questionario e resumo oclusao

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Aula oclusão
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	Estado do paciente
	Sintomas: Dor, Espasmo e cefaleia
	Sem tensão/ estresse com oclusão estável
	Rarissimamente ocorreram/ ocorreu uma vez 
	Sem tensão/ estresse com oclusão instável
	Apareceram 3 vezes mais que o primeiro caso’
	Com tensão/ estresse com oclusão estável
	Aumentaram 7 vezes mais que o primeiro caso
	Com tensão/ estresse com oclusão instável
	Aumentaram 10 vezes mais que o primeiro caso
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DCM
Sintomas musculares:
· Dor abertura e fechamento da mandíbula
· Dor cabeça crônica, principalmente ao amanhecer.
· Dor irradiada nas áreas de temporal e infra orbitaria
· Dor irradiada na região de masseter e frontal
· Dor e zumbido no ouvido
· Sensação de tamponamento no ouvido
· Dor e cansaço nos músculos da mastigação
· Dor irradiada ao pescoço.
Obs.: 
Dor induzida pelo toque. 
Características normalmente musculares, geralmente paciente tem tanto problemas musculares quando de ATM
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Alterações dos músculos mastigatórios: (pergunta de prova)
Contratura muscular: Em palpação com dor de constratura ou espamos, o musculo esta hígido e sem mobilidade 
Mioespasmo:
Miosite: Em palpação de miosite o paciente tem dor, porem, musculo com mobilidade.
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Contratura muscular
· Condição hipertônica involuntária (SNC)
· Restauração alta, abertura bucal prolongada e aumento do estresse emocional
· Resposta normal aos impulsos alterados.
· Contratura evolui para o espasmo
· Dor é bastante comum
· Tratamento: Retorno da estabilidade oclusal e relaxante muscular
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Mioespasmo
· Contração involuntário e continua mesmo com musculo em repouso
· Há encurtamento clinico do comprimento muscular
· Reduz abertura mandibular
· Mialgia por 2 a 3 dias ou mais.
· Tratamento: Calor húmido, repouso, relaxar musculatura.
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Miosite:
· Condição inflamatória dentro do tecido muscular
· Não tem origem bacteriana
· Espasmo prolongado
· Clinicamente difícil diferenciar uma miosite de um mioespasmo
· Tratamento: Restringir movimentos dolorosos, placa miorrelaxante e anti-inflamatório
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Trigger points
· Pontos hipersensíveis nos músculos que estão há muito tempo sob tensão
· Dor reflexa, sensação a distancia
· Tratamento: Fisioterapia
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DCM
Sintomas na ATM
· Limitação dos movimentos mandibulares
· Estalidos e outros tipos de ruídos
· Deslocamento do disco articular com ou sem redução
· Aderências e adesões
· Capsulites e retrodiscite
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Alterações na ATM
· Doenças articulares degenerativas
· Doença articular traumática
· Anomalias congênitas
· Distúrbios de crescimento
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Doença articular degenerativa
· Deterioração e abrasão dos tecidos moles e ósseos não inflamatória
· Perfuração do disco e alterações deformadoras
· Crepitação sinal clinico
· Sobrecarga oclusal
· Tratamento: placa miorrelaxante
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Doença articular traumática
· Artrite traumática
· Reposta inflamatória ao trauma externo
· Limitação dolorosa dos movimentos e tumefação da articulação
· Tratamento: analgésico antinflamatorio
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Trauma direto
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Microtrauma
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Deslocamento do disco para anterior (c/ redução “ sai e volta”) (S/ redução pode ser agudo ou crônico)
· Deslocamento agudo: trauma por exodontias, acidentes ou intubação
· Deslocamento crônico: microtrauma
· Tratamento: Placa miorrelaxante
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Sinais e sintomas das alterações funcionais da ATM
Deslocamento do disco para anterior com redução
· Dor durante abertura bucal ocasionalmente
· Estalido durante abertura bucal
· Tratamento: Placa MR, anti-inflamatórios, e calor húmido
Deslocamento do disco para anterior sem redução
· Não apresenta ruídos articulares sofre limitação de abertura e desvios de trajetória para o lado afetado.
