TCC Exercício e PARTO PREMATURO finalizado

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EXERCÍCIO FÍSICO E A RELAÇÃO COM O PARTO PREMATURO: 
revisão da literatura
[footnoteRef:2]EXERCÍCIO FÍSICO E A RELAÇÃO COM O PARTO PREMATURO: [2: 	 Artigo apresentado como requisito parcial para a conclusão do curso de Graduação em Educação Física Bacharel da Universidade Paulista, UNIP, 2020.
] 
REVISÃO DA LITERATURA
Ana Cláudia Zappelini Cabral
Resumo: Parto prematuro é um fato relativamente comum na obstetrícia e é ligado a desfechos negativos no decorrer da vida do nascido pré-termo. Há controvérsias sobre algumas possíveis causas do parto prematuro, sendo o exercício físico na gestação alvo frequente de estudo em busca de identificar essa relação. Portanto, o objetivo dessa revisão sistemática foi descrever as evidências disponíveis sobre os efeitos do exercício físico em gestantes relacionado aos partos prematuros. A busca dos artigos foi realizada na base de dados PubMed, dos anos 2009 a 2020, na língua inglesa. Foram encontrados 356 artigos, e após o processo criterioso de seleção, foram inclusos cinco artigos na revisão sistemática. Quatro artigos eram ensaios clínicos randomizados e um artigo era um caso-controle. Todos os ensaios clínicos randomizados descreveram que o exercício físico não influencia no trabalho de parto prematuro, o caso-controle descreveu o exercício como fator de proteção para prevenção do trabalho de parto prematuro. Os trabalhos divergem em tamanho da amostra, tipos de exercícios elencados como intervenção e duração da análise e perfil de gestantes. Conclui-se com essa pesquisa que, o exercício físico pode colaborar para saúde da gestante e não afeta o trabalho de parto prematuro.
Palavras-chave: Exercício. Gravidez. Trabalho de Parto Prematuro.
Abstract: Premature birth is a relatively common fact in midwifery and is linked to negative outcomes throughout the life of the preterm baby. There are controversies about some possible causes of premature birth, and physical exercise in pregnancy is a frequent target of study in order to identify this relationship. Therefore, the objective of this systematic review was to describe the available evidence on the effects of physical exercise on pregnant women related to premature births. The search for articles was performed in the PubMed database, from 2009 to 2019, in the English language. 356 articles were found, and after the careful selection process, five articles were included in the systematic review. Four articles were randomized controlled trials and one article was a case control. All randomized controlled trials described that physical exercise does not influence premature labor, the case-control described exercise as a protective factor to prevent premature labor. The works differ in sample size, types of exercises listed as intervention and duration of analysis and profile of pregnant women. It is concluded with this research that physical exercise can contribute to the health of pregnant women and does not affect premature labor.
Keywords: Exercise. Pregnancy. Obstetric Labor Premature.
INTRODUÇÃO
A ocorrência de parto prematuro é um fato relativamente comum na obstetrícia, mas é ligada a desfechos negativos na vida da criança, e é um dado preocupante. A Organização Mundial da Saúde estima que ocorra mais de um milhão de mortes infantis por ano e o nascimento prematuro está no topo das causas de mortalidade infantil (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018). Além de ser uma das principais causas de óbito infantil, o parto prematuro influencia na vida, tanto quando criança, tanto quanto na vida adulta do nascido pré-termo, pois pode acarretar incapacidade e doenças não transmissíveis mais tarde na vida (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018; DOMINGUES; MATIJASEVICH; BARROS, 2009). 
Em relação ao parto prematuro, há algumas décadas, acreditava-se que a prática da atividade física durante a gestação pudesse estimular a contração uterina, promovendo a antecipação do trabalho de parto (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995), promovendo malefícios a gestante e ao feto, como perda precoce da gravidez e circulação placentária reduzida (ARMSON, 2017; BARAKAT et al., 2014; KARDEL, 2005; MATIJASEVICH; DOMINGUES, 2010; AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS et al., 2003). Contudo, essa opinião desatualizada não aborda o aumento da população de mulheres ativas fisicamente e envolvidas em atividades esportivas e o crescimento proporcional dos conhecimentos sobre exercícios físicos durante a gravidez (AUNE et al., 2017; BARAKAT et al., 2014; NASCIMENTO; SURITA; CECATTI, 2012; MATIJASEVICH; DOMINGUES, 2010; AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS et al., 2003). Atualmente, alguns estudos já descrevem que o exercício pode reduzir o risco de parto prematuro, através da diminuição do estresse oxidativo e aumento do volume sanguíneo (ARMSON, 2017; OWE et al., 2012).
Hoje, se recomenda a prática de exercícios físicos na rotina da gestante durante todo o período da gestação. Há restrições para algumas atividades, como esportes com alto risco de choque traumático (MATIJASEVICH; DOMINGUES, 2010; AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS et al., 2003). Alguns estudos demonstraram o exercício físico como um fator de proteção quando realizado durante a gestação, principalmente, quando se refere à redução do ganho excessivo de peso, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, varizes, trombose venosa profunda e dor lombar (DI BIASE et al., 2018; SILVA et al. 2017; NASCIMENTO; SURITA; CECATTI, 2012). 
Uma consideração para o entendimento da pesquisa deve ser realizada: a distinção entre os termos: exercício físico e atividade física. Movimentos do corpo que são produzidos pela musculatura esquelética acarretando aumento do dispêndio calórico, acima dos níveis de repouso são considerados atividade física, como por exemplo, varrer a casa, subir uma escada, ficar em pé longas horas e ir ao supermercado (MATIJASEVICH; DOMINGUES, 2010). O exercício físico pode ser definido como atividade física que consiste em movimentos corporais planejados, estruturados e repetitivos, é um elemento essencial do estilo de vida saudável (CASPERSEN; POWELL; CHRISTENSON, 1985), como por exemplo, ginástica, academia, natação, aulas de alongamento, os esportes em geral (MATIJASEVICH; DOMINGUES, 2010).
Segundo Mottola e colaboradores (2018), apenas três a cada 20 gestantes atingirão a recomendação mínima de duas horas e meia por semana de atividade física de intensidade moderada durante a gestação. Um fato que pode acarretar a falta de prática de exercícios físicos pode ter relação com a falta de conhecimentos entre algumas gestantes e profissionais da área da saúde sobre a relação da prática de exercícios físicos e o risco de aborto espontâneo, restrição de crescimento, parto prematuro, fadiga ou dano físico (MOTTOLA et al., 2018).
Nos últimos anos, o número de estudos sobre exercício durante a gestação e o risco de parto prematuro aumentaram de forma representativa, mas as conclusões ainda permanecem controversas (HUANG et al., 2017). Portanto, o objetivo dessa revisão da literatura é descrever as evidências disponíveis sobre os efeitos do exercício físico em gestantes relacionado aos partos prematuros.
