CLASSES III E IV DE KENNEDY - PPR

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PLANEJAMENTO EM PPR – CLASSES III E IV DE KENNEDY
Classificação de Kennedy: É uma classificação se dá a partir dos espaços edêntulo que o paciente apresenta, podendo ser então Classe I, II, III ou IV
· A partir dessa classificação, podemos identificar quando a prótese será dento-suportada (III ou IV) ou dento-muco-suportada (I e II)
Classe III
- É classificada como uma arcada que apresenta espaços edêntulo intercalados por dentes
Classe IV
- É classificada como uma arcada que apresenta um espaço edêntulo anterior, que cruza a linha média
Prótese Dento-Suportada
- A transmissão da força mastigatória se dá diretamente nos dentes de suporte, e a prótese praticamente não se apoia em tecido mucoso
· Por consequência, a prótese dento-suportada possui uma estabilidade muito maior do que a prótese dento-muco-suportada
· Resiliência da membrana periodontal: 0,1mm (eixo de rotação praticamente nulo)
- Área de portência < Área de resistência
Etapas do Planejamento da PPR (Classes III e IV)
- Com o modelo já tendo passado pela etapa do delineamento, o planejamento ainda não está terminado. Portanto, deve-se:
· Escolher os dentes suporte para os retentores diretos
· Determinar a localização dos retentores indiretos
· Escolher os tipos de retentores, tanto direto quanto indireto
· Desenhar os retentores
· Apoios oclusais ou linguais/palatinos
· Braço de retenção e braço de oposição
· Conector menor
· Desenhar a sela
· Desenhar o conector maior
Classe III
- Nessa classe, os espaços protéticos são divididos entre 3 categorias, de acordo com o tamanho do espaço protético intercalar:
· Curto: Ausência de 1 ou 2 elementos dentais
· Médio: Ausência de 3 ou 4 elementos dentais
· Longo: Ausência de 5 ou mais elementos dentais
Espaço Protético Curto
· Escolha dos dentes suportes – Retentores diretos
· Localizar os dentes que estão imediatamente ao lado do espaço protético, que receberão os retentores diretos
· Fazer o desenho da linha de fulcro (apoio) imaginária, que corta ao meio esses dentes suporte
· Determinação da localização dos retentores indiretos
· Com o desenho da linha de fulcro, uma linha perpendicular a ela será desenhada
· O local onde essa linha parar será a região da colocação do retentor indireto
· Escolha do tipo de retentor direto e indireto
· Grampos
· Função de reter e estabilizar a prótese, bem como preservar as estruturas de suporte
· Apoios
· Função de impedir o deslocamento ocluso-gengival da prótese e transmitir a carga mastigatória aos dentes
· É importante lembrar que, em casos Classe III e IV, os apoios sempre ficam localizados ao lado do espaço protético
*Se o caso necessitar de retentores diretos/indiretos em pré-molares ou molares, a melhor escolha é o grampo circunferencial simples para os diretos e o grampo circunferencial geminado (dois circunferenciais simples unidos pelo apoio) para os retentores indiretos*
· Escolha do conector menor
· Função de unir o retentor e o apoio ao conector maior
· Escolha do conector maior
· União de todos os componentes da prótese
· Maxila
· Barra palatina simples (é o ideal nesse caso do exemplo) ou barra palatina dupla
· Mandíbula
· Barra lingual ou barra vestibular
Espaço Protético Médio 
· Por conta da menor quantidade de dentes naturais, em comparação com o espaço protético curto, a carga mastigatória nos dentes artificiais irá aumentar e, por isso, deve-se aumentar a distribuição de dentes suporte
· Escolha dos dentes suporte – Retentores diretos
· Assim como no espaço protético curto, os retentores diretos ficam imediatamente ao lado do espaço protético
· Determinação da localização dos retentores indiretos
· Por conta de o espaço protético ser maior, o ideal é que se tenha mais retentores indiretos, para aumentar a estabilidade
· Com a linha de fulcro feita, faz-se uma forma quadrangular a partir do espaço protético e, onde ela parar, será a região de colocação dos retentores indiretos, com seus respectivos apoios
· Escolha do tipo de retentores diretos e indiretos
*Para os retentores diretos, no molar pode-se utilizar um grampo circunferencial simples, enquanto que no canino o ideal é utilizar um MDL modificado, já que já está se lidando com uma região estética (mesmo que, para isso, se perca um pouco do efeito da retenção). Para os retentores indiretos, novamente é possível utilizar o grampo geminado*