· Abre e fecha, tem barulho, e isso pode ser que em algum momento que nesta abertura e fechamento ira travar, disco foi e não voltou.
· Paciente apresenta dor, vai ter abertura bucal pequena 25mm, mandíbula desviada para o lado afetado.
· Apresenta microtrauma na articulação em um quadro de artrite traumática
· Tratamento: relaxante muscular, Antinflamatorio, calor humido e cirurgia
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Luxação da atm
· Espasmo muscular prolongado
· Manipulação da mandíbula
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Capslites e retrodiscites
· Provocadas por traumas 
· Dor aguda
· Limitação e dor nos movimentos mandibulares
· Tratamento antinflamatorio, placa mr e repouso mandibular
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Sinais e sintomas das alterações funcionais da ATM
· Aderências processo crônico até chegar na adesão.
· Adesão: inexistência ou mínimo de liquido articular
· Tratamento: placa miorrelaxante de resina acrílica dura, artrocentese introdução de liquido sinovial (soro fisiológico).
· Redução de liquido devido aumento da pressão intra-articular gerada pela oclusao em apertamento e bruxismo (estresse).
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Parafunção
É um excesso de força mastigatória atuando nos dentes.
Tipos de parafunção:
1. Bruxismo (excêntrico) ranger os dentes, gera forças em vários sentidos. Tem desgaste dentário. Deixa pequenas facetas de desgaste na superfície oclusal
1. Apertamento (centrico) movimento de apertamento em oclusao. Pressão no sentido vertical. Não tem desgaste dentário. Facetas afundadas na superfície oclusal; cansaço facial, musculo masseter hipertrofiado, pressão intrauricular.
1. Ambos gerados por fatores emocionais (estresse).
1. Tratamento: placa miorelaxante.
1. Placa overlay:
- Molda paciente
- Construí uma placa que reestabelece a anatomia de todos os dentes.
- Usa esta placa por pelo menos 30 dias enquanto o cd realiza o ajuste oclusal.
- Esta placa auxilia na restauração dos demais dentes em forma individual, assim não haverá contatos pre maturos. A reatauraçao deve estar a nível da placa evitando o contato prematuro. Ex reataurou o molar, corta placa no molar.
- Terminou de restaurar todos dentes, substitui a placa por uma placa de proteção.
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Bruxismo
É o ranger (esfregar) não funcional dos dentes, cuja as direções são vertical e horizontal 
Perimose: refluxo gástrico associado ao bruxismo, afeta principalmente a face palatina dos incisivos sem forma anatômica, acido gástrico age nos dentes, principalmente na face palatina. Tratamento a base de donperidona com auxilio de um profissional gastrointestinal
Causado por contatos pre maturos e fatores emocionais.
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Apertamento dental
É a força exercida por uma superfície oclusal contra a outra, sem que ocorra qualquer movimento
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Bruxismo inicial
1. Percebe-se que os posteriores não estão tao afetados
1. Canino superior e inferior afetados
1. Incisivos principalmente os inferiores
1. Perda a ameia incisal
1. Obs. Com o habito de roer unhas pode haver bruxismo unilateral.
1. Em casos cronicos de bruxismo o paciente ele tem microdespertar (não chega a fase do sono de descanso absoluto) porque ele acorda e volta sem perceber. No dia seguinte ele relata que dormiu mal. Cansaço na região de pescoço e trapézio. Associado a isto com o passar da idade ele vai ter um aumento da pressão arterial, arritimia cardíaca, estresse por falta de dormir.
Disfunção crânio mandibular
Tratamento
1. Ouvir o paciente, procurar saber um pouco sobre o paciente na anamnese inicial.
Ex: Coroa no incisivo central no valor médio x, se este paciente não vai exigir muito em relação estética, obviamente não terei tanta cobrança em me preocupar com a estética.