MÉTODOS
Com base em nossa pergunta de pesquisa, uma revisão da literatura foi elaborada para atingir os objetivos. A pesquisa bibliográfica foi realizada na base de dados PubMed, constituindo-se dos artigos disponíveis até primeira quinzena do mês outubro de 2019. Os critérios de inclusão foram: artigos disponíveis na íntegra, publicados nos últimos dez anos, que descreviam ensaios clínicos randomizados, estudos quase-experimentais, ou ainda, estudo de caso-controle sobre a relação entre a prática de exercícios físicos e o parto prematuro. Os critérios de exclusão foram aplicados a artigos que descreviam atividade física, ao invés de exercícios físicos, ou ainda, que retratavam múltiplas intervenções (como por exemplo, exercícios físicos e atividade física no mesmo estudo). Não houve delimitação de idioma de publicação.
A revisão sistemáticada literatura foi realizada em quatro etapas, por uma pesquisadora: a) foi realizada a busca no PubMed de acordo com a estratégia de busca descrita no Quadro 01; b) todos os artigos recuperados nessa busca foram analisados pelo título, se estes se enquadravam nos objetivos da pesquisa; c) os artigos selecionados pelo título foram submetidos a triagem de resumo, utilizando os critérios de inclusão; d) a revisão do texto completo foi realizada nos artigos restantes após triagem de título e resumo. Os dados extraídos foram coletados no Microsoft Excel.
Quadro 1- Descrição da estratégia de busca realizada no PubMed
	
(("Birth, Premature" OR "Births, Premature" OR "Premature Births" OR "Preterm Birth" OR "Birth, Preterm" OR "Births, Preterm" OR "Preterm Births") AND
	
(("Exercises" OR "Physical Activity" OR "Activities, Physical" OR "Activity, Physical" OR "Physical Activities" OR "Exercise, Physical" OR "Exercises, Physical" OR "Physical Exercise" OR "Physical Exercises" OR "Acute Exercise" OR "Acute Exercises" OR "Exercise, Acute" OR "Exercises, Acute" OR "Exercise, Isometric" OR "Exercises, Isometric" OR "Isometric Exercises" OR "Isometric Exercise" OR "Exercise, Aerobic" OR "Aerobic Exercise" OR "Aerobic Exercises" OR "Exercises, Aerobic" OR "Exercise Training" OR "Exercise Trainings" OR "Training, Exercise" OR "Trainings, Exercise"))
Fonte: Elaboração da autora , 2019.
No Quadro 2 está descrito a estratégia PICO (Population, Intervention, Comparison, e Outcome) para definição da seleção de artigos e pergunta da pesquisa.
Quadro 2- Descrição da Estratégia PICO para definição pesquisa
	Participantes (P)
	Gestantes
	Intervenção (I)
	Exercícios
	Controle (C)
	Nenhuma intervenção
	Desfecho (O)
	Parto Prematuro
Fonte: Elaboração da autora, 2019.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Usando a estratégia de busca descrita acima, no PubMed, 356 artigos foram selecionados e o processo de seleção de artigos está descrito na Figura 01. Na Tabela 1 estão descritos os artigos e suas principais características selecionados nessa revisão sistemática.
Figura 1- Fluxograma de seleção dos artigos do PubMed
 (
Motivos exclusão:
- Avaliaram atividade física: 08
- Estudos observacionais transversais: 02
- Estudos de coorte: 04
) (
Número de artigos selecionados pela leitura do texto na íntegra= 05
) (
Número de artigos selecionados pela leitura do resumo= 19
) (
Número de artigos selecionados pela leitura do título= 43
) (
Número de artigos encontrados no PubMed= 356
)
Fonte: Elaboração da autora, 2019.
	
Na seleção inicial obtivemos um número de 356 estudos, como descrito anteriormente, no Gráfico 1, dispusemos o perfil quantitativo de publicações voltadas para a temática de parto prematuro e exercícios físicos práticados por gestantes identificados no Pubmed e organizamos por ano para melhor visualização do perfil quantitativo de publicações.
Gráfico 1 – Perfil quantitativo de publicações no Pubmed, nos últimos dez anos, sobre exercícios físicos praticados por gestantes e a relação com parto prematuro, identificados no início da revisão sistemática.
 Fonte: Elaboração da autora, 2019
Como descrito, há um aumento considerável do número de publicações de revisões sistemáticas sobre a relação da prática de exercícios físicos com o trabalho de parto prematuro, mas há divergências nos resultados destas revisões, como visto no Gráfico 1, pode-se identificar que esse tema continua crescendo em número de publicações. 
No processo de seleção de artigos, foram selecionados 19 artigos para leitura na íntegra dos mesmos. Foram excluídos oito artigos por se referirem a avaliação física como intervenção avaliada no estudo e não exercícios físicos, como definido anteriormente, nos critérios de inclusão e exclusão dessa revisão sistemática. Além da exclusão pelo fator intervenção realizada no estudo, também foram excluídos seis artigos que se referiam a estudos observacionais transversais e de coorte, que não foram elegíveis como tipos de métodos que se enquadrariam nos critérios de inclusão dessa revisão, visto que tais artigos caracterizam rigor metodologico inferior quando comparados aos ensaios clínicos e caso-controle (BEGHI, 2016; COUTINHO; CUNHA, 2005). 
Para revisão sistemática, propriamente dita, foram incluídos cinco artigos disponibilizados no idioma inglês, predominaram os estudos com metodologia relacionada a ensaios clínicos randomizados (n=4). Os ensaios clínicos randomizados são considerados padrão-ouro para determinação de efeito de uma intervenção, atualmente, é o único modelo para avaliar a eficácia, tolerabilidade e segurança de qualquer intervenção ou tratamento para todas as condições clínicas da população (BEGHI, 2016; COUTINHO; CUNHA, 2005). 
Em relação aos estudos de caso-controle, um estudo dessa metodologia foi selecionado para esta revisão sistemática, esse método de pesquisa se caracteriza por ter um “grupo conhecido por ter o desfecho (casos) e um grupo conhecido por não tê-lo (controles), olhando retrospectivamente para saber quais indivíduos em cada grupo tiveram a exposição e comparar a frequência da exposição no grupo caso com o grupo controle” (OLIVEIRA; VELLARDE; SÁ, 2015, p.175).
Em relação ao processo de seleção dos artigos, muitos artigos foram excluídos, pois retratavam apenas atividades físicas rotineiras, como andar, levantar e sentar e não exercícios físicos propriamente ditos, com uma rotina padronizada. Todos os artigos inclusos na revisão (n=5) utilizaram o mesmo conceito para definição de trabalho de parto prematuro, que são aqueles que se referem aos nascimentos que ocorrem antes de completarem as 37 semanas de gestação, no qual o diagnóstico clínico do trabalho de parto prematuro é feito quando houver contrações regulares e alteração cervical, de forma simultânea (RUNDELL; PANCHAL, 2017).