· Escolha do conector menor e do conector maior
· No caso do exemplo, o ideal seria a barra palatina dupla
Espaço Protético Longo
· Comparando-se com o espaço protético médio, a carga mastigatória irá aumentar ainda mais e, como diferencial, a prótese tenderá a se apoiar na fibromucosa do paciente, o que diminui a estabilidade da PPR
· Escolha dos dentes suporte – Retentores diretos
· Retentores diretos imediatamente ao lado do espaço protético
· Nesse caso, os retentores diretos para um espaço protético podem ser retentores indiretos para outro espaço protético, ao mesmo tempo
· Determinação da localização dos retentores indiretos
· Para aumentar a estabilidade da prótese, a figura geométrica é aumentada, determinando as regiões dos retentores indiretos
*Para esse exemplo, o pré-molar e os molares podem receber grampos circunferenciais simples, enquanto que os dentes anteriores (região estética) recebem os grampos MDL modificados*
· Escolha do conector menor e conector maior
· Para esse caso, o ideal é a barra palatina dupla
Classe IV
- Nessa classe, os espaços protéticos também são divididos entre 3 categorias, de acordo com o tamanho do espaço protético intercalar:
· Curto: Ausência de 2 incisivos centrais
· Médio: Ausência de todos os incisivos
· Longo: Ausência de todos os anteriores e também se analisa o tamanho do rebordo alveolar
Espaço Protético Curto
· Escolha dos dentes suportes – Retentores diretos
· Como no espaço protético curto só há a perda dos 2 incisivos centrais, os retentores diretos ficarão nos incisivos laterais, com a linha de fulcro passando no meio deles
· Determinação da localização dos retentores indiretos
· Por conta de a linha de fulcro passar pelo meio do palato, faz-se novamente a figura geométrica e determina-se que os retentores indiretos ficarão nos molares
· Como o espaço protético é pequeno, a retenção e a estabilidade será boa, ao contrário de espaços protéticos maiores
*Nos molares, os grampos a serem utilizados seriam os circunferenciais simples e, os retentores diretos nos anteriores seriam os MDL modificados, por conta da região estética*
· Escolha do conector menor e conector maior
· Barra palatina simples
Espaço Protético Médio
· Escolha dos dentes suporte – Retentores diretos
· Como agora há a perda de todos os incisivos, os retentores diretos ficarão nos caninos
· Determinação da localização dos retentores indiretos
· Novamente, os retentores indiretos ficarão nos molares, o mais posterior possível, já que esse espaço protético é maior, e necessita, portanto, de maior estabilidade
*Para melhor sustentação, pode-se utilizar um grampo circunferencial geminado nos molares e, para retenção direta nos caninos, utiliza-se o MDL modificado*
· Escolha do conector menor e conector maior
· Barra palatina dupla
Espaço Protético Longo
· Nesse caso, deve-se também analisar o tipo de rebordo que auxiliará na sustentação da prótese, já que o tipo determinará a escolha dos componentes da PPR:
· Ogival
· Aumento do braço de potência
· Prognóstico comprometedor
· Retenção indireta deve ser o mais posterior possível
· Triangular
· Braço de potência menor do que o rebordo ogival, porém ainda não é ideal
· Prognóstico comprometedor
· Retenção indireta deve ser o mais posterior possível
· Quadrangular
· Menor braço de potência de todos os 3 tipos de rebordo
· Melhor prognóstico
· Retenção indireta não necessita ser o mais posterior possível
*Além da mudança dos retentores indiretos entre cada tipo de rebordo, também deve-se prestar atenção no tipo de conector maior que será utilizado no caso, pois ele deve seguir o desenho da arcada do paciente*Ogival e 
Triangular
· Escolha dos dentes suporte – Retentores diretos
·Como sempre, retentores diretos imediatamente ao lado do espaço protético
· Determinação da localização dos retentores indiretos
· Como dito acima, em rebordos ogivais e triangulares, os retentores indiretos devem ficar o mais posterior possível, entre o 2º e 3º molar, se for possívelQuadrangular
· Enquanto que, em rebordos quadrangulares, os retentores indiretos não possuem essa obrigação, e podem ficar entre o 1º e 2º molar
· Escolha do conector menor e conector maior
· Barra palatina dupla