DELINEADORES EM PPR

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DELINEADORES EM PPR
- O delineador é um aparelho que possui como principal função auxiliar na análise e determinação do eixo de inserção ideal da prótese que será confeccionada.
*O que é o eixo de inserção? O eixo de inserção é a trajetória que a PPR executa, desde o primeiro contato com os dentes até a sua posição de assentamento final. O ideal é que cada caso tenha apenas um eixo de inserção, porque senão a retenção da prótese não será boa, deixando-a com a grande possibilidade de ficar saindo de posição enquanto o paciente executa os movimentos bucais.*
- O delineador é utilizado para determinar o paralelismo entre duas ou mais superfícies dentárias e estruturas biológicas adjacentes
- O delineador também pode receber outros nomes, como:
· Paralelômetro
· Paralelígrafo
· Paralelímetro
· Tangenciômetro
Funções do Delineador
- Além de sua principal função (determinar o eixo de inserção), o delineador também pode:
· Fazer uma análise preliminar do modelo de estudo
· Preparar o modelo para diagnóstico
· Demarcar o equador protético (também considerada como função principal)
· Detectar a necessidade de plano-guia
· Localizar, no dente pilar, o local exato de retenção e alojamento da ponta ativa do braço de retenção do grampo
· Analisar o efeito estético dos retentores
· Propor o desenho final da prótese
· Construir as partes fêmeas dos encaixes individuais
· Fazer a fresagem sobre a superfície metálica ou cerâmica
· Confeccionar o guia cirúrgico para colocação de implantes (ideal para facilitar o assentamento da prótese e diminuir a carga mastigatória nos implantes)
Constituintes do Delineador
Corpo
· Toda a parte fixa do delineador propriamente dito
· Dentro do corpo, estão:
· Plataforma ou base (sempre uma superfície plana), local onde se acomoda a platina
· Haste vertical fixa
· Braço horizontal (paralelo à base)
· Fixo ou Articulado
· Haste vertical móvel (paralela à haste vertical fixa)
· Mandril, localizado na haste vertical móvel
· É onde se acoplam as pontas delineadoras
Platina
· Localizada em cima da plataforma, é um suporte onde será posicionado o modelo de estudo
· Na platina, estão:
· Base plana, paralela à base do delineador
· Trava da junta universal 
· Junta universal, que fixa a posição do modelo
· Suporte do modelo de estudo
Acessórios
· Serão acoplados no mandril
· São eles:
· Ponta analisadora
· É usada no início do trabalho para determinação do eixo de inserção da prótese
· É totalmente paralela
· Verifica se o dente está em posição paralela ou não
· Ponta porta grafite
· Grafite simples (porém mais grosso que o de lapiseira, normalmente 1.6 ou 2.0)
· Retém e protege o grafite contra fratura durante a demarcação do equador protético
· Pontas calibradoras
· Haste paralela semelhante à ponta analisadora, porém em seu final existe um disco, que auxiliará na calibração
· Possuem 3 tamanhos diferentes
· Pequena 0,25mm
· Média 0,5mm
· Grande 0,75mm
· O tamanho da ponta a ser utilizada depende do tipo de liga metálica que será usada para a confecção da estrutura metálica da prótese
· Atualmente, a liga mais utilizada é a de Cromo-Cobalto, que é pouco flexível, e por isso é mais indicado o uso da ponta calibradora pequena
· É usada para verificar a quantidade de retenção para grampo em cada dente pilar
· Determinando-se o equador protético, posiciona-se a ponta paralelamente ao dente, encostando no equador protético, e então ela fará a calibração da retenção
· Ponta de ação de corte
· Podem ser facas e cinzéis
· Possuem tanto a ação de corte vertical quanto horizontal
· Cinzel: Corte horizontal
· Faca: Corte vertical
· São pontas cortantes usadas para realizar a escultura das áreas paralelas no modelo de estudo
· Braçadeira
· São usadas para acoplar o adaptador para baixa rotação
Princípio de Funcionamento do Delineador
É importante entender que, considerando um único plano, se existem vários eixos perpendiculares a esse plano, obrigatoriamente todos esses eixos serão paralelos entre si.
A haste vertical do delineador estará em paralelismo com as trajetórias de entrada e saída de todas as partes da PPR (conectores, selas, grampos), já que a haste está perpendicular à base do delineador. Ou seja, tudo que estiver em paralelo com a haste, estará também em posição perpendicular à base do delineador.