	Independente dos objetivos, sejam estes secundários ou primários, dos estudos selecionados em relação à exposição do exercício físico e a relação com o parto prematuro, há uma heterogeneidade dos tamanhos das amostras, nos exercícios praticados e na intensidade desses. Houve uma variação entre 62 e 2155 participantes no tamanho da amostra estudada, em cada estudo, com média de 689,20 (±755,68) gestantes participantes. O exercício aeróbico (n=5) predominou no tipo de intervenção avaliada nos estudos selecionados, sendo praticado de forma isolada ou associada a outras modalidades de exercícios, como os exercícios de musculação.
	
Tabela 1 - Características dos estudos selecionados na revisão sistemática
	AUTOR
	ANO
	TIPO DE ESTUDO
	LOCAL
	POPULAÇÃO
	INTERVENÇÃO
	TIPO DE EXERCÍCIO
	CONTROLE
	CONCLUSÃO
	SACCONE et. al
	2018
	Estudo clínico controlado randomizado
	Itália
	300
	Exercícios aeróbicos (83%) ou anaeróbicos (17%) / 2 vezes por semana/20 minutos por dia
	Corrida, natação, ciclismo, caminhada e exercícios resistidos
	Grupo intervenção (prática de exercícios): 99
Grupo Controle: 201
	Associado a uma redução não significativa do trabalho de parto prematuro
	SILVA et al.
	2018
	Estudo clínico controlado randomizado
	Brasil
	639
	Exercícios aeróbicos, associados a treinamento de força e alongamento / 3 vezes por semana/1 hora por dia
	Musculação e alongamentos
	Grupo intervenção: (prática de exercícios): 213
Grupo controle: 426
	Não apresentou benefícios e não apresentou malefícios
	HUANG et al.
	2017
	Estudo de caso-controle
	China
	2155
	Exercícios aeróbicos / de 1 a 7 vezes por semana
	Corrida, dança e shadowboxing
	Grupo caso (nascimentos prematuros): 849
Grupo controle: (nascimentos a termo): 1306
	Benéfico para diminuir o risco de nascimentos prematuros
	BARAKAT et al.
	2014
	Estudo clínico controlado randomizado
	Espanha
	290
	Exercícios aeróbicos e resistido / 3 vezes por semana/55 a 60 minutos 
	Musculação e dança
	Grupo intervenção (prática de exercícios): 132
Grupo controle: 158
	Exercícios moderados não apresentam risco de parto prematuro
	PRICE; AMINI;KAPPELER
	2012
	Estudo clínico controlado randomizado
	Estados Unidos da América
	62Exercícios aeróbicos / 4 vezes por semana/45 a 60 minutos 
	Escadas rolantes, elípticos, bicicletas e exercícios de força
	Grupo intervenção (prática de exercícios): 31
Grupo controle: 31
	Não houve diferenças entre os grupos
Fonte: Elaboração da autora, 2020.
No estudo de Saccone e colaboradores (2018) foi realizado um estudo clínico controlado randomizado, com 300 gestantes, sem patologias pré-existentes e com gestações únicas, além do desfecho do parto prematuro associado ao exercício físico, neste estudo foi avaliado outro possível agente causal, aqueles em que as pacientes apresentavam comprimento cervical ultrassonográfico transvaginal curto, pois esta característica está associada ao risco aumentado de parto prematuro, segundo esses autores. Para realização deste ensaio, foram incluídas as gestantes no grupo intervenção aquelas que praticavam exercícios dois dias por semana, durante 20 minutos por dia. Suas conclusões relataram uma redução sem significância estatística de parto prematuro, em 32%. Outras revisões sistemáticas relatam a mesma conclusão desse estudo: não conseguem associar a prática do exercício a redução ou não da ocorrência de parto prematuro (MASCIO et al., 2016; KAHN; ROBIEN; DIPIETRO, 2016). Deve-se ressaltar que o estudo de Saccone e colaboradores (2018) foi realizado com gestantes sobre a prática exercício realizado antes das 24 semanas de gestação.
No ensaio clínico randomizado de Silva e colaboradores (2017) que foi aninhado dentro de um estudo maior, em Pelotas, no Rio Grande do Sul, contou com a participação de 639 gestantes saudáveis, 213 no grupo intervenção e 426 no grupo controle, inicialmente. A intervenção exigida foi de três horas semanais de exercícios físicos, sendo que as sessões de exercícios foram padronizadas para as gestantes. Os principais resultados desse ensaio clínico foram parto prematuro e pré-eclâmpsia, mas sem diferenças significativas entre os grupos, conforme relatado pelo estudo anterior (SACCONE et al., 2018). Importante descrever que os autores reforçam as limitações do trabalho devido à falta de poder estatístico.
No estudo de caso-controle de Huang e colaboradores (2017), foram investigadas 849 gestantes que tiveram parto prematuro e 1306 gestantes com parto acima das 37 semanas de idade gestacional. Um diferencial deste trabalho foi análise e categorização das gestantes com a frequência e a duração do exercício materno, pois foram inclusas diferentes tipos de praticantes de exercícios na gestação. Huang e colaboradores (2017) concluíram que a frequência e a duração do exercício materno durante a gravidez foram benéficas para diminuir o risco de parto prematuro.
No estudo de Barakat e colaboradores (2017), um estudo controlado randomizado, com 290 gestantes sem patologias pré-existentes e gestação única, foram aleatoriamente designadas para um grupo de exercícios ou controle. O programa de exercícios incluiu 85 sessões, com aulas de 55 a 60 minutos, três vezes por semana, ocorreram seis partos prematuros no grupo da intervenção e 11 no grupo controle, com esses resultados, os autores consideraram que um programa supervisionado de exercício moderado realizado durante a gravidez não é um fator que pode diminuir ou aumentar o parto prematuro, conforme conclusão semelhante por Saccone e colaboradores (2018) e Silva e colaboradores (2017).
No estudo de Price, Amini e Kappeler (2012) foram recrutadas 62 gestantes, sendo que ficaram metade para o grupo controle e a outra metade para o grupo intervenção. A intervenção foi de quatro sessões semanais de exercícios aeróbicos, com duração média de 45 a 60 minutos. Como retratado nos outros estudos desta revisão (SACCONE et al., 2018; SILVA et al., 2017; BARAKAT et al., 2017), não houve diferenças entre os grupos na duração média da gravidez, portanto, foi concluído que gestantes, que antes eram sedentárias e que começaram a se exercitar entre 12 e 14 semanas melhoraram os resultados de condicionamento físico e parto, mas não afetou a relação com o parto prematuro.
