TIREOIDE -morfofisiologia

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Referência: Porth Fisiopatologia 
 
 Glândula Tireoide 
Órgão em formato de escudo localizado na 
região anterior da traqueia, logo abaixo dos 
cartilogo cricoide. 
Possui 3 lóbulos: direito, esquerdo e piramidal 
(inconstante) 
Região que une os lóbulos direito e esquerdo é 
chamada de istmo. 
Glândula Endócrina que deve ter como função a 
liberação de hormônio através da corrente 
sanguínea. 
Hormônios Produzidos: T3,T4 e RT3 
Folículo: unidade funcional, possui um epitélio 
cubico fechado formando um “circulo” que é 
preenchido por 
Coloide: substancia rica em tiroglobulina 
 
 
 Formação de T3 e T4 
 
 
 
 
Em situações para regulação da temperatura ou 
quando do ↓ T3 e T4 na corrente sanguínea → 
Hipotálamo é estimulado libera TRH → que irá 
estimular a hipófise anterior liberar TSH (hormônio 
estimulante da tireoide) → TSH se conecta no 
receptor externo da membrana plasmática da 
célula cubica localizado no folículo → ativará um 
segundo mensageiro na região interna que se 
solta e ira em direção da BOMBA DE SÓDIO E 
POTASSIO Obs: a única função da ativação Bomba de 
Sódio Potássio é trazer iodeto para LIC 
→ com a bomba ativada teremos a saída de 
3NA+ pra o LEC e a entrada de 2K+ para LIC, 
gerando um gradiente negativo para o LIC → 
quando do ↓Na+ no LIC é reduzido é ativada 
proteína de transporte 
.com isso gera o cotransporte de Na+ e o iodeto, sódio 
entra mais puxa alguém junto que tenha carga 
negativa neste caso iodeto 
→ NIS pega o Na+ do LEC e envia para o LIC junto 
com o iodeto → Iodeto dentro da célula passa por 
todo citoplasma ate encontrar a proteína PEDRINA 
que transporta o iodeto para o meio intracelular 
do FOLICULO, no COLOIDE → iodeto ao entrar na 
membrana apical sofre oxidação Iodeto sem 
oxidação não consegue iodar (conectar) com outras 
substancias. 
Dentro do coloide encontramos tiroglobulinas 
(proteínas com +-70 a.a de tirosina) → iodo 
oxidado irá iodar a tirosina gerando o seguinte 
processo de ORGANIZIFICAÇÃO: 
Após essa formação ocorre o processo de 
CONJUGAÇÃO: 
Sufixo NINA: pois quando 1 tirosina e siga a outra tirosina 
temos tironina. 
Para retornar do coloide para a célula cubica 
ocorrera endocitose → lisossomos se funde com a 
vesícula que veio por endocitose com isso enzimas 
proteolíticas PROTEASA começam a destruir a 
proteína tiroglobulina com o objetivo de deixar t3 
e t4 livres → Quando t3 e t4 que são hormônio 
lipossolúveis estão livre atravessam a membrana 
plasmática por difusão facilitada e caem na 
corrente sanguínea. 
 
 
 
Hipotálamo Hipófise Anterior Tireoide 
 
NIS NA+ IODO TRANSPORTE) 
1 iodo + 1 tirosina = MIT (mono iodo tirosina) 
1 iodo + 2 tirosina= DIT (di iodo tirosina) 
DIT + DIT = T4 (tetra iodo tionina) 
MIT + DIT = T3 (tri iodo tironina) 
DIT + MIT = RT3 (t3 reverso) 
( 
 
 
 → Porem temos os a.a que foram quebrados da 
tiroglobulina dentro da vesícula → essa vesícula é 
levada para o reticulo sarcoplasmático, onde a 
tirosina começa a se unir novamente com esses 
a.a → gerando uma nova formação de 
tiroglobulina → tiroglobulina ira passar pelo 
complexo de golgi que possui a função de 
empacotar vesículas → fazendo a exocitose 
mandando a tiroglobulina para o coloide 
novamente, para esperar acontecer novamente 
o processo. 
→ FORMA ATIVA T3 
→ 99% são transportados unidos a proteínas, 
somente 1% (forma livre) entra na célula e realiza 
o metabolismo celular. 
Alterações na função da tireoide 
- Hipotireoidismo: ↓ T3 e T4 livre ↑ TSH 
- Tireotoxicose: síndrome devido a exposição dos 
tecidos corporais a altas doses de hormônio 
tireoide (qualquer causa) 
- Hipertireoidismo: ↑ T3 e T4 livre ↓TSH, 
Podendo ser classificados como: 
 Primário quando o problema é na 
glândula 
 Secundário quando o problema é na 
hipófise anterior 
 Terciário quando o problema é no 
hipotálamo. 
 
Fatores que alteram a conversão periférica de 
T4→ T3 
• Doença Sistêmica Grave 
• Privação Calórica – jejum prolongado, anorexia 
nervosa, desnutrição 
• Cirurgia 
• Período Neonatal 
• Drogas: propanolol, amiodarona, PTU, 
contrastes iodados 
 
 
 
 
 
 
 
 
Proteínas transportadoras que carreiam os 
hormônio tireoidiano (T3 e T4) logo após a síntese 
e retornam para a circulação: 
 