Eixo de Inserção
· Existem 3 métodos para a determinação do eixo de inserção:
· Método dos três pontos ou do Triângulo de Roach
· Método das bissetrizes ou de Roth
· Método seletivo de Applegate ou das tentativas
Método dos 3 Pontos ou do Triângulo de Roach
· Deve-se obter 3 pontos no modelo, fazendo com que se obtenha um único plano
· São 3 pontos de referência:
· 1 anterior e 2 posteriores
· Formação de um triângulo equilátero
· Na ausência de dentes, é indicado confeccionar roletes de cera
· Pontos reais
· Pontos virtuais
· Parte do registro do plano de inserção sobre as superfícies oclusais dos dentes de suporte, para posterior verificação da via de inserção
· A ponta analisadora deve ficar próxima ao plano oclusal do modelo, mas sem interferir na sua movimentação
· A desvantagem dessa técnica é que ocorre uma generalização de todos os casos, sem considerar as particularidades que podem estar presentes, perdendo a individualização
Método das Bissetrizes ou de Roth
· A bissetriz de um ângulo é uma linha imaginária que o divide ao meio, em outros 2 ângulos iguais
· A bissetriz será formada de acordo com a inclinação dos dentes suporte, através de seus longos eixos, estabelecendo a posição do modelo em duas direções:
· Ântero-posterior
· Primeira direção a ser marcada
· Traçar as linhas que correspondem ao longo eixo do modelo
· Látero-lateral
· Segunda direção a ser marcada
· Traçar as linhas que correspondem ao longo eixo do modelo
· Selecionar as linhas de maior inclinação
· No encontro dessas linhas, forma-se o ângulo, no qual a bissetriz deve ser registrada
· É um método mais complexo, pois se houver vários dentes suporte, mais bissetrizes serão obtidas
· Não se considera o contorno específico de cada dente, ou seja, considera-se apenas o longo eixo do dente
· Ignora outras regiões de interesse protético
· É indicada para PPR por encaixes
Método Seletivo de Applegate ou das Tentativas
· É o método feito de maneira mais harmônica, pois considera a individualidade de cada paciente
· Há a consideração das superfícies dentárias e os seus contornos
· Todas as áreas do modelo de estudo que se relacionam com a PPR serão estudadas em seu paralelismo relativo, até que se estabeleça a via de inserção mais compatível com o caso em questão
· Também pode receber o nome de “Método de Conveniência”, já que é possível variar a posição do modelo de acordo com os determinantes de eixo de retenção
· Retenção
· Região dos dentes pilares onde ficarão alojadas as pontas ativas dos braços de retenção
· Obtenção de um eixo de inserção com retenção equilibrada em todos os dentes pilares
· Interferência
· Obtenção de um eixo de inserção com ausência de áreas de interferência ósseo-mucosa ou decorrentes da inclinação acentuada de dentes remanescentes
· Quando detectadas, devem ser eliminadas por meio de cirurgias ou alterando o contorno dos dentes
· Plano-Guia
· Obtenção de um eixo de inserção onde a confecção dos planos guia se torne mais conveniente, fácil e com menor desgaste da estrutura dental
· As faces axiais dos dentes deverão ser paralelas entre si
· Estética
· Obtenção de um eixo de inserção onde as áreas retentivas para a localização dos grampos permaneçam em regiões mais estéticas
· O eixo de inserção pode ser modificado para favorecer a estética, desde que a função não seja comprometida
Registro do Eixo de Inserção
*Uma vez determinado o eixo de inserção, este deverá ficar registrado sobre o modelo*
- Métodos para registro do eixo de inserção:
· Traços horizontais no modelo
· Traços verticais no modelo
· Cimentação de haste metálica no modelo
Traços Horizontais
· Três pontos horizontais dispostos na mesma altura
· São paralelos ao plano oclusal
· É importante se atentar para as áreas que receberãopreparo
· As linhas traçadas irão representar o eixo de inserção
· Irão auxiliar no reposicionamento do modelo na platina
Traços Verticais
· Três pontos verticais dispostos na mesma altura
· As linhas traçadas irão representar o eixo de inserção
Cimentação de Haste Metálica no Modelo
· Método mais preciso, porém, mais trabalhoso, já que será necessário a preparação de uma cavidade com auxílio de uma broca esférica e fixar a haste com gesso ou resina acrílica
· Uma haste metálica é posicionada e cimentada na parte central e interna do modelo
· Existe uma técnica adaptada desse método, a chamada “Pino Cimentado”:
· Nessa técnica adaptada, utiliza-se uma guia de transferência em acrílico, que ficará presa no mandril por meio de uma haste metálica
· Faz-se a confecção de três pontos, um anterior e dois posteriores em resina acrílica, que ficarão aderidos na placa de acrílico
· Colocando-se a guia em cima do modelo, ocorrerá a fixação na resina com o formato moldado
· A vantagem dessa técnica é que o profissional consegue mandar o delineamento para o protético, para que ele possa confeccionar a prótese
Utilização do Delineador (determinação do Equador Protético)
*É importante saber que existem diferenças entre o Equador Anatômico e o Equador Protético*