	No que se refere à duração da intervenção nos artigos selecionados, podemos identificar que apenas um estudo (SACCONE et al., 2018) não relatou como critério de intervenção a prática de pelo menos 150 minutos semanais de atividade aeróbica de intensidade moderada pelas gestantes conforme recomendam as diretrizes da American College of Obstetricians and Gynecologists e da Society of Obstetricians and Gynecologists of Canadá(MOTTOLA et al., 2018; AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS, 2015). Os autores Nascimento, Surita e Cecatti (2012) ressaltam que, em diversos locais do mundo, a rotina de exercícios físicos é menor do que o recomendado para o período gestacional. Cooper e Yang (2019) reforçam que, idealmente, devem ser praticados 150 minutos por semana, como citado, mas essa recomendação pode ser fracionada, como por exemplo, três sessões de 50 minutos por semana. Os autores relatam que o exercício tem muitos benefícios, tanto físicos quanto mentais, desde que a mulher grávida não tenha efeitos adversos durante a gravidez (COOPER; YANG, 2019).
As diretrizes recomendam que as mulheres grávidas que praticam atividades aeróbicas de intensidade vigorosa, como por exemplo, correr, ou que são altamente ativas podem continuar a atividade física durante a gravidez, desde que se mantenham saudáveis ​​e verifiquem a necessidade de ajustar a atividade ao longo do tempo (MOTTOLA et al., 2018; AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS, 2015). 
Ao comparar os artigos selecionados para revisão pode-se perceber que os quatro artigos que se tratam de ensaios clínicos randomizados reforçam a ideia de que o exercício físico não causa malefícios para gestantes, apenas o estudo de caso–controle (HUANG et al., 2017) relata que o exercício é benéfico em reduzir o parto prematuro. Contudo, todos reforçam a ideia de que o exercício não aumento o risco de parto prematuro.
Os resultados desse estudo são difíceis de comparar com outros, pois esses artigos apresentam características heterogêneas, como: tipo de exercício avaliado, perfil das gestantes, tempo de acompanhamento, aferição da prática do exercício (seja autorreferido, questionários, equipamentos eletrônicos) e duração do exercício semanal. As evidências atuais são confundidas pela grande variedade de intervenções com exercícios (BARAKAT et al., 2017).  As definições usadas para classificar intensidade, quantidade e tipo de atividade física variam consideravelmente entre os estudos, dificultando as comparações entre os mesmos (HEGAARD et al., 2007).
Com o aumento das publicações sobre a relação do exercício físico e o parto prematuro, há publicações de diferentes resultados, pois se utilizam de diferentes critérios de inclusão, diferentes grupos de gestantes, diferentes tipos de exercícios físicos, dentre outros. Há conclusões de algumas revisões sistemáticas que indicam que quanto maior a prática de atividades físicas, menor o risco de parto prematuro (AUNE et al., 2017; MAGRO‐MALOSSO et al, 2017). Todavia, outros estudos indicam que não há associação entre exercícios e parto prematuro (MASCIO et al., 2016; KAHN; ROBIEN; DIPIETRO, 2016). E alguns estudos mais antigos, como a revisão sistemática do Instituto Cochrane chegaram a relacionar o exercício em gestantes sedentárias a um aumento estatisticamente não significativo no risco de parto prematuro (MEHER; DULEY, 2006).
Algumas recomendações são importantes nessa prática de exercício físico, como manter- se bem hidratada antes e durante o exercício, ser capaz de manter uma conversa durante o exercício e evitar ficar deitada de costas por longos períodos (BERGHELLA; SACCONE, 2017). A atividade deve ser agradável, sem chegar ao ponto de exaustão. As mulheres também precisam tomar algumas precauções e evitar exercícios onde possam cair e também devem consultar seu médico antes de irem para a academia (COOPER; YANG, 2019).
O tempo médio dos exercícios praticados pelas gestantes está abaixo dos 150 minutos semanais recomendadospelas diretrizes, por isto, a equipe pré-natal deve estar familiarizada com as recomendações de exercícios e promover condições favoráveis ​​à sua prática, aproveitando esse período de gestação para incentivar as mulheres a iniciar um estilo de vida ativo que poderia impactar na saúde ao longo da vida (NASCIMENTO; SURITA; CECATTI, 2012). O programa de exercícios criados para orientar as gestantes, nesse período particular, deve tomar algumas precauções, partindo de uma avaliação preliminar com intuito acessar informações importantes para a escolha de exercícios que permitam o controle de variáveis com intensidade, frequência e duração (REBESCO, et al., 2016). No estudo de Romero e colaboradores (2015), os autores relatam que a presença de profisisonal especializado para a prática do exercício físico durante a gestação aumenta a probabilidade da mulher realizar atividade física, ainda que não de maneira suficiente. Por isso, é importante os profisisonais estarem preparados para atenderem esse grupo de forma diferenciada.
Embora a qualidade e a extensão da pesquisa sobre exercícios na gravidez sejam boas, pesquisas futuras, ainda, são necessárias (BERGHELLA; SACCONE, 2017). Pesquisas adicionais são necessárias, em particular, para estudar os efeitos do exercício físico nos resultados do recém-nascido. Essa é uma área importante que deve ser mais explorada em pesquisas futuras (SILVA et al., 2017).
Outra limitação importante da análise dos achados é que a maioria dos estudos é observacional ou de coorte, apresentando menor poder metodológico do que os estudos de intervenção. E ainda, as evidências atuais são confundidas pela grande variedade de intervenções com exercícios. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao verificar os artigos selecionados e outras revisões sistemáticas na literatura é possível observar que a prática de exercícios físicos traz benefícios tanto para mãe, e consequentemente, para o neonato. Contudo, são necessários mais ensaios clínicos, com rigor metodológico, com diferentes possibilidades e intensidades de exercício para oferecer maior apoio e conhecimento às gestantes ativas, pois a maioria das publicações se refere a atividade física ou condições de trabalho. 
 É importante frisar a necessidade de um suporte adequado para a gestante praticar os exercícios físicos, com acompanhamento de um profissional de educação física capacitado, uma equipe médica e de enfermagem a fim de fazer um programa de treinamento com movimentos e cargas adequados, pois neste período de gestação não se busca performance e estética, mas a saúde maternoinfantil.
REFERÊNCIAS
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CASPERSEN, C. J.; POWELL, K. E.; CHRISTENSON, G. M. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public health reports, v. 100, n. 2, p. 126, 1985.
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OLIVEIRA, M. A.; VELLARDE, G. C.; SÁ, R. A. M. Entendendo a pesquisa clínica IV: estudos de caso controle. Femina, v. 43, n. 4, 2015.
OWE, K. M. et al. Exercise during pregnancy and the gestational age distribution: a cohort study. Medicine and science in sports and exercise, v. 44, n. 6, p. 1067-1074, 2012.