1. 50% da melhora com tratamento conservador
1. Limiar de tolerância e adaptação fisiológica
1. Se o paciente tiver perda de dimensão vertical de um dia para o outro ele sentiria dor, mas cronicamente, pode se apresentar de forma assintomática. Pois, todo sistema temporomandibular foi de adaptando.
1. Depois de estabilizar a oclusão eu vou ir aumentando a dimensão vertical, utilizando uma placa lisa sobre a prótese total ou acrescentando aos poucos, altura até estabilizar a dimensão vertical do paciente, o qual ele vai conseguir falar sem toques dentários, com ausência de dores musculares e de atm.
1. Este reestabelecimento da dimensão vertical pode ser feita aos poucos ou de uma só vez, não promovera alterações além das
já estabelecidas pela própria patologia.
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Dor: etiologia
Dental: cd
Psicológico, psicólogo
Muscular fisioterapeuta
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Se você sente duvidas de as dores é devida a um fator dentário eu posso fazer duas coisas
Utilizar um from plato, e este será mordido e apresentara um espaço posterior, ele realiza protrusão e movimentos de lateralidade, devolvendo princípio de proteção mutua. Se a dor regredir após o paciente retornar utilizando o from plato , este problema é oclusão que está gerando problemas condilares. Preciso deixar os dentes em princípio de proteção mutua, acrescentando ou reduzindo os pontos de contato oclusal.
Ele não pode usar o from platô por longe períodos de tempo, devendo usar de forma alternada. E por períodos longos de tempo dentro das 24 hrs. E vai aumentando de forma gradual.
Outra maneira é usando uma placa de recobrimento total feita em resina, pode ser usada tanto como tratamento (bruxismo) como meio de diagnostico (principal função). Coloquei a placa dor sumiu, retirei voltou. É utilizada como tratamento em casos de bruxismo para evitar o desgaste dental. Usada também quando ele sente alivio na ausência de doença.
Com isso podemos instruir os tratamentos odontológicos.
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Tratamento da DCM
1. Aconselhamento
1. Fisioterapia
1. Terapia com dispositivos oclusais
1. Tratamento psicológico
1. Laserterapia
1. Tratamento fonoaudiológico
1. Farmacoterapia
1. Ajuste oclusal
1. Terapia cirúrgica (menos de 5% são encaminhados)
1. Encaminhamento (ortodontia, prótese, implantodontia)
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Tratamento farmacológico
1. Analgésicos
1. Antinflamatorio
1. Relaxante muscular 
1. antidepressivos
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Trata fisioterapêutico
1. Calor e frio (calor húmido ajuda muito em patologias musculares, causa vasodilatação, aumento da oxigenação, e automaticamente relaxamento da musculatura)
1. Terapia do exercício (fortalecimento muscular)
1. Estímulos elétricos
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Orientações paciente
1. Posição de dormir
1. Altura travesseiro
1. Postura
1. Hábitos parafuncionais (Apertamento, bruxismo, onicofagia).
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tratamento de DCM relacionado a oclusao
Dispositivo de estabilização oclusal (placa)
Ajuste oclusal (acréscimo e desgaste seletivo)
Tratamento cirúrgico
Caso clinico
Paciente com retração no pre molar e com canino sem nenhum desgaste indicando nunca ter tido contato oclusal do lado direito e do lado esquerdo com desgastes normais. Isso se da pelo paciente não apresentar guia canina do lado não utilizado e quando fazia lateralidade tinha toque do pre molar. Promovendo um desgaste na cúspide e na cervical do pre molar do lado oposto e a retração gengival. Resultando da força obliqua, os dentes foram feito para receber forças ao seu longo eixo. E não no sentido vestíbulo língual. Estas forças promoveram o rompimento dos prismas de esmaltes devido a baixa espessura do esmalte na região cervical.
Caso clinico 2
Paciente apresenta um central superior maior que o outro, todas vezes q faz protrusão ele joga a mandíbula pro lado do dente menor, o condilo vai pra baixo e para frente e no final sofre um desvio para o lado, promovendo uma alteração. Coloca o fotopolimerizador ao contrario para poder visualizar as trincas, se apresentar diminua as forças para evitar fraturas. 
