CICATRIZAÇÃO

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CICATRIZAÇÃO 
 Inicia-se com o trauma e tem a finalidade de restauração dos tecidos. Sem ela, a vida não 
seria possível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 É concretizada por uma série de reações celulares e moleculares de grande complexidade. 
 Simplificando, é dividida em 3 fases: 
o Fase inflamatória; 
o Fase proliferativa; 
o Fase de maturação. 
 Cada fase tem uma duração definida; mas é um processo evolutivo, e uma fase se 
sobrepõe a outra. 
 
 FASE INFLAMATÓRIA: 
 Também chamada de exsudativa. 
 Dura, em média, 4 dias. 
 Apresenta 3 eventos importantes: 
o Hemostasia 
o Inflamação (migração de leucócitos) 
o Epitelização 
 
 
FACULDADE DE MEDICINA DE BARBACENA 
TÉCNICA CIRÚRGICA – 1ª prova 
Ana Clara Vieira Ferreira 
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 HEMOSTASIA: 
 Contração dos vasos (aminas vasoativas). 
 Coagulação (plaquetas e fibrina). 
 Ativação do complemento tecidual. 
 Coágulo (matriz proteica) 
 
 FATORES DE CRESCIMENTO LIBERADOS PELAS PLAQUETAS: 
 PDGF: fibroblastos e células musculares dos vasos. 
 IGF-I: fibroblastos, células ósseas, hematopoiéticas e endoteliais. 
 EGF: células epiteliais, fibroblastos, endotélio. 
 TGF beta: regula os outros fatores 
 
 INFLAMAÇÃO: 
 Vasodilatação: cininas, histamina e serotonina. 
 Diapedese dos polimorfonucleares. 
 Mastócitos e macrófagos. 
 Ambiente ácido, hipóxico e lactato. 
 
 FATORES DE CRESCIMENTO LIBERADOS PELOS MACRÓFAGOS 
 Alfa TGF: angiogênese. 
 Beta FGF: fibroblastos. 
 HB EGF: queratinócitos e fibroblastos. 
 Beta TGF: colágeno. 
 
 EPITELIZAÇÃO 
 12 horas após o trauma, inicia-se o processo de mitoses. 
 Fatores de crescimento plaquetários e macrofágicos. 
 
 FASE PROLIFERATIVA: 
 É também chamada fibroblástica. 
 Inicia-se 48 horas após o trauma e prolonga-se por 2 a 3 semanas. 
 Caracteriza-se por: 
o Proliferação de fibroblastos e síntese de colágeno. 
o Angiogênese e granulação. 
o Contração. 
 
 FIBROPLASIA: 
 Proliferação dos fibroblastos, estimulados por plaquetas e macrófagos. 
 Produzem o colágeno. 
 Precisam de hipóxia e lactato. 
 Precisam de oxigênio. 
 Sustentam e conferem resistência a cicatriz. 
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 ANGIOGÊNESE: 
 Começa em 2 a 3 dias. 
 Brotos vasculares. 
 Estimulados por plaquetas e macrófagos. 
 Diminui em 3 semanas. 
 
 
 CONTRAÇÃO DA FERIDA: 
 Inicia-se em 4 a 5 dias. 
 Feridas abertos e fechadas. 
 Mudança do fibroblasto em miofibroblasto. 
 Dura 3 semanas. 
 Remodelagem do colágeno. 
 
 
 MATURAÇÃO: 
 Inicia-se em 3 semanas e dura 2 anos. 
 Colágeno mais maduro. 
 80% da resistência da pele normal. 
 Ausência de anexos. 
 
 
 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO: 
 A cicatrização pode ocorrer por primeira, segunda ou terceira intenção. 
 
 CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO; 
o Geralmente ocorre em feridas cirúrgicas e resultam em cicatrizes de bom aspecto. 
 
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 CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO 
o Ocorre em perdas teciduais, feridas infectadas, gerando cicatrizes inestéticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 CICATRIZAÇÃO POR TERCEIRA INTENÇÃO OU 
PRIMEIRA INTENÇÃO RETARDADA: 
o Ocorre quando uma ferida contaminada 
é deixada aberta para granular. Alguns 
dias depois, quando cessar o processo 
infeccioso, é suturada e passa para 
cicatrização por primeira intenção. 
 
 
 FATORES QUE ALTERAM A CICATRIZAÇÃO 
 Fatores que diminuem a síntese de colágeno: 
o Fumo. 
o Desnutrição. 
o Corticosteroides. 
o Hipoxemia e hipovolemia. 
o Lesões por radiação. 
o Diabetes. 
o Drogas: fluorouracil, metotrexate. 
o Idade avançada. 
 
 Fatores que aumentam a síntese de colágeno: 
o Traumas graves. 
o Inflamação. 
o Infecções. 
 
 Vitamina C 
o Acelera a maturação dos fibroblastos e produção de colágeno. 
o Age na hidroxilação da prolina e lisina. 
o Sua deficiência vai gerar colágeno de baixa qualidade e fragilidade vascular 
 
 Ácido Fólico: 
o Atua ativando enzimas na membra-na dos ribossomas dos fibroblastos 
o Estimula a produção do colágeno 
o Estimula a proliferação epitelial e queratinização. 
 
 Zinco: 
o Atua no crescimento e divisão celular. 
o Proliferação de células epiteliais. 
o Produção de colágeno. 
o Co-fator na ativação de mais de 200 enzimas. 
 
 Corticosteroides: 
o Inibe a síntese de fatores de crescimento por macrófagos. 
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o Inibe a liberação de histamina. 
o Inibe a migração celular. 
o Há redução de até metade da força de ruptura da cicatriz. 
 
 Fatores locais: 
o Corpo estranho 
o Tecido desvitalizado 
o Infecção 
o Circulação deficiente 
 
 PATOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO: 
 Excesso de colágeno 
o Quelóides. 
o Cicatrizes hipertróficas. 
 
 Deficiência de colágeno: 
o Deiscências. 
o Cicatriz atrófica. 
o Cicatriz alargada. 
 
 CUIDADOS COM AS FERIDAS CIRÚRGICAS: 
 Curativos: 
o 1° dia , sempre avaliar 
o 3 a 4 dias → se possível. 
o Trocas: → quantas vezes necessário 
 → hematoma 
 → infecção (febre e dor) 
o Inspeção 
 
 Inspeção da ferida: 
o Compressão suave. 
o Coloração das borda. 
o Secreção: 
 Coloração. 
 Odor. 
 Consistência. 
 Cultura. 
 
 A força tênsil da cicatriz é mínima do primeiro ao quinto dia e aumenta rapidamente do 
sexto ao vigésimo dia e continua ganhando força até os 2 anos de evolução, quando terá 
80% da resistência da pele normal. 
 
 RETIRADA DE PONTOS: 
 Pálpebras: 3 a 5 dias. 
 Face: 5 a 8 dias. 
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 Tronco e cabeça: 8 a 12 dias. 
 Membros: 10 a 14 dias. 
 Mãos e pés: 14 a 21 dias. 
 Lavar as feridas com água e sabão após o período de epitelisação. 
 Remover as crostas, pois dificultam a cicatrização e aumentam a cicatriz. 
 Observar: eritema, escoriações, vesículas e prurido → alergia ( fios de sutura e 
esparadrapo) 
 Após 3 semanas iniciar uso de protetor solar, nas cicatrizes expostas ao sol.