PRICE, B. B.; AMINI, S. B.; KAPPELER, K. Exercise in pregnancy: effect on fitness and obstetric outcomes—a randomized trial. Medicine & Science in Sports & Exercise, v. 44, n. 12, p. 2263-2269, 2012.
REBESCO, D. B. et al. Ação do exercício físico na gestação: Um estudo de revisão. ARCHIVES OF HEALTH INVESTIGATION, v. 5, n. 6, 2016.
ROMERO, S. C. S. et al. A influência dos profissionais de saúde sobre a prática de atividade física no lazer em gestantes. Pensar a Prática, v. 18, n. 3, 2015.
RUNDELL, K.; PANCHAL, B. Preterm Labor: Prevention and Management. American family physician, v. 95, n. 6, 2017.
SACCONE, G. et al. Effects of exercise during pregnancy in women with short cervix: Secondary analysis from the Italian Pessary Trial in singletons. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, v. 229, p. 132-136, 2018.
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APÊNDICE A – LISTA DE ARTIGOS SELECIONADOS NA BUSCA INICIAL DO PUBMED (N=356)
	1
	The impact of occupational activities during pregnancy on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis.,"/pubmed/31550447","Cai C, Vandermeer B, Khurana R, Nerenberg K, Featherstone R, Sebastianski M, Davenport MH.","Am J Obstet Gynecol. 2019 Sep 21. pii: S0002-9378(19)31143-3. doi: 10.1016/j.ajog.2019.08.059. [Epub ahead of print] Review.","Am J Obstet Gynecol. 2019","PubMed","citation","PMID:31550447","pubmed","31550447","create date:2019/09/25 | first author:Cai C",
	2
	Pregnancy and the Postpartum Period as an Opportunity for Cardiovascular Risk Identification and Management.,"/pubmed/31503139","Smith GN, Louis JM, Saade GR.","Obstet Gynecol. 2019 Oct
	3
	Participant retention in follow-up studies of prematurely born children.,"/pubmed/31492117","MacBean V, Drysdale SB, Zivanovic S, Peacock JL, Greenough A.","BMC Public Health. 2019 Sep 6
	4
	Pregnant surgeon - assessment of potential harm to the woman and her unborn child.,"/pubmed/31482551","Szczesna A, Grzelak K, Bieniasz M, Kacperczyk-Bartnik J, Dobrowolska-Redo A, Bartnik P, Zareba-Szczudlik J, Romejko-Wolniewicz E.","Ginekol Pol. 2019
	5
	Variants in the fetal genome near pro-inflammatory cytokine genes on 2q13 associate with gestational duration.,"/pubmed/31477735","Liu X, Helenius D, Skotte L, Beaumont RN, Wielscher M, Geller F, Juodakis J, Mahajan A, Bradfield JP, Lin FTJ, Vogelezang S, Bustamante M, Ahluwalia TS, Pitkänen N, Wang CA, Bacelis J, Borges MC, Zhang G, Bedell BA, Rossi RM, Skogstrand K, Peng S, et al.","Nat Commun. 2019 Sep 2
	6
	Gestational weight gain outside the Institute of Medicine recommendations and adverse pregnancy outcomes: analysis using individual participant data from randomised trials.,"/pubmed/31477075","Rogozińska E, Zamora J, Marlin N, Betrán AP, Astrup A, Bogaerts A, Cecatti JG, Dodd JM, Facchinetti F, Geiker NRW, Haakstad LAH, Hauner H, Jensen DM, Kinnunen TI, Mol BWJ, Owens J, Phelan S, Renault KM, Salvesen KÅ, Shub A, Surita FG, Stafne SN, et al.","BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Sep 2
	7
	Dietary and exercise interventions and glycemic control and maternal and newborn outcomes in women diagnosed with gestational diabetes: Systematic review.,"/pubmed/31405707","Allehdan SS, Basha AS, Asali FF, Tayyem RF.","Diabetes Metab Syndr. 2019 Jul - Aug
	8
	Upper Airway Pathology Contributes to Respiratory Symptoms in Children Born Very Preterm.,"/pubmed/31402143","Simpson SJ, Champion Z, Hall GL, French N, Reynolds V.","J Pediatr. 2019 Oct
	9
	Postexercise Heart Rate Recovery in Adults Born Preterm.,"/pubmed/31399247","Karvonen R, Sipola M, Kiviniemi AM, Tikanmäki M, Järvelin MR, Eriksson JG, Tulppo MP, Vääräsmäki M, Kajantie E.","J Pediatr. 2019 Aug 6. pii: S0022-3476(19)30820-0. doi: 10.1016/j.jpeds.2019.06.056. [Epub ahead of print]","J Pediatr. 2019","PubMed","citation","PMID:31399247","pubmed","31399247","create date:2019/08/11 | first author:Karvonen R",
	10
	Are preterm birth and intra-uterine growth restriction more common in Western Australian children of immigrant backgrounds? A population based data linkage study.,"/pubmed/31399075","Abdullahi I, Wong K, Glasson E, Mutch R, de Klerk N, Downs J, Cherian S, Leonard H.","BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Aug 9
	11
	Comparison of physical activity and body composition in a cohort of children born extremely preterm or with extremely low birth weight to matched term-born controls: a follow-up study.,"/pubmed/31338430","Engan M, Vollsæter M, Øymar K, Markestad T, Eide GE, Halvorsen T, Juliusson P, Clemm H.","BMJ Paediatr Open. 2019 Jun 29
	12
	Prenatal bed rest in developed and developing regions: a systematic review and meta-analysis.,"/pubmed/31289044","Matenchuk B, Khurana R, Cai C, Boulé NG, Slater L, Davenport MH.","CMAJ Open. 2019 Jul 9
	13
	Rapid Postnatal Adaptation of Neurodevelopment in Pigs Born Late Preterm.,"/pubmed/31141813","Holme Nielsen C, Bladt Brandt A, Thymann T, Obelitz-Ryom K, Jiang P, Vanden Hole C, van Ginneken C, Pankratova S, Sangild PT.","Dev Neurosci. 2018
	14
	Development of the Parent Perceptions of Physical Activity Scale (PPPAS): Results from two studies with parents of infants and toddlers.,"/pubmed/31141511","Lakes KD, Vaughan J, Radom-Aizik S, Taylor Lucas C, Stehli A, Cooper D.","PLoS One. 2019 May 29
	15
	Effect of late preterm birth on lung clearance index and respiratory physiology in school-age children.,"/pubmed/31091024","Yaacoby-Bianu K, Plonsky MT, Gur M, Bar-Yoseph R, Kugelman A, Bentur L.","Pediatr Pulmonol. 2019 Aug
	16