Ajuste Oclusal:
Indicação: 
· Paciente com sinal /sintoma de disfunção muscular e articular, 
· Tratamento do habito parafuncional, 
· Antes/durante/após ortodôntico, 
· Pra dar padrão de oclusão prévio a restauração bilateral ou extensa, 
· Antes cirurgia ou tratamento periodontal, 
· Eliminar tensão muscular anormal,
· Reduzir mordida aberta anterior 
Contra indicação:
· Não ser feito profilaticamente,
· Não realizar antes de diagnostico
· Previamente a correção cirúrgica 
Ajuste em Relação centrica:
· Cúspide x fossa: desgasta fossa
· Cúspide x crista: desgasta crista
· Cúspide x vertente: desgasta vertente
· Vertente x vertente: desgasta a mais convexa 
Ajuste lateralidade:
lado trabalho: desgasta livs 
lado balanceio: desgasta Vips 
Ajuste em oclusão:
Posterior: desgasta cúspide de não contenção Centrica
Anterior: desgasta incisal dos inferiores e ou palatina dos superiores
Aula de oclusão aula dia 23/05
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Dispositivos oclusais em DCM
Fala do professor:
1. Sobre o tratamento das disfunções, nós já falamos de maneira geral, que temos ai, orientações para o paciente (não abrir boca de forma exagerada), fármacos, encaminhamento para especialidades especificas (fisioterapia = dores, espasmos musculares), pra ajudar no tratamento
1. A nossa de forma especifica da odontologia ter os dispositivos oclusais e de forma especifica a placa miorelaxante, prótese (colocar dente onde não tem) ortodontia, cirurgia.
1. Uma coisa é certa (importante) você pode fazer a reabilitação, a coroa de porcelana, a resina, endo, o q for, dentro daquilo que é correto, se você não ajustar a oclusão do paciente, se você não deixar este tratamento dentro do princípio de proteção mutua você terá um insucesso do tratamento, como: o excesso de força pode promover fraturas.
1. Três coisas básicas em qualquer reabilitação (o que tenho que avaliar)
1. Parte periodontal (tem q estar apto)
1. A técnica em si (restauração, prótese, endo)
1. Por último, a oclusão. Se não estiver da maneira correta os dois itens anteriores não terão eficácia.
1. EX: ontem fiquei 2 horas com paciente na cadeira, tratamento era o seguinte, paciente foram feitos 5 implantes inferiores, na mesma sessão extraímos os dentes, colocamos os 5 implantes, coloquei uma prótese provisória encima dos 5 implantes (carga imediata). Parte superior foi realizado mesma coisa, porém a carga imediata é arrisca pelo fato do osso maxilar ser poroso. Sendo necessário atingir um certo torque nos implantes. Como ela teria que usar uma dentadura superior, ela não queria, o que nós fizemos. Ela tinha 2 terceiros molares, nós aproveitamos eles, eles estavam um pouco em sentido anterior, nós fizemos uma dentadura, e abracei esses terceiros molares para melhorar a estabilidade. Colocamos 6 implantes superiores, fiz a barra de metal superior e inferior e ajustamos. Na parte superior eu tenho q levar dente na prótese até quando? Até o segundo molar, porem para levar dente até lá, a oclusao não permitia, eu vou conseguir ver quando realizar a extração. Provei a prótese inferior e provei a prótese superior encerada faltando os terceiros molares, em cera coloquei chequei oclusao, mostrei para o paciente e construí a prótese. O protético cortou o 3 molar no modelo e acrescentou um dente a mais na prótese a tornando completa. Na segunda eu extrai os 3 molares. E eu já tinha a comunicado sobre este procedimento, no qual, ela deveria passar 1 dia com a ausência deles podendo comprometer a estabilidade da prótese provisória. No outro dia a prótese definitiva ficaria pronta, e seria colocada no dia posterior após removido os terceiros molares. Parafusei no outro ia, ajustei, aprovei a estética o paciente também. Fomos checar a oclusão, a oclusão estava toda errada e não ocorria a oclusão da boca. Mesmo realizando a prova, estava tocando apenas os terceiros molares q o protético acrescentou. Retirei todo contato prematuro deste dentes e a oclusão foi restaurada. 
