AULA 4 - eco e geno

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ABORDAGEM FAMILIAR
Saúde Comunitária
Helga Pitta
IBMR
FAMÍLIA - DEFINIÇÕES
O termo ‘família’ inclui várias concepções e
definições, por isso torna-se difícil elaborar um
conceito de família que possua um caráter
universal, uma vez que ela adota formas e
dimensões diversas em cada sociedade.
FAMÍLIA - DEFINIÇÕES
Grupo de pessoas relacionadas por
laços de afeto e lealdade fortes e
recíprocos, com uma história e um
futuro comuns e que participam de um
sentido de lar.
FUNÇÕES GERAIS DA FAMÍLIA
Duas funções básicas:
∎ assegurar a sobrevivência de seus membros
∎ ajudar a modelar suas qualidade humanas
Garantir o pleno desenvolvimento dos indivíduos
Necessidades biológicas Necessidades intelectuais
Necessidades sociais Necessidades afetivas
FAMILIA COMO SISTEMA
O que ocorre a uma pessoa 
afeta toda a família e, por sua 
vez, a família como sistema 
influencia a pessoa e a 
sociedade e vice-versa.
FAMILIA E SAÚDE/ADOECIMENTO
∎ a família como fator etiológico no desencadeamento da doença
e na manutenção do processo de adoecimento;
∎ a família sofre com a doença e morte de um de seus membros;
∎ a reação da família pode AFETAR - positiva ou negativamente - a
evolução da doença;
∎ o sucesso de um tratamento depende muitas vezes da dinâmica
familiar e da função que a doença cumpre na família e para o
próprio doente.
OBJETIVOS PRINCIPAIS DA 
ABORDAGEM FAMILIAR NA ESF
Entender a família, sua estrutura, desenvolvimento,
funcionamento e recursos para facilitar medidas de:
∎ Promoção da saúde (Curso da Vida Familiar);
∎ Prevenção de adoecimentos (Crises Normativas e
Paranormativas);
∎ E, ainda, para auxiliar as famílias nas suas necessidades de
comunicação (famílias funcionais e moderadamente
disfuncionais).
ATITUDES PARA ASSOCIAR-SE À FAMÍLIA
∎ Respeitar as regras da família;
∎ Perceber o funcionamento e respeitar a hierarquia da
organização familiar;
∎ Facilitar a comunicação dentro da família;
∎ Evitar lateralizar com um membro da família;
∎ Adaptar a comunicação ao estilo da família;
∎ Auxiliar a família na busca de suas próprias soluções.
ASPECTOS RELEVANTES PARA A 
ABORDAGEM FAMILIAR
Conhecer os Papéis Familiares
∎ Quem são os principais cuidadores e provedores?
∎ Quem costuma tomar as decisões?
∎ Quem costuma resolver os problemas?
∎ Quem costuma gerenciar as questões de saúde?
∎ Quem costuma controlar as informações?
CICLO VITAL DA FAMÍLIA 
I - Etapa Constitutiva
1 - Fase Preliminar
2 - Fase Recém-Casados
II - Etapa Procriativa
1 - Fase de expansão:
A - Nascimento dos Filhos
B - Filhos Pré-Escolares
2 - Fase de Consolidação
A - Filhos Escolares
B - Filhos Adolescentes
III- Etapa de Dispersão
1 - Fase de Desprendimento
IV - Etapa Familiar Final
1 - Fase da Independência
2 - Fase da Dissolução
A - Família Anciã
B - Viuvez
O CICLO VITAL DAS FAMÍLIAS 
É MARCADO PELAS CRISES 
EVOLUTIVAS
EVENTOS CRÍTICOS FAMILIARES
Uma crise familiar é um evento da
vida presente ou passada que
ocasiona mudanças nos papéis
dos membros da família.