	Choosing Wisely: Bedrest-A Panacea for All That Ails the Gravida?,"/pubmed/31053565","Jain V.","J Obstet Gynaecol Can. 2019 Jul
	17
	Prepregnancy Dietary Patterns and Their Association with Perinatal Outcomes: A Prospective Cohort Study.,"/pubmed/31053516","Alves-Santos NH, Cocate PG, Benaim C, Farias DR, Emmett PM, Kac G.","J Acad Nutr Diet. 2019 Sep
	18
	Maternal and fetal genetic effects on birth weight and their relevance to cardio-metabolic risk factors.,"/pubmed/31043758","Warrington NM, Beaumont RN, Horikoshi M, Day FR, Helgeland Ø, Laurin C, Bacelis J, Peng S, Hao K, Feenstra B, Wood AR, Mahajan A, Tyrrell J, Robertson NR, Rayner NW, Qiao Z, Moen GH, Vaudel M, Marsit CJ, Chen J, Nodzenski M, Schnurr TM, et al.","Nat Genet. 2019 May
	19
	Identification of earlier predictors of pregnancy complications through wearable technologies in a Brazilian multicentre cohort: Maternal Actigraphy Exploratory Study I (MAES-I) study protocol.,"/pubmed/31005906","Souza RT, Cecatti JG, Mayrink J, Galvão RB, Costa ML, Feitosa F, Rocha Filho E, Leite DF, Vettorazzi J, Tedesco RP, Santana DS, Souza JP
	20
	UNICORN Babies: Understanding Circulating and Cerebral Creatine Levels of the Preterm Infant. An Observational Study Protocol.,"/pubmed/30899224","Berry MJ, Schlegel M, Kowalski GM, Bruce CR, Callahan DL, Davies-Tuck ML, Dickinson H, Goodson A, Slocombe A, Snow RJ, Walker DW, Ellery SJ.","Front Physiol. 2019 Mar 7
	21
	Prevalence and impact of asthma in schoolchildren in the city of Caxias do Sul-RS.,"/pubmed/30898494","Zacaron D, Roncada C, Molin RSD, Jones MH, Pitrez PC.","J Pediatr (Rio J). 2019 Mar 18. pii: S0021-7557(18)31133-1. doi: 10.1016/j.jped.2019.01.001. [Epub ahead of print]","J Pediatr (Rio J). 2019","PubMed","citation","PMID:30898494","pubmed","30898494","create date:2019/03/23 | first author:Zacaron D",
	22
	Prospective Study of Physical Activity of Preterm Born Children from Age 5 to 14 Years.,"/pubmed/30879733","Spiegler J, Mendonca M, Wolke D.","J Pediatr. 2019 May
	23
	[Clinical significance of oral motor intervention on the prognosis of early premature infant].,"/pubmed/30827300","Yang C, Liu F, Zhou L, Shen Q, Jia H, Xu P, Li Y, Stephanie L.","Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2019 Feb
	24
	Lifestyle and pregnancy complications in polycystic ovary syndrome: The SCOPE cohort study.,"/pubmed/30801750","Bahri Khomami M, Moran LJ, Kenny L, Grieger JA, Myers J, Poston L, McCowan L, Walker J, Dekker G, Norman R, Roberts CT.","Clin Endocrinol (Oxf). 2019 Jun
	25
	Primary and secondary prevention of preterm birth: a review of systematic reviews and ongoing randomized controlled trials.,"/pubmed/30772047","Matei A, Saccone G, Vogel JP, Armson AB.","Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 May
	26
	Cardiac Autonomic Function in Adults Born Preterm.,"/pubmed/30732997","Karvonen R, Sipola M, Kiviniemi A, Tikanmäki M, Järvelin MR, Eriksson JG, Tulppo M, Vääräsmäki M, Kajantie E.","J Pediatr. 2019 May
	27
	Predictors of objectively measured physical activityin 12-month-old infants: A study of linked birth cohort data with electronic health records.,"/pubmed/30729733","Raza H, Zhou SM, Todd C, Christian D, Marchant E, Morgan K, Khanom A, Hill R, Lyons RA, Brophy S.","Pediatr Obes. 2019 Jul
	28
	Mediating role of arsenic in the relationship between diet and pregnancy outcomes: prospective birth cohort in Bangladesh.,"/pubmed/30728020","Lin PD, Bromage S, Mostofa MG, Rahman M, Allen J, Oken E, Kile ML, Christiani DC.","Environ Health. 2019 Feb 6
	29
	Research prioritization of interventions for the primary prevention of preterm birth: An international survey.,"/pubmed/30711217","Allotey J, Matei A, Husain S, Newton S, Dodds J, Armson AB, Khan KS, Vogel JP.","Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 May
	30
	Factors associated with preterm birth: from logistic regression to structural equation modeling.,"/pubmed/30673060","Oliveira AA, Almeida MF, Silva ZPD, Assunção PL, Silva AMR, Santos HGD, Alencar GP.","Cad Saude Publica. 2019 Jan 21
	31
	Prevalence of suspected developmental coordination disorder and associated factors in Spanish classrooms.,"/pubmed/30654220","Delgado-Lobete L, Santos-Del-Riego S, Pértega-DÃaz S, Montes-Montes R.","Res Dev Disabil. 2019 Mar
	32
	Review of general suggestions on physical activity to prevent and treat gestational and pre-existing diabetes during pregnancy and in postpartum.,"/pubmed/30642790","Di Biase N, Balducci S, Lencioni C, Bertolotto A, Tumminia A, Dodesini AR, Pintaudi B, Marcone T, Vitacolonna E, Napoli A.","Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019 Feb
	33
	Heart rate recovery after maximal exercise is impaired in healthy young adults born preterm.,"/pubmed/30635708","Haraldsdottir K, Watson AM, Beshish AG, Pegelow DF, Palta M, Tetri LH, Brix MD, Centanni RM, Goss KN, Eldridge MW.","Eur J Appl Physiol. 2019 Apr
	34
	The influence of home-based exercise on gestational diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials.,"/pubmed/30626247","Bao H, Yu P, Song X, Zhou Y, Zhu Y, Xu X.","J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Jan 9:1-6. doi: 10.1080/14767058.2018.1548595. [Epub ahead of print]","J Matern Fetal Neonatal Med. 2019","PubMed","citation","PMID:30626247","pubmed","30626247","create date:2019/01/11 | first author:Bao H",
	35
	Gestational diabetes: weight gain during pregnancy and its relationship to pregnancy outcomes.,"/pubmed/30614859","Gou BH, Guan HM, Bi YX, Ding BJ.","Chin Med J (Engl). 2019 Jan 20
	36