Proteína 
Gene e 
localização 
no 
cromos. 
humano 
PM 
Concentração 
Plasma 
(µmol/L) 
Quantidade de 
hormônio 
circulante ligado ( 
%) 
T4 T3 
TBG 
TBG 54 
0,27 68 80 
Xq22.3 
Homômero 
glicosilado 
TTR 
TTR 
55 
tetrâmero 
4,6 20 1 
18q22.3 
Albumina 
ALB 
66 640 10 13 
4q11- q13 
Lipoproteína 
HDL 
APOAI 
28 dímero _ 2 6 
11q23- q24 
Principal TBG – transbulmina transportadora da 
levotiroxina. 
Fatores que diminuem a produção de TBG: 
↑ TBG (T3 e T4) ↓ TBG (T3 e T4) 
Gravidez 
Período Neonatal 
Auto-imunidade 
Drogas: amiodarona, heroína, 
clofibrato, metadona, 
Estrógenos 
Tu produtor de Estrógeno 
Doenças agudas: AIDS, 
hepatite, cirrose biliar e primária 
Idiopático 
Hereditariedade 
Doenças Psiquiátricas Agudas 
 
Hereditariedade 
Drogas: Glicocorticóides, 
andrógenos, 
Doenças Psiquiátricas Agudas 
Hipoproteinemia (IRC, 
desnutrição, cirrose, S. 
Nefrótica, grandes cirurgias) 
Tu produtor de Testosterona 
Acromegalia 
 
Paciente usando Anticoncepcional, exame consta 
levemente aumentado T4 total e TSH normal, 
dependendo da quantidade de estrógeno possui esse 
anticoncepcional, pode aumentar o T4, por isso sempre 
solicitar a FRAÇÃO LIVRE nunca o total, para eliminar as 
possibilidades. 
Paciente usando anabolizante t3 normal e tsh 
diminuído, e passar uma prescrição indevida de 
medicamento para tireoide causa uma Tireotoxicose 
Androgênica. 
 
T4 T3 
 Desiodenase 
 
 
Funções Fisiologias do Hormônio Tireoidiano: 
 
Ações metabólicas: 
 ↑ Consumo glicose. 
 ↑ Neoglicogênese. 
 ↑ Glicogenólise hepática. 
 ↑ Lipólise (Triglicérides). 
 ↑ Síntese proteica. 
 ↑ Síntese de enzimas 
Regulação da termogênese facultativa: regulada 
pelo SNA Simpático, quando estamos expostos a 
um ambiente mais frio, nosso organismo lança 
mecanismos para a adaptação neste ambiente 
através da termogêneses facultativa. 
Hormônio Tireoidiano – aumenta a função das 
enzimas desencomptadora mitocondriais estão 
presente no tecido adiposo marrom (UCP 1), 
fígado, células musculares esqueléticas (UCP 3, 
foco no tratamento de obesidade, com o intuito 
de acelerar o metabolismo) – UCP facilita do 
retorno do H+ para a matriz mitocondrial 
promovendo calor. 
 
 Ações no SN 
Fundamental para o desenvolvimento cerebral; 
O déficit de HT afeta o córtex cerebral, o gânglio 
basal e a cóclea. 
 No Cerebelo de animal hipotireoideo há redução 
na arborização dentrítica das células de Purkinje e 
atraso nas migrações das células granulares para 
a camada granular interna. 
TESTE DO PÉZINHO: hipotireoidismo congênito – principal 
endocrinopatia congênita. Acomete de 1 a 3000 – 4000 
recém-nascidos. 
Importante na identificação pelo teste, pois 85% das 
crianças com essa patologia não possui características 
físicas expressas, apenas 15% podem ter as 
manifestações clássicas ao nascer: 
 Hérnia umbilical 
 Icterícia prolongada 
 Hipotonia 
 Dificuldade p/ mamar 
 Choro rouco 
 Macroglossia (aumento da língua) 
A criança deverá receber o hormônio tireoidiano até a 
2º semana de vida, para que tenha uma alteração 
definitiva. 
Ações no Sistema Endócrino 
O HT tem efeito geral aumentando o metabolismo 
e o clearance de vários hormônios. 
No hipotireoidismo há menor secreção de LH e 
FSH, ciclos anovulatórios e distúrbios menstruais. 
Aumento de prolactina (pelo aumento do TRH 
hipotalâmico, altera o tônus dopaminérgico 
gerando o aumento de prolactina) 
 
Nódulos: único ou múltiplos – observar se gera algum 
impacto. Diferenciar as características para observar 
se é maligno. 
Câncer: são4 tipos, sendo o mais comum de células 
papiliferas, células foliculares, linfoma primário de 
tireoide, indiferenciado
No hipertireoidismo geralmente aumenta a 
necessidade de insulina. 
Ações sobre GH, IGF-I, Osso 
O HT é essencial para o crescimento normal e 
maturação óssea. 
↑ Expressão do gene do GH em animais. 
↑ Expressão do gene do IGF-I. 
↑ Estimula a cartilagem de crescimento. 
↑ Formação óssea. 
↑ Reabsorção óssea 
 
Ações na Hematopoese 
O HT aumenta a eritropoese, estimulando a 
expressão gênica da eritropoetina. 
No eritrócito, o HT eleva o nível de 2,3-
difosfoglicerato, que promove a dissociação de 
O2 da hemoglobina aumentando a 
disponibilidade de O2 nos tecidos. 
Muitas vezes pacientes com hipotireoidismo tende 
a apresentar ANEMIA. 
Alterações Tireoidianas 
São classificadas como funcionais e morfológicas, 
sendo que o paciente pode apresentar um ou as 
duas. 
Funcionais: 
Hipertireoidismo 
Hipotireoidismo 
Morfológicas: 
Bocio: aumento podendo ser visível ou discreto visto no 
ultrassom. 
Tireoidites: aguda, crônica (Hashimoto, auto imune, 
acomete maior as mulher entre 3º e 4º década de 
vida), bacterial