Atividade Complementar de Microbiologia Hospitalar

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Esta atividade não é avaliativa se destina apenas para orientação dos alunos ausentes sobre os assuntos que serão abordados presencialmente.
Preferencialmente enviar para o e-mail altair.ambrosio@up.edu.br até 10/12/20.
Atividade Complementar de Microbiologia Hospitalar
1. Defina culturas de vigilância epidemiológica.
É a coleta de amostras de pacientes internados ou que necessitam de internação, principalmente em UTI, identificando assim a colonização destes pacientes por patógenos em sítios não estéreis e monitorar o aparecimento de bactérias multirresistentes após o período de permanência no âmbito hospitalar. As culturas de vigilância permitem um conhecimento da epidemiologia local e da prevalência de indivíduos colonizados (pressão de colonização) em determinada unidade, permitindo a adoção precoce de medidas para prevenção da disseminação de agentes multirresistentes, como precauções de contato e coorte de pacientes. A observação sistemática da ocorrência de um evento e a avaliação de fatores que determinam a tendência de aumento ou diminuição desta ocorrência.
2. Quais são os locais de coleta das culturas de vigilância e os microrganismos pesquisados? Justifique.
Staphylococcus aureus (MRSA) - é um coco Gram-positivo que faz parte da flora natural da pele, colonizando preferencialmente a mucosa externa em 30 a 50% da população, é um importante patógeno humano, causando doenças que vão desde lesões na pele até endocardite, pneumonia aguda, osteomielite ou sepse. Este microrganismo vem ganhando grande resistência aos antimicrobianos, com o uso cada vez mais difundido, e muitas vezes desnecessário de antibióticos, tornando assim, as infecções por MSRA cada vez mais frequentes em todo mundo.
Enterococcus spp (VRE) - São microrganismos saprófitos e habitam o solo, os alimentos, trato gastrointestinal e o trato geniturinário de humanos. Embora considerados microrganismos comensais até recentemente, têm se tornado importante patógeno humano entre pacientes hospitalizados nos dias de hoje. A decisão sobre quem e quando pesquisar o VRE é uma decisão do CCIH. As recomendações do CDC podem auxiliar na determinação de uma estratégia de triagem apropriada para instituições de saúde
Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii - A P. aeruginosa é um bacilo Gram-negativo aeróbio móvel e capsulado, o que aumenta o seu valor de virulência. Além de ser um grande vilão para pacientes em UTI, submetidos a procedimentos invasivos e internados em unidade de queimados, a P. aeruginosa é o BGN-NF que mais acomete pacientes com fibrose cística (FC), infectando aproximadamente 60% da população com FC e 70% a 80% dos adolescentes e adultos. O A. baumannii vem sendo responsável pela ocorrência de infecções graves em pacientes comprometidos com doença de base, atingindo altas taxas de mortalidade, podendo causar epidemias com surtos extensos simultaneamente em diversas instituições de saúde. 
Enterobacterias produtoras de β-lactamases de espectro estendido - A disseminação de β -lactamases de espectro estendido (ESBL) entre os membros da família enterobacteriaceae tem sido descrita mundialmente como urgência clínica devido à grande incidência desses isolados em IRAS. A esse respeito, as ESBL são definidas como produtoras de enzimas capazes de hidrolisar principalmente cefalosporinas de terceira e quartas gerações e são inativadas por inibidores específicos, isto é, clavulanato, sulbactam e tazobactam. Cepas produtoras de ESBL frequentemente apresentam resistência a antimicrobianos de importância clínica, como penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos e quinolonas
3. Cite exemplos de meios utilizados nas culturas de vigilância? Justifique.
São usados meios seletivos buscando a identificação especifica de cada patógeno, os meios escolhidos são escolhidos conforme a necessidade e as decisões da CCIH.
4. O que deve ser feito com os pacientes com resultados positivos?
Caso positivo, o paciente deve ser isolado dos demais e realizar o tratamento com o antibiótico selecionado.
5. Defina paciente colonizado e paciente infectado.
Paciente colonizado – As bactérias estão presentes, mas seu caso é assintomático 
Paciente infectado – As bactérias estão presentes e o paciente apresenta sintomas da infecção.
6. Quais as consequências a terapêutica da presença de microrganismo produtor de ESBL?
A utilização clínica de antimicrobianos, para infecções causadas por isolados clínicos produtores de ESBL, é baseada em estudos in vitro, relatos de caso, estudos retrospectivos e prospectivos observacionais. Entretanto, faltam resultados de ensaios clínicos randomizados controlados que indiquem, dentre os antimicrobianos disponíveis, a melhor opção para tratamento de infecções causadas por estes microrganismos multirresistentes.
7. Quais as consequências a terapêutica da presença de microrganismo produtor de carbapenemase?
A consequência à carbapenemase em microrganismos Gram-negativos pode ser decorrente da: diminuição da permeabilidade da membrana externa aos antimicrobianos, pela perda ou expressão reduzida de proteínas de membrana externa; hiperexpressão de bombas de efluxo, que reduzem a concentração de antimicrobiano no interior das células; Produção de enzimas (β-lactamases) que degradam os carbapenems.
8. Quais as consequências a terapêutica da presença de S. aureus resistente a meticilina?
A resistência à meticilina foi detectada logo após o início de seu uso na década de 40. Essa resistência era mediada pela aquisição de genes que codificavam enzimas, inicialmente conhecidas como penicilinases, e agora chamadas β-lactamases. Na década de 50, a produção de penicilinases pelos S. aureus passou a predominar nas cepas isoladas de pacientes hospitalizados.