CRISES NORMATIVAS OU EVOLUTIVAS 
∎ Etapa Constitutiva - matrimônio; dependência econômica ou
afetiva; cônjugues adolescentes; problemas de adaptação
sexual; diferenças sócio-culturais, intelectuais, econômicas,
educativas e religiosas
∎ Etapa Procriativa - expectativas diferentes sobre a gravidez;
gravidez; nascimento do primeiro filho; dificuldades de assumir
o papel de pais; ingresso na adolescência; ingresso na escola;
filho único; nascimento de outros filhos; superproteção ou
afastamento dos filhos
∎ Etapa de Dispersão - separação dos filhos com entrada na
escola ou no trabalho; independência e casamento dos filhos
∎ Etapa Familiar Final - pais novamente sós; síndrome do ninho
vazio; nova geração/netos; aposentadoria; climatérico; viuvez
Diagrama que detalha a estrutura e o histórico familiar, 
fornece informações sobre os vários papéis de seus 
membros e das diferentes gerações; fornece as bases para 
a discussão e análise das interações familiares.
“Informa de maneira completa e objetiva os dados de uma 
determinada família, fazendo de forma realista uma 
revisão do passado familiar e dos potenciais problemas de 
saúde, assim como fornece informações ricas sobre os 
relacionamentos, incluindo ocupação, religião, etnia e 
migração.” (Santos e Da Silva, 2003)
GENOGRAMA
Planejamento Características básicas: 
identificação da estrutura da família e seu padrão de relação
doenças que costumam ocorrer com repetição dos padrões de relacionamento 
conflitos que desembocam no processo de adoecer 
evidencia a dinâmica familiar e as relações entre seus membros. (Oliveira e cols., 
2006)
Componentes de um Genograma. 
GENOGRAMA 
Obrigatórios:
➢ simbologia própria; 
➢no mínimo, três gerações; 
➢nomes dos membros da família; 
➢ idade ou ano de nascimento; 
➢mortes, com idade ou data da 
morte e sua causa; 
➢doenças ou problemas 
significativos; 
➢datas de casamentos e divórcios; 
o indicação dos membros que vivem 
juntos na mesma casa; 
o relações familiares e vitais mais 
significativas; 
o fazer primeiramente o casal com 
seus filhos; 
o fase do ciclo vital; 
o sistema familiar de origem; 
o estressores; 
o interpretações do problema.
O ecomapa, assim como o genograma, é um instrumento de abordagem 
familiar que possui o objetivo de avaliar a anatomia da família. 
Ele é utilizado para abordagem tanto do indivíduo como da família, de 
maneira a tentar identificar sua rede de apoio social e familiar. 
É um diagrama das relações entre a família e a comunidade, que desenha o 
sistema ecológico onde a família ou indivíduo está incluído, identificando seus 
padrões de organização e a natureza das suas relações com o meio onde 
habita, expondo o balanço entre seus recursos e necessidades.
A utilização do ecomapa tem o potencial de representar a presença ou 
ausência de recursos sociais, econômicos e culturais. É um retrato do 
momento da vida do paciente, ou seja, sua constituição é dinâmica.
ECOMAPA 
Representa graficamente os contatos dos membros
da família com os outros sistemas sociais, incluindo a
rede de suporte sócio-sanitário, desenhando, o seu
«sistema ecológico». (Araújo e cols., 2005,
Agostinho, 2007)
ECOMAPA
Quanto à sua estrutura, o ecomapa muitas vezes é construído colocando-se 
o genograma da família dentro de um círculo, ao centro. Contudo, o 
genograma da família pode ser substituído também simplesmente pelo 
nome da família ou por um indivíduo, quando o interesse é identificar a rede 
de apoio individual. Esse círculo irá delimitar o meio intra do extra-familiar, 
como na figura 1, a seguir.
Fig. 1: Família composta por um casal de 
homem, mulher e sua filha. 
Ao redor desse círculo, então, desenham-se outros pequenos 
círculos, cada um representando um recurso social, cultural ou 
familiar, como, por exemplo, igrejas, unidades de saúde, 
amigos, trabalho etc, demonstrado na figura 2, a seguir.