1. Conclusão: se não conhecer a oclusão, não tiver noção daquele procedimento realizado, e aii? O que você vai decidir fazer? Com conhecimento eu escolhi a melhor alternativa, desgastando em equilíbrio conseguindo restaurar o mih, vedei os parafusos e marca pra ela retornar sábado para verificar a oclusão, protrusão e lateralidade. O paciente quando é submetido a o registro oclusão ele morde em lateralidade. Sendo necessário a manipulação da mandíbula do paciente pelo cd. 
Slide 2:
JIG
· Aparelho de desprogramação da atm
· Paciente com dor, muita dor e você precisa montar o caso em ASA
· É comum instalar o jig e ele ficar por algumas horas, e já ter um alivio destas dores, porque ele ficou sem contato oclusal, em alguns casos ainda sugere-se como uma modalidade de tratamento e NÃO É! E é um aparelho de desprogramação de atm. Promovendo
a perda da memória de engrenamento. 
· A partir do momento que ficamos sme toque dental, seja qual dispositivo for, eu vou perder essa memória de engrenamento facilitando a manipulação do cirurgião dentista em relação centrica.
· É um aparelho auto retentivo, você consegue movimentar sme que ele saia. Ao contrario das tiras de long que para conseguir uma desoclusao vc precisa estar mordendo gerando tensão muscular e na articular promovendo um falso relaxamento muscular.
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Front plateau
· Este dispositivo nada mais é que uma placa de canino a canino que é construído com resina auto polimerizante diretamente na boca do paciente, sendo necessário uma técnica de resfriamento, retirando quando esquentar. Se a técnica não for feita pode gerar tratamento endodônticos, traumas oclusais.
· Os toques ficaram nos pontos pretos, protusao os pontos vermelhos e lateralidade os pontos azuis
· Não é tratamento é um meio de diagnostico, pois ele ficaram sem toque dos anteriores, não pode usar por períodos longos de tempo, necessário períodos de 8 horas.
· Se com o dispositivo a dor melhorar o problema é dentário.
Fala do professor: 
instalamos a placa e ela fraturou da metade do primeiro molar para tras, ela morde tudo certo porem da metade do primeiro molar e do segundo não tem cobertura, não tem necessidade de substituir apenas consertar, com adição de resina na placa. Uma placa bem feita no mínimo dura 5 anos
Slide 4:
Tecnica de confecção de front plateau
· Manipulação de resina acrilica incolor autopolimerizante e adaptação da resina nos limites de extensão pré determinados.
· Feito diretamente na boca
· Polimerização e ajustes oclusais (fresas e carbono articular ) com pontos de oclusao correspondentes aos dentes anteriores inferiores.
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Overlay
Dispositivo de recobrimento, principal funcionalidade é reestabelecer a dimensão vertical e a estabilidade oclusal.
Vantagens:
· Comum utilizar em bruxismos crônicos, com desgaste em vários dentes e faço a restauração reestabelecendo a altura deste dentes e depois moldo para fazer a placa, eu faço 1 e ela ira quebrar entre uma sessão e outra. Se fizer uma placa overlay estabelecendo, fica mais fácil realizar a restauração, não sendo necessário restaurar vários dentes na mesma sessão.
· Desgasto um dente, tiro a resina e faço a restauração.
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Placa reposicionadora
É utilizada exclusivamente nos casos de deslocamento de disco articular para anterior com redução.
Característica principal
· Estralos devido o deslocamento do disco
· Diagnostico diferencial, abre e fecha em protrusão, o estalo desaparece, porque o condilo em protrusão vem pra baixo e para frente
· Esta placa joga a mandíbula para frente, ela tem uma rampa, ela recobre todos dentes, paciente vai morder e tocar os dentes inferiores na rampa e vai deslocar a mandíbula pra frente, ela força o paciente ficar constantemente em protrusão.