	Prenatal Exercise and Pre-gestational Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis.,"/pubmed/30598427","Adesegun D, Cai C, Sivak A, Chari R, Davenport MH.","J Obstet Gynaecol Can. 2019 Aug
	37
	How to Read a Research Paper: An Exercise Using a Study on Continuation vs. Discontinuation of Antidepressants during Pregnancy.,"/pubmed/30533970","Andrade C.","Indian J Psychol Med. 2018 Nov-Dec
	38
	Fertility treatment use and breastfeeding outcomes.,"/pubmed/30513338","Barrera CM, Kawwass JF, Boulet SL, Nelson JM, Perrine CG.","Am J Obstet Gynecol. 2019 Mar
	39
	Metabolic syndrome in pregnancy and risk for adverse pregnancy outcomes: A prospective cohort of nulliparous women.,"/pubmed/30513077","Grieger JA, Bianco-Miotto T, Grzeskowiak LE, Leemaqz SY, Poston L, McCowan LM, Kenny LC, Myers JE, Walker JJ, Dekker GA, Roberts CT.","PLoS Med. 2018 Dec 4
	40
	Cerebral palsy.,"/pubmed/30482324","Morgan P, McGinley JL.","Handb Clin Neurol. 2018
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	Predictors of Executive Functions in Preschoolers: Findings From the SPLASHY Study.,"/pubmed/30420823","Zysset AE, Kakebeeke TH, Messerli-Bürgy N, Meyer AH, Stülb K, Leeger-Aschmann CS, Schmutz EA, Arhab A, Puder JJ, Kriemler S, Munsch S, Jenni OG.","Front Psychol. 2018 Oct 29
	42
	Adult outcomes of being born late preterm or early term - What do we know?,"/pubmed/30420114","Kajantie E, Strang-Karlsson S, Evensen KAI, Haaramo P.","Semin Fetal Neonatal Med. 2019 Feb
	43
	Trial of exercise to prevent HypeRtension in young adults (TEPHRA) a randomized controlled trial: study protocol.,"/pubmed/30400774","Williamson W, Huckstep OJ, Frangou E, Mohamed A, Tan C, Alsharqi M, Bertagnolli M, Lapidaire W, Newton J, Hanssen H, McManus R, Dawes H, Foster C, Lewandowski AJ, Leeson P.","BMC Cardiovasc Disord. 2018 Nov 6
	44
	Effects of physical activity during pregnancy on preterm delivery and mode of delivery: The Japan Environment and Children's Study, birth cohort study.,"/pubmed/30372455","Takami M, Tsuchida A, Takamori A, Aoki S, Ito M, Kigawa M, Kawakami C, Hirahara F, Hamazaki K, Inadera H, Ito S
	45
	Impact of prenatal exercise on neonatal and childhood outcomes: a systematic review and meta-analysis.,"/pubmed/30337465","Davenport MH, Meah VL, Ruchat SM, Davies GA, Skow RJ, Barrowman N, Adamo KB, Poitras VJ, Gray CE, Jaramillo Garcia A, Sobierajski F, Riske L, James M, Kathol AJ, Nuspl M, Marchand AA, Nagpal TS, Slater LG, Weeks A, Barakat R, Mottola MF.","Br J Sports Med. 2018 Nov
	46
	Obesity and Weight Gain in Pregnancy and Postpartum: an Evidence Review of Lifestyle Interventions to Inform Maternal and Child Health Policies.,"/pubmed/30319539","Farpour-Lambert NJ, Ells LJ, Martinez de Tejada B, Scott C.","Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Sep 26
	47
	No. 367-2019 Canadian Guideline for Physical Activity throughout Pregnancy.,"/pubmed/30297272","Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, Davies GA, Poitras V, Gray C, Jaramillo Garcia A, Barrowman N, Adamo KB, Duggan M, Barakat R, Chilibeck P, Fleming K, Forte M, Korolnek J, Nagpal T, Slater L, Stirling D, Zehr L.","J Obstet Gynaecol Can. 2018 Nov
	48
	Monogenic forms of lipodystrophic syndromes: diagnosis, detection, and practical management considerations from clinical cases.,"/pubmed/30296183","Vatier C, Vantyghem MC, Storey C, Jéru I, Christin-Maitre S, Fève B, Lascols O, Beltrand J, Carel JC, Vigouroux C, Bismuth E.","Curr Med Res Opin. 2019 Mar
	49
	Respiratory Health in Adolescents Born Moderately-Late Preterm in a Community-Based Cohort.,"/pubmed/30266509","Vrijlandt EJLE, Reijneveld SA, Aris-Meijer JL, Bos AF.","J Pediatr. 2018 Dec
	50
	Effects of physical exercise during pregnancy on maternal and infant outcomes in overweight and obese pregnant women: A meta-analysis.,"/pubmed/30240042","Du MC, Ouyang YQ, Nie XF, Huang Y, Redding SR.","Birth. 2019 Jun
	51
	Alleviating mechanical constraints to ventilation with heliox improves exercise endurance in adult survivors of very preterm birth.,"/pubmed/30217953","Duke JW, Zidron AM, Gladstone IM, Lovering AT.","Thorax. 2019 Mar
	52
	Effects of exercise during pregnancy in women with short cervix: Secondary analysis from the Italian Pessary Trial in singletons.,"/pubmed/30173089","Saccone G, Berghella V, Venturella R, D'Alessandro P, Arduino B, Raffone A, Giudicepietro A, Visentin S, Vitagliano A, Martinelli P, Zullo F
	53
	Memory deficits following neonatal critical illness: a common neurodevelopmental pathway.,"/pubmed/30169299","Schiller R, IJsselstijn H, Hoskote A, White T, Verhulst F, van Heijst A, Tibboel D.","Lancet Child Adolesc Health. 2018 Apr
	54
	Lung function trajectories throughout childhood in survivors of very preterm birth: a longitudinal cohort study.,"/pubmed/30169268","Simpson SJ, Turkovic L, Wilson AC, Verheggen M, Logie KM, Pillow JJ, Hall GL.","Lancet Child Adolesc Health. 2018 May
	55
	A Liftless Intervention to Prevent Preterm Birth and Low Birthweight Among Pregnant Ghanaian Women: Protocol of a Stepped-Wedge Cluster Randomized Controlled Trial.,"/pubmed/30139723","Kwegyir-Afful E, Verbeek J, Aziato L, Seffah JD, Räsänen K.","JMIR Res Protoc. 2018 Aug 23
	56
	The impact of respiratory viruses on lung health after preterm birth.,"/pubmed/30128088","Townsi N, Laing IA, Hall GL, Simpson SJ.","Eur Clin Respir J. 2018 Aug 1
	57
	Renal function and blood pressure are altered in adolescents born preterm.,"/pubmed/30112655","South AM, Nixon PA, Chappell MC, Diz DI, Russell GB, Jensen ET, Shaltout HA, O'Shea TM, Washburn LK.","Pediatr Nephrol. 2019 Jan