Equador Anatômico: É uma linha formada ao redor da coroa, pela união dos pontos de contato tangentes paralelas a um eixo pré-determinado. É a área de maior convexidade (maior volume) das superfícies do dente de suporte. Leva em consideração apenas a forma da coroa dada pelas suas superfícies vestibular e lingual, tomada de maneira isolada com o eixo paralelo à haste vertical móvel (ou seja, não se considera a posição em que o dente está) Considera-se a coroa anatômica, mas não o posicionamento do dente
Equador Protético: É o maior contorno relativo à base sobre a qual o dente se encontra. É o maior perímetro da coroa segundo o posicionamento dos dentes relacionados entre si na arcada, segundo uma direção de inserção pré-estabelecida Considera-se a coroa clínica e também o posicionamento do dente
- Fases da utilização do delineador:
· Análise preliminar
· Traçado do equador protético
· Determinação da retenção
· Determinação do paralelismo
· Registro do eixo de inserção
Análise Preliminar
· É feita com a ponta analisadora para procurar as regiões mais paralelas possíveis e verificar se há:
· ConvexidadesSerão corrigidos e/ou removidos durante o preparo de boca
· Divergências
· Planos guias
Traçado do Equador Protético
· O estabelecimento do equador protético é feito com a ponta porta grafite
· Uma vez demarcada, a coroa clínica estará dividida em área retentiva e área expulsiva
· O grafite deve se manter em contato com a face a ser demarcada, a nível do colo do dente
· Assim, apenas a parte mais volumosa do dente é que ficará em contato com o grafite
Determinação da Retenção
· É realizada com auxílio das pontas calibradoras, que possuem a função de verificar as áreas de retenção
· Para isso, o equador protético deve se manter em contato com a haste vertical da ponta calibradora
· Com isso, o “disco”, localizado na ponta da haste, deve se manter em contato com a área de retenção daquele dente
· Se apenas o disco estiver em contato com a área abaixo do equador protético, mas o equador em si não estiver tocando a haste vertical, a retenção daquele dente não existe, o que causaria a soltura da prótese quando o paciente estivesse em movimento
· Para criar então uma retenção, é possível adicionar resina composta na área necessária, aumentando o volume na região do equador protético
· Quando a haste da ponta toca a superfície de maior convexidade do dente, forma-se um triângulo, cujo ápice é denominado ângulo de convergência cervical
· Quanto maior esse ângulo, maior será a retenção
· Fatores determinantes da retenção:
· Magnitude do ângulo de convergência cervical
· Profundidade em que a ponta ativa do braço de retenção é colocada
· Flexibilidade do braço de retenção
· Calibragem da retenção:
· A dosagem da retenção é muito importante na quantidade de força que incidirá sobre os retentores, não sendo nem excessiva nem insuficiente, para não causar danos nem fornecer retenção inadequada
· Deve-se:
· Conhecer o desenho do grampo
· Registrar o local da ponta ativa
· Quando for necessário completar o dente com resina composta para aumentar o volume do equador protético, deve-se fazer um “gabarito” com cera (e posteriormente com resina acrílica autopolimerizável incolor) no modelo de gesso, para poder ser analisado pelo delineador
· Resina composta: Conservadora, sofre pouca ou nenhuma abrasão
Determinação do Paralelismo
· Para produzir um plano guia para a prótese (às vezes tendo que alterar o contorno de alguns dentes), é necessário se determinar o paralelismo entre um dente e outro
· Em alguns casos, é indicado o desgaste superficial das faces proximais, para criar superfícies paralelas entre si
· Assim como no aumento de retenção com auxílio de resina composta no item anterior, também é necessário um gabarito no modelo de gesso se for feito um desgaste dental, e esse gabarito receberá o nome de “guia de transferência de plano guia”:
· É confeccionado em resina acrílica ativada quimicamente
· Servirá como orientação para o desgaste na boca
· Para a confecção do guia de transferência, é necessário:
· Isolar o modelo e a faca
· Posicionar a faca na superfície que já foi desgastada no modelo
· Acrescentar resina acrílica na oclusal do dente até que fique do tamanho de um casquete (praticamente do tamanho de uma coroa dental), não devendo ultrapassar o equador protético (porque se ultrapassar, esse casquete não sairia mais do modelo de gesso)
· Fazer acabamento com maxi-cut e identificação desse guia com o número do dente
· E na fase clínica:
· Ele será cimentado no dente em questão com cimento provisório
· Com uma broca cilíndrica, o dente é desgastado até que a lateral da broca fique paralela à lateral do guia de resina
Registro do Eixo de Inserção
· É a técnica da guia de transferência em acrílico (já mencionada no item “cimentação de haste metálica no modelo”, no qual são confeccionados 3 pontos em resina acrílica nesse guia, e a “moldagem” do modelo para obtenção da posição, e envio desse registro para o protético
Considerações Finais
O delineamento é importantíssimo na fase de confecção da prótese parcial removível, já que é nessa fase que serão obtidas as informações sobre a definição do eixo de inserção, áreas retentivas de cada dente e também os planos guia.
Com esses dados, é possível equilibrar, modular e harmonizar as forças que serão feitas sobre a prótese, aumentando a longevidade da PPR e também o conforto do paciente durante o seu uso.