· Só que essa placa não pode ser usada por longos períodos de tempo, no máximo por 2 meses, porem em alguns artigos preconiza o uso de 6 meses.
· Joga mandíbula em protrusão, sendo utilizada como tratamento em pacientes com deslocamento de disco articular. Usa por 2 meses o estalo melhorou, vc volta com uma placa estabilizadora, para estabilizar, nada mais é que sinônimo de miorelaxante.
· Só que não apresenta bons resultados com esta placa reporsionadora. Corre risco de gerar um espaço posterior desnecessário sendo por isso não recomendável o uso por longos períodos.
· Após usar e acabar os estalidos a gente passa para a estabilizadora (miorelaxante).
Questionario:
1) Cite 4 dispositivos oclusais em resina acrílico utilizados em DCM. 
R: placa estabilizadora front plateau, placa reposicionadora, jig
2) Palpação muscular diferencie (sobre a consistência) contratura muscular e miosite:
R: contratura muscular o músculo está mais rígido e a miosite está mais flácida.
3) Paciente com um único estalo ao amanhecer está é característica de qual patologia? 
R: Aderência 
4) Placa reposicionadora qual posição mandibular a mesma será confeccionado: 
R: protusão 
5) Dê um exemplo de patologia com isometria muscular.
R: bruxismo (apertamento )
6) Qual o primeiro nome dado para DCM citar em um trabalho publicado em 1934.
R: síndrome de costen 
7) Qual a principal fator que causa a redução do líquido sinovial dentro da ATM. 
R: pressão intra articular 
8) Devido ao bruxismo severo podemos ter envolvimento de patologia de três grandes áreas quais são elas. 
R: tecidos musculares, atm, dentes 
9) Som característicos de degeneração articular? 
R: Creptação
10) Na confecção da placa miorrelaxante, quais são as medidas por vestibular e palatina? 
R:Vest= 2 a 3 e palato= 7 a 8 mm.
11) Estalos constantes na ATM durante abertura e fechamento é sugestivo de qual patologia? 
R: Problemas intrínsecos da ATM (deslocamento de disco para anterior com redução)
12) Placa interoclusal anterior indicada para desordem muscular relacionada á mudança repentina da condição oclusal, atividade parafuncional, devendo ser usado por um curto período de tempo e com finalidade principal de diagnostico? 
R:Front Plateau
13) Qual a ação do calor úmido sobre o local com contratura muscular? 
R: Promover vasodilatação nos tecidos musculares, aumentando o fluxo sanguíneo e a oxigenação na região, diminuindo a higidez e hipertensão do músculo.
14) Ajuste Oclusal por desgaste seletivo no lado de trabalho e balanceio são em quais cúspides respectivamente? 
R: lado de trabalho: LIVS lado de balanceio: ViPS (iniciar pela superior)
15) Durante a auscultação da ATM, Qual o sinal clinico de degeneração óssea? 
R:Creptação
16) Cite 2 materiais utilizados para ajustar a placa miorrelaxante sobre os dentes do paciente? 
R: Corretivo e material de moldagem leve.
17) O que é alodinia cutânea? Exemplifique: 
R:Sensaçao dolorosa em situações que, nos padrões de normalidade, não causariam dor. Ex:Passar a Mao no cabelo
18) Paciente com pouco liquido sinovial na ATM, qual a modalidade terapêutica? 
R: Injeção de soro fisiológico na ATM (artrocentese)
19) Cite 2 vícios de postura que podem causar retrodiscite? 
R: Mao apoiada sobre o mento, exercendo força contraria a musculatura; -Habito de roer unhas (onicofagia)
20) O dispositivo nasal ou násio é colocado na haste horizontal do arco facial para ?
R: Estabilizar o arco facial e garfo de mordida.
21) Responda V ou F: 
Sobre sist. Estomatognático afirma-se:
(V) A cinemática mandibular depende do sist. Estomatognático. 
(F) Músculos, ossos e fonação são estruturas anatômicas do sistema estomatognático.