	58
	How do the experiences and beliefs of adults and children with heterozygousfamilial hypercholesterolaemia influence their adherence to treatment? A systematic review of qualitative evidence protocol.,"/pubmed/30111381","Kinnear FJ, Perry R, Searle A, Hamilton-Shield JP, Lithander FE.","Syst Rev. 2018 Aug 16
	59
	Pre-pregnancy and early pregnancy dietary behavior in relation to maternal and newborn health in the Norwegian Fit for Delivery study - a post hoc observational analysis.,"/pubmed/30108471","Hillesund ER, Bere E, Sagedal LR, Vistad I, Seiler HL, Torstveit MK, Øverby NC.","Food Nutr Res. 2018 Aug 8
	60
	Bronchial hyper-responsiveness in preterm-born subjects: A systematic review and meta-analysis.,"/pubmed/30014518","Kotecha S, Clemm H, Halvorsen T, Kotecha SJ.","Pediatr Allergy Immunol. 2018 Nov
	61
	Lipids and Women's Health: Recent Updates and Implications for Practice.,"/pubmed/30004840","Fay KE, Farina LA, Burks HR, Wild RA, Stone NJ.","J Womens Health (Larchmt). 2019 Jun
	62
	Patterns of leisure-time physical activity across pregnancy and adverse pregnancy outcomes.,"/pubmed/29996930","Catov JM, Parker CB, Gibbs BB, Bann CM, Carper B, Silver RM, Simhan HN, Parry S, Chung JH, Haas DM, Wapner RJ, Saade GR, Mercer BM, Bairey-Merz CN, Greenland P, Ehrenthal DB, Barnes SE, Shanks AL, Reddy UM, Grobman WA
	63
	The comorbidity of low back pelvic pain and risk of depression and anxiety in pregnancy in primiparous women.,"/pubmed/29973235","Virgara R, Maher C, Van Kessel G.","BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jul 4
	64
	Early Pulmonary Vascular Disease in Young Adults Born Preterm.,"/pubmed/29944842","Goss KN, Beshish AG, Barton GP, Haraldsdottir K, Levin TS, Tetri LH, Battiola TJ, Mulchrone AM, Pegelow DF, Palta M, Lamers LJ, Watson AM, Chesler NC, Eldridge MW.","Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jun 26. doi: 10.1164/rccm.201710-2016OC. [Epub ahead of print]","Am J Respir Crit Care Med. 2018","PubMed","citation","PMID:29944842 | PMCID:PMC6298636","pubmed","29944842","create date:2018/06/27 | first author:Goss KN",
	65
	Induction of the apoptotic pathway by oxidative stress in spontaneous preterm birth: Single nucleotide polymorphisms, maternal lifestyle factors and health status.,"/pubmed/29930809","Tarquini F, Picchiassi E, Coata G, Centra M, Bini V, Meniconi S, Antonelli C, Giardina I, Di Renzo GC.","Biomed Rep. 2018 Jul
	66
	Quantitative assessment of physical activity in pregnant women with sonographic short cervix and the risk for preterm delivery: A prospective pilot study.,"/pubmed/29889906","Zemet R, Schiff E, Manovitch Z, Cahan T, Yoeli-Ullman R, Brandt B, Hendler I, Dorfman-Margolis L, Yinon Y, Sivan E, Mazaki-Tovi S.","PLoS One. 2018 Jun 11
	67
	Necrotizing enterocolitis is associated with acute brain responses in preterm pigs.,"/pubmed/29885660","Sun J, Pan X, Christiansen LI, Yuan XL, Skovgaard K, Chatterton DEW, Kaalund SS, Gao F, Sangild PT, Pankratova S.","J Neuroinflammation. 2018 Jun 9
	68
	Evaluation of body composition in POF and its association with bone mineral density and sex steroid levels.,"/pubmed/29883221","Luo X, Cheng R, Zhang J, Ma Y, Zhang J, Luo Y, Xu L.","Gynecol Endocrinol. 2018 Dec
	69
	Association between preterm birth and the renin-angiotensin system in adolescence: influence of sex and obesity.,"/pubmed/29846325","South AM, Nixon PA, Chappell MC, Diz DI, Russell GB, Jensen ET, Shaltout HA, OʼShea TM, Washburn LK.","J Hypertens. 2018 Oct
	70
	Evaluation index for asymmetric ventricular size on brain magnetic resonance images in very low birth weight infants.,"/pubmed/29807844","Ikuta T, Mizobuchi M, Katayama Y, Yoshimoto S, Ioroi T, Yamane M, Morisawa T, Takatera A, Ueda M, Shibata A, Maeyama K, Mandai T, Fujioka K, Nishimura N, Iijima K, Morioka I.","Brain Dev. 2018 Oct
	71
	Preterm birth and oxidative stress: Effects of acute physical exercise and hypoxia physiological responses.,"/pubmed/29775962","Martin A, Faes C, Debevec T, Rytz C, Millet G, Pialoux V.","Redox Biol. 2018 Jul
	72
	Influence of maternal adiposity, preterm birth and birth weight centiles on early childhood obesity in an Indigenous Australian pregnancy-through-to-early-childhood cohort study.,"/pubmed/29764530","Pringle KG, Lee YQ, Weatherall L, Keogh L, Diehm C, Roberts CT, Eades S, Brown A, Smith R, Lumbers ER, Brown LJ, Collins CE, Rae KM.","J Dev Orig Health Dis. 2019 Feb
	73
	Associations of Dehydroepiandrosterone Sulfate With Cardiometabolic Risk Factors in Prepubertal Children.,"/pubmed/29757399","Mäntyselkä A, Lindi V, Viitasalo A, Eloranta AM, Ågren J, Väisänen S, Voutilainen R, Laitinen T, Lakka TA, Jääskeläinen J.","J Clin Endocrinol Metab. 2018 Jul 1
	74
	Leisure time physical activity in 9- to 11-year-old children born moderately preterm: a cohort study.,"/pubmed/29753323","Nordvall-Lassen M, Hegaard HK, Obel C, Lindhard MS, Hedegaard M, Henriksen TB.","BMC Pediatr. 2018 May 12
	75
	Persistent and progressive long-term lung disease in survivors of preterm birth.,"/pubmed/29752125","Urs R, Kotecha S, Hall GL, Simpson SJ.","Paediatr Respir Rev. 2018 Sep
	76
	Physical Activity and Risk of Preterm Birth in a Cohort of African American Women.,"/pubmed/29747909","Straughen JK, Sealy-Jefferson S, Bazydlo M, Helmkamp L, Misra DP.","Womens Health Issues. 2018 Nov - Dec
	77
	Adolescent Undernutrition: Global Burden, Physiology, and Nutritional Risks.,"/pubmed/29730657","Christian P, Smith ER.","Ann Nutr Metab. 2018
	78
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