Fig. 2: Rede social da família
Para representar as relações entre a família, seus membros e os recursos 
identificados nos mapas, traçam-se linhas que ligam cada círculo, podendo elas 
unirem os recursos ao grande círculo onde a família está incluída – mostrando 
sua importância para a família como um todo – ou a um membro específico.
As linhas que representam as relações podem ser desenhadas de diversas 
maneiras a fim de simbolizar as suas diferentes naturezas (relações próximas com 
linhas contínuas, muito próximas com linhas duplas contínuas, distantes com 
tracejado, conflituosas com linhas tortuosas, etc), porém sua representação varia 
conforme a bibliografia, ficando a cargo do autor escolher a que melhor convém 
ao caso. A figura 3 demonstra um exemplo a seguir.
Fig. 3: Relação próxima da família com a UBS, distante da mulher com os amigos, 
conflituosa da mulher com o trabalho e muito próxima da mulher da mãe.
Também muito comum em ecomapas, as setas que indicam o 
fluxo de energiatambém podem ser traçadas. Elas identificam se o 
indivíduo gasta energia com relação a algum elemento da rede 
social, se eles se beneficiam dessa relação ou se o fluxo ocorre nas 
duas direções², conforme exemplo na figura 4, a seguir.
Fig. 4: UBS dedica muita energia à família, mas a família dedica pouca à UBS; mulher dedica muita energia 
ao trabalho, mas tem pouco retorno do trabalho para sua vida em troca; mulher dedica muita energia à mãe 
e pouca energia aos amigos, que também não dedicam muita energia em troca.
Exemplos de ligação do ECOMAPA
1. Relação fraca
2. Não compensadora
3. Não estressante
1. Relação significativa
2. Compensadora
3. Não estressante
1. Relação fraca
2. Não compensadora
3. Estressante
As áreas importantes da rede social a serem incluídas no ecomapa são, 
principalmente: trabalho; amigos; grupos recreativos; unidade de saúde; igreja; 
escola; família alargada; animais de estimação etc.
A análise do desenho do ecomapa, em conjunto com o paciente ou família, permite 
tecer hipóteses, avaliar situações desfavoráveis, potencialidades, fragilidades, graus 
de investimento em recursos e seus possíveis retornos e benefícios, etc.
ÁREAS QUE DEVEM SER 
INCLUÍDAS NO ECOMAPA
Pessoa 
ou Família
Escola
Grupos/
Instituições 
Comunitarias
Amigos
Serviço de 
Saúde
Trabalho
Igreja/
Religião
Vizinhos Família 
estendida
Outro....
Esportes/
Lazer
Escola/
Universidade
Grupos/
Instituições 
Comunitarias
Dora 
(amiga)
Serviço de 
Saúde
Trabalho
Igreja/
Religião
Vizinhos/A
migos
Filhos
Animal de 
estimação
Suzana 21 anos
EXEMPLO
∎ Pode ajudar a construir/melhorar a relação dos profissionais
com a família.
∎ Diminui a resistência dos elementos da família em partilhar
com os profissionais os dados informativos.
∎ Pode ilustrar a natureza e o impacto das relações da família
com o meio, permitindo verificar se são fonte de suporte ou
não suporte.
∎ Fornece uma melhor compreensão das situações geradoras
de stress e dos recursos disponíveis.
Vantagens na utilização do ECOMAPA
CONCLUSÃO
∎ A abordagem familiar é uma estratégia 
importante do trabalho em APS;
∎ O GENOGRAMA e o ECOMAPA são 
importantes ferramentas que podem ser 
utilizadas.
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
∎ Livro -As Mudanças no Ciclo de Vida Familiar.
∎ Tratado de Medicina de Família por RAKEL, Robert E.
∎ Manual Para la Intervencion en la Salud Familiar - Estudios
de salud de la familia.
∎ Año 2001 - Ministerio de Salud Pública República de Cuba.
Vamos praticar?!