(V) O sist. Nervoso é responsável pelo equilíbrio interno e emissão do comportamento, compreendendo três etapas: percepção do estímulo, integração e reação.
Sobre os fundamentos do ajuste oclusal afirma-se: 
(V) Elimina contatos deflectivos entre RC e MIH.
(F) Visa obter contatos oclusais unilaterais, simultâneos e estáveis em MIH; 
(F) Procura reduzir altura de cúspides vestibulares inferiores e palatinas superiores.
22) Quando se usa oclusão balanceada bilateral? 
R: Somente para prótese total, tendo interferência oclusal p/ q a prótese não saia.
23) Explique:
a) Mov. Contactantes: contato dos dentes protrusão, lateralidade. 
b) Mov. Não contactantes: RC, abertura bucal quando não tem contato nos dentes. 
c) Movimentos bordejantes: com intensidade máxima. Abertura máxima de boca.
d) Movimentos intra-bordejantes: mov. Antes do limite, abertura mínima de boca.
24) Como deve ser o ajuste oclusal em RC? 
R: Cusp X fossa: desgastar aprofundar a fossa.
Cusp X vertente: desgastar vertente.
Cusp X crista marginal: desg crista marginal.
Vertente X vertente: desg mais convexa.
25) Qual a seq. d montagem em ASA? 
1º)Obtenção de modelos de gesso. 
2ª)Arco facial.
3ª)Regulagem do articulador.
4ª) Montagem do modelo superior.
5ª)Registro interoclusal.
6ª)Montagem do mod inf.
26) Como deve ser feito o ajuste em protrusão? 
R: Post: Desgastar as LIVS. Anteriores: desgastar incisal dos inf/ palatina dos superiores.
27) Quando devemos trabalhar em rc. 
r: quando o paciente não apresenta uma estabilidade oclusal ou seja ausência de posteriores e alteração da D.V, alteração de guia , extrusões e inclinações acentuados,
28) Quando devemos trabalhar em MIH: 
R: Quando for coroa unitária, ausência de dentes anteriores, ppf 3 a 4 elementos, ppr sem alteração de D.V, ou seja quando o paciente apresenta uma estabilidade oclusal já estabelecida e sem nenhum tipo de alteração patológica aparente.
29) Cite 2 vantagens e 2 desvantagens do articulador A.S.A E A.N.A. 
r: ANA: so faz movimentos verticais, não consegue fazer um plano de tratamento com o paciente com ele, 
ASA:não consigo ter todas as características da atm, arcon e mais parecido com o do humano melhor de trabalhar.
30) Paciente apresenta ausência dos dentes posteriores sup qual relação desde caso com o principio de proteção mutua.
r: os dentes anteriores exercem maior força ,fugindo do principio de proteção mutua causando diastema e vestibularizacao, na ausência dos anteriores causa problema na atm.
31) Explique o que é guia posterior. 
r: Condilo para baixo e para frente até a eminecia articular a vertente anterior do condilo passa pela vertente posterior da eminencia articular.
32) Qual a posição de ref. p/ montagem dos modelos em ASA com finalidade de diag?
R: deslizar de RC p/ MIH.
33) Quais são os 3 pontos anatômicos de estabilização durante o registro com arco facial? 
R: Glabela, pavilhão auditivo e dentes superiores.
34) Cite 5 consequências locais d uma guia anterior com excesso de força localizadora em um único dente:
· retração gengival
· reabsorção óssea
· espessamento do ligamento periodontal
· vestibularização
· sensibilidade.
35) São partes da guia condilar do articulador semi- ajustável do tipo Arcon:
R: Ângulo de bennet, aleta de bennet, espaçadores.
36) Um dos fundamentos do ajuste oclusal é eliminar contatos deflectivos entre RC e ROC. Essa afirmativa está incorreta, reescreva a frase da forma certa.
R: Um dos fundamentos do ajuste oclusal é eliminar contatos deflectivos entre RC e MIH. 
37) Pac. Com perda de inserção óssea no canino, q tipo d desoclusão será no lado de trabalho?
R: função parcial d grupo ou função total d grupo.