HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA

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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA
I)EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
Hipertensão é um dos principaos fatores de risco cardiovasculares (infarto, ave, insuficiência cardaica)
EPIDEMIOLOGIA: principais causas de mortalidade são as doenças cardiovasculares no mundo (infarto e AVE), o grande perigo é que 50% dos homens e 64% das mulheres que tinhas doenças cardiovasculares eram previamente assintomático.
Isso significa por exemplo que quando chegam pacientes, homem, no PS com infarto, metade das vezes ele nem sabia que ele tinha hipertensão, diabetes, dislipedemias. Da mesma forma as mulheres (não dor no peito, cansaço) tai a importância os exames físico de rotina e avaliação dos exame sde check up, para que possamos identificar antes que o paciente tenho um problema clinico manifestado.
Outro dado importante é que no brasil a prevalência da HAS é de 30% (aproximadamente 31%) na população, dentro desses 30% (metade (15%) nem sabe que são hipertensos, (10,5%) sabe que tem mais não esta controlado e (5%) estão controlada).
HAS está relacionada com AVE (30-40%); Insuficiência coronariana (35-40% tinham HAS), além dessas também temos: insuficiência cardíaca; renal crônica; arterial crônica e retinopatia.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco para doenças cardiovasculares são divididos em independentes (SOMENTE ESSES FATORES JÁ SOZINHOS PODEM MUDAR O RISCO DE UMA PESSOA), predisponentes (potencializam os independentes) e os condicionais (papel provável).
ESTUDO DE FARMIHAM (cidade EUA): estudaram as características epidemiológicas da população, em 1950, chegava paciente com doenças cardiovasculares no PS, eles faziam uma investigação daquela pessoa, graça a este estudo descobriram os fatores de riscos cardiovasculares (principais: tabagismo, HAS, DM, dislipidemia).
OUTROS FATORES RELACIONADOS A RISCO DE DESENVOLVER HIPERTENSÃO: ETNIA- 2x mais frequente em indivíduos não brancos; excesso de peso; excesso de sal; sedentarismo.
DIAGNOSTICO E CLASSIFICAÇÃO
Pressão arterial deve ser aferida em toda consulta médica 3x( média de 2 ultimas medidas, pois normalmente o paciente chega ansioso em uma consulta médica); certificar que o paciente não esteja com a bexiga cheia; não tenha praticado atividade física há 60 min; não tenha ingerido bebida alcoolica cafeína ou grande refeição; não tenha fumado há 30 min.
Devemos medir a PA nos dois braços, é comum encontrar pequenas variações e vamos considerar a maior. Agora fique atento quando a diferença de PA nos membros forem: PAS > 20mmHg e PAD > 10mmHg.
Na VI DIRETRIZ DA SOCIDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA: media-se a PA consultório; MAPA (medida ambulatorial da P.A – exame complementar, você colocar no braço vai para casa volta e retira ) ou poderia fazer a AMPA (automedida de P.A que o próprio paciente faz sem nenhum protocolo- NÃO CONTEMPLADA NA VII DORETRIZ) ou poderia fazer a MRPA (monitorização residencial de P.A, o paciente faz a auto medida seguindo um protocolo – hoje além da aferição no consultório tem que estimular o paciente fazer MRPA).
PROTOCOLO MRPA: Paciente tem o aparelho de Pressão, ele acorda esvazia a bexiga e mede 3x a P.A em desjejum pela manhão antes de tomar os remédios e anota as três medidas e repete o mesmo processo a noite antes de jantar por 5 dias isso, caso o paciente faça só 2x a P.A então será por 7 dias. MRPA ALTERADA SE 135X85. ESSE PROCESSO ESTIMULA A ADESÃO DO PACIENTE QUE QUER SE MANTER DENTRO DA META PRESSÓLICA.
MAPA: exame complementar, paciente coloca o aparelho no labotório e após 24 h retorna para retirada, não pede para todo paciente tem uma indicação. Mede-se a P.A por 24h – avalia ciclo circadiano. MAPA ALTERADO: média 24h 130x80 ; vígilia135x85; Sono 120 X 70. 
INDICAÇÃO PARA MAPA: suspeita HAS do avental branco; suspeita de HAS mascarado ( no consultório PA boa em outras ocasiões não); Grande variação da PA no consultório; hipotensão postural pós prandial ou induzida por fármacos; avaliação de HAS resistente ao tratamento. CUIDADO !!! NÃO É INDICAÇÃO DE MAPA PARA AVALIAÇÃO DE HAS SECUNDÁRIA (causada por outras doenças como endocrinológicas, renais, medicamentos).