9. Quais as consequências a terapêutica da presença de Enterococcus spp resistentes a vancomicina?
Associada a alterações na parede celular (modificação dos precursores de parede bacteriana impedindo a ligação da droga em seu sítio de ação), pode ser mediada por plasmídio ou cromossomo. O VRE foi reconhecido em 1988 e é responsável por mais de 20% das infecções enterocócicas nos EUA. No Brasil, foi descrito pela primeira vez em 1996, em Curitiba. Estudos recentes já mostram mais de 15% de resistência à vancomicina em alguns hospitais brasileiros. A emergência dessa resistência pode estar relacionada ao aumento do uso de vancomicina, nos últimos 20 anos, decorrente da terapêutica das infecções por MRSA.
10. Poderia ser utilizado o antibiótico sulfametoxazol/trimetropina (Bactrim®), sensível no antibiograma em bactéria produtora de ESBL? Justifique.
A Sulfametoxazol-trimetoprima pode ser usado por via oral, porém a maioria dos isolados são resistentes.
11. Descreva situações em que poderíamos utilizar empiricamente antibióticos como: Ampicilina ou sulfametoxazol/trimetropina para infecção urinária e para pneumonia vancomicina+meropenem+ polimixina B.
Situações as quais a infecção não demonstra resistência e a profilaxia se apresenta eficaz nessa situação.
12. Qual a vantagem e importância de se tratar uma amigdalite bacteriana causada por Streptococcus pyogenes com penicilina G benzatina? 
Está é indicado no tratamento de infecções causadas por microrganismos sensíveis à penicilina G, que sejam suscetíveis aos níveis séricos baixos, porém muito prolongados, característicos desta forma de dosificação
13. Com o surgimento da ESBL as cefalosporinas estão destinadas ao abandono ou existe esperança?
As cefalosporinas e cefamicinas de segunda geração são utilizadas, com frequência, em infecções polimicrobianas que envolvam bacilos Gram-negativos e cocos Gram-positivos. As cefamicinas, por agirem contra bacteroides spp, podem ser utilizadas quando houver suspeita de anaeróbios.
14. Penicilinas de amplo espectro e resistentes a penicilinase, associados a inibidores da betalactamase ainda têm importância clínica para doenças bacterianas?
Na era dos antibióticos, as β-lactamases mostraram ser extremamente adaptáveis. Apareceram em novos hospedeiros, mudaram sua expressão para níveis maisaltos, alteraram sua susceptibilidade aos inibidores e aumentaram o leque de seus substratos. Os principais tipos moleculares das β-lactamases nos patógenos Gram-negativos são codificados por genes localizados em plasmídeos conjugáveis ou transposons, facilitando assim, a disseminação da resistência aos β-lactâmicos, mas também promovendo a co-seleção em relação a outros antibióticos. As bactérias são capazes de evolução rápida em resposta à pressão seletiva exercida pelo uso generalizado de antibióticos, e assim, as mudanças continuadas observadas nas características das β-lactamases não devem ser surpresas.
15. Como monitorar microbiologicamente a prevenção de infecções relacionadas ao uso de cateteres venosos, sondas urinárias e respiradores?
Grande parte das infecções pode ser prevenida por meio de programas que enfoquem educação continuada, capacitação dos profissionais de saúde, adesão às recomendações durante a inserção e manuseio dos cateteres, vigilância epidemiológica das infecções relacionadas à assistência à saúde e avaliação dos seus resultados.
16. Elaborem um parecer sobre o monitoramento ambiental e as infecções hospitalares. 
A Infecção Hospitalar é um dos maiores problemas enfrentados nos hospitais e por profissionais da saúde e a principal medida para controle das infecções é a higienização das mãos realizada de forma correta nos momentos indicados. Controlar a infecção é garantir a qualidade dos serviços e atendimentos prestados dentro da instituição. SCIH é o Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, implantado de acordo com as normas da vigilância sanitária, é responsável por executar as atividades definidas pela CCIH (Comissão de Controle de Infecção hospitalar). O SCIH desenvolve ações em conjunto com a CCIH, visando prevenir ou reduzir a incidência ou a gravidade das infecções hospitalares. O monitoramento ambiental é um processo de coleta de dados, estudo e acompanhamento contínuo e sistemático das variáveis ambientais, com o objetivo de identificar e avaliar - qualitativa e quantitativamente - as condições dos recursos naturais em um determinado momento, assim como as tendências ao longo do tempo. As variáveis sociais, econômicas e institucionais também são incluídas neste tipo de estudo, já que exercem influências sobre o meio ambiente. Com base nesses levantamentos, o monitoramento ambiental fornece informações sobre os fatores que influenciam o estado de conservação, preservação, degradação e recuperação ambiental da região estudada. Também subsidia medidas de planejamento, controle, recuperação, preservação e conservação do ambiente em estudo, além de auxiliar na definição de políticas ambientais.
17. Como deveria ser a relação entre o laboratório de microbiologia e a coleta de materiais pela equipe externa (enfermagem e médicos)?
No Laboratório de Análises Clínicas, a segurança é de responsabilidade da direção, no sentido de evitar, ao máximo, riscos aos seus empregados, assim como é de responsabilidade de cada trabalhador a execução de suas tarefas dentro dos parâmetros de segurança, pelo que serão estabelecidas regras genéricas e normas específicas pertinentes. A rotina do Laboratório de Microbiologia envolve riscos relacionados à exposição, tanto com material clínico e reagentes químicos, como com potenciais agentes patogênicos concentrados em meio de cultura. A adoção e prática de normas de segurança e uso de equipamentos afins são considerados imprescindíveis.