Hipertensão pulmonar

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HIPERTENSÃO PULMONAR 
O aumento da pressão arterial pulmonar (ou seja, pressão sistólica pulmonar > 30 mmHg) é denominado 
de hipertensão pulmonar. O diagnóstico é firmado com mais precisão por mensurações diretas de pressão 
obtidas por meio de cateterismo cardíaco, que é um procedimento raramente realizado em cães e gatos. 
Uma estimativa da pressão arterial pulmonar pode ser realizada por ecodopplercardiografia, em 
pacientes com insuficiência valvar pulmonar ou tricúspide. A crescente disponibilidade dessa tecnologia 
tem aumentado a consciência sobre a existência de hipertensão pulmonar em medicina veterinária. 
Causas da hipertensão pulmonar incluem obstrução à drenagem venosa, como pode ocorrer no caso de 
cardiopatias, aumento do fluxo sanguíneo pulmonar provocado por lesões cardíacas congênitas e 
aumento da resistência vascular pulmonar. Quando nenhuma doença subjacente puder ser identificada 
para explicar a hipertensão, é estabelecido um diagnóstico clínico de hipertensão pulmonar primária 
(idiopática). 
A resistência vascular pulmonar pode aumentar como resultado de tromboembolismo pulmonar ou 
dirofilariose. A resistência vascular também pode aumentar como uma complicação de doença do 
parênquima pulmonar crônica, como a bronquite crônica canina e fibrose pulmonar idiopática. Uma 
explicação simples para o aumento da resistência vascular como uma complicação de doença pulmonar 
é a resposta adaptativa do pulmão para melhorar a adequação do equilíbrio de ventilação/perfusão por 
meio da vasoconstrição hipóxica. 
ASPECTOS CLÍNICOS E DIAGNÓSTICO 
A hipertensão pulmonar é mais frequentemente diagnosticada em cães do que em gatos. Os sinais clínicos 
incluem aqueles relacionados à hipoxemia progressiva e pode ser difícil distingui-los de qualquer doença 
cardíaca ou pulmonar subjacente. 
Os sinais de hipertensão pulmonar incluem intolerância ao exercício, fraqueza, síncope e angústia 
respiratória. O exame físico pode revelar hiperfonese da bulha cardíaca S2. Evidência radiográfica de 
hipertensão pulmonar pode estar presente em pacientes gravemente acometidos e inclui dilatação da 
artéria pulmonar e cardiomegalia do lado direito. 
As radiografias são cuidadosamente avaliadas para doença cardiopulmonar subjacente. O diagnóstico da 
hipertensão pulmonar é mais frequentemente feito por meio de ecodopplercardiografia. O uso dessa 
modalidade para estimar a pressão da artéria pulmonar requer a presença de regurgitação pulmonar ou 
tricúspide e um ecocardiografista altamente habilidoso. 
TRATAMENTO 
A melhor estratégica para o tratamento de hipertensão pulmonar é a identificação e o tratamento 
agressivo da doença