Tabela da sociedade brasileira de cardiologia para classificação de P.A: acima de 140x90 (estagio 1 ) caracterizamos um paciente hipertenso, outra coisa em estagio 3 um hipertenso mais grave.
Fluxograma VII diretriz da sociedade mostra como se comportamos quando medimos a P.A de um paciente e ela já vem alterada para eu já dar um diagnóstico ou não.
EMERGERNCIA/ URGENCIA DE HIPERTENSIVA – elevação súbita da P.A encaminhar ao OS, risco de morte.
P.A 140/90 com risco cardiovascular alto ou 180/110 – dar diagnostico de HAS
P.A > 140/90 com risco cardiovascular baixo ou médio 1) na próxima visita mede novamente a P.A I) baixou NORMOTENSÃO ou MAPA OU MRPA caso suspeite de uma HAS mascarada ii) HIPERTENSÃO, caso suspeite HAS DE AVENTAL BRANCO pede MPARA ou MRPA 2) Considera um MAPA – para dizer se é HAS (24h PAS >130 OU PAD> 80) ou HAS de avental branco (,135/85 PA vigília) 3) considerar um MRPA – para dizer de é HAS (PAS>IGUAL135X ou PAD >igual 85) ou HAS de avental branco (135X85).
CLASSIFICAÇÃO HAS
1)essencial: maioria dos casos, pacientes não tem a causa, como doença que levou a HAS (30-50 anos); 2)secundária: outra doenças renal, endocrinológica, apneia de sono, doença vascular ou ele usa medicamentos e ele a PA. Se a doença base for tratada o paciente fica livre da HAS. INDICIOS DE HAS SECUNDARIA: inicio de HAS dos 30 anos e após aos 50 anos(pessoa nunca teve); HAS em estagio 3 (descobre no consultório) ou resistente ao tratamento; tríade do feocromocitoma (palpitações, sudorese e cefaleia em crises); facies biotipos de outros doença, antiflamatorios, corticoides, descongestionantes nasais, presença de massas ou sopros abdominais, assimetria femorais, hipopotassemia espontânea, urina I (hematúria e proteinuiria).
ALGUMAS DOENÇAS CAUSAS DA HAS SECUNDARIA:
INSUUFICIENCIA RENAL mais casos; hiperaldosteronismo primário (k baixo); feocromocitoma; hipotireoidismo e hiper; hiperparatireoidismo primário; síndrome de cusshing, coarcatação de aorta (quarta mais comum de has secundaria), doença renovascular (displadia fibromusuclar). Síndrome de Apneia de sono.
INVESTIGAÇÃO CLINICA E LABORATORIAL
INDICE TORNOZELO-BRAQUIAL (AO NIVEL DA PANTURRILHA) (exame que demomstra a presença de ateresclerose): Pegar as PAS ao nível do tornozelo e dividir pelo braço. Valores normais .0,9, menor que 0.9 lesão de órgão alvo (LOA). Indicalções fundamentais para pacientes: idade aciam de 50-69 anos tabagista ou dm; idade maior que 70 anos; dor na perna em exercícios, alteração em pulsos em MMII ou pacientes com risco cardiovasculares.
A DIRETRIZ BRASILEIRA DAR UMA RECOMENDAÇÃO QUE PEDE SER SEGUIDA NO BRASIL TODO.
POTASSIO – para flagrar a hipotassemia espotanea; CREATINA – para eu estimar a taxa de filtração glomerular, função renal determinante em hipertensão; GLICEMIA DE JEJUM – estima risco cardiovascular ; COLESTEROL, HDL E TRIGLICÉRIDEOS – risco cardiovascular; ACIDO URICO – o tratamento é com diurético tiazídico temo como efeito colateral elevação de acido úrico; ELETROCARDIOGRAMA – para pistas de lesoa de órgão alvo; ESSES SÃO EXAMES BÁSICOS.
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR ADICIONAIS NOS PACIENTES
DM é doença definidora de aterosclerose, sempre que tiver DM ele é de alto risco; TAMBÉM o histórico familiar prematura de doença cardiovascular ex: o pai infartou abaixo 55 anos ou mãe abaixo 65 anos.
