitral (regurgitação) e estenose mitral.