TABELA DE ESTRATIICAÇAÕ DE RISCO DOS PACIENTES
TRATAMENTO
METAS PRESSÓRICAS: 1) HIPERTENSOS ESTAGIOS 1 e 2 com risco de CV baixo e moderada e HAS estagio 3 = <140/90; 
2) HIPERTENSOS ESTAGIO 1 e 2, com risco de CV ALTO meta= <130/80.
DECISÕES TERAPEUTICAS – HAS ESTAGIO I
HAS estagio I + risco cv baixo = Mudança estilo de vida 6m ; HAS estagio 1 + risco moderado = MEV em 3m ; Estagio 1 + risco de cv alto = MEV + MEDICAMENTOS.
DECISÕES TERAPEUTICAS HAS ESTAGIO 2 e 3 (PA 160X 100 IGUAL OU ACIMA)
MEV + MEDICMAENTOS (IMEDIATO).
TRATAMENTO FARMACOLÓGICA E NÃO FARMACOLÓGICA
TRATAM. NÃO FARMACOLOGICA:PERDER PESO: manter IMC entre 19 a 24,9 e H: CIRCU ABD <102 E M: < 88CM
, ABANDONAR TABAGISMO, 
DIMINUIR CONSUMO DE SAL: 6g ao dia = 2 dos alimentos + 4g de sal 
ALIMENTAÇÃO SAUDAVEL (rica em frutas, vegetais e baixa caloria e menos gordura saturada) DIETA DASH;
 atividade física: 10.000 mil passos (já é um beneficio maior, monitorar para vida corrida) por dia ou correr.
, moderar consumo de álcool.
TERAPIA MEDICAMENTOSA
DIU – DIURETICOS TIAZIDICOS; IECA – INIBIDORES DA ECA (ENZIMA DA CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA) ; BCC – BETABLOQUEADORES DE CANAIS DE CALCIO; BRA- BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIONTENSINA; BB – BETA BLOQUEADORES
COMBINAÇÕES: 
DIURETICOS TIAZÍDICOS: (tem um poder diurético fraco e poder anti-hipertensivo alto): principais representantes HIDROCLOROTIAZIDA; CLORTALIDONA – classe de 1 escolha; monoterapia ou associação; indicação idosos e indivíduos negros. SÃO EXCELENTES !!!
Posologia: 12,5-25mg 1x dia
- tem-se os DIURETICOS DE ALÇA: ex: FUROSEMIDA. Ficam mais reservados para pacientes com hipervolemia (insuf. Renal crônica e insuf. Cardíaca) aqui é um diurético forte e anti-hipertensivo forte.
BETABLOQUEADORES: classe de 1 escolha (até JNC); monoterapia casos específicos ou associação; indicado para jovens e pacientes com INsuf. Cardíaca ou insuficiência coronariana. EFEITOS COLATERAIS: evitar em pacientes com problemas respiratoriso (asma, dpoc) e mascara a hipoglicemia. Ex: PROPANOLOL (40/80 240/160 – 2-3x/1-2x), ATENOLOL (25-100mg 1-2x), METROPROLOL (50-200mg 1-2x dia)
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CALCIO: dividimos em não-didropiridinicos (não usados como anti-hipertensivos, amis antiarritmico), agora os DIIDROPIRIDÍNICOS: ex Amlodipina (2,5-10mg 1x dia) e NIfedipina (20,30-60mg 1 x dia) classe de 1 escolha, monoterapia e associação, indicação pacientes raça negra e idosos e com Insuf. Coronariana.
INIBIDORES DA ECA (IECA): CAPTOPRIL (25-150 2-3x), ENALAPRIL (5-40 1-2x), LISINOPRIL E RAMIPRIL, classe de 1 escolha, monoterapia ou associação. Indicações pacientes jovens, raça branca, paciente com DM e com IC. EFEITOS COLATERAIS: retenção K, tosse, angiodema.
BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (BRA) (alternativa para paciente apresentaram tosse): LOSARTAN( 25-100 1x dia), VALSARTAN, CANDSARTAN, 1 ESCOLHA, MONOTERAPIA OU ASSOCIAÇÃO, INDICAÇÃO JOVENS, RAÇA BRANCA, DM E IC. EFEITOS COLATERAIS AUMENTO DE K. MESMA COISA DO IECA. 
---- VASODILATADORES DIRETO- não são de primeira escolha são associações para terceiro medicamento em hipertensões de difícil controle. HIDRALAZINA E MINOXIDIL.
INDICAÇÕES FORMAIS QUE NÃO PODE FALTAR SE O PACIENTE TEM ALGO CLINICO
PACIENTES NÃO PODE USAR 
 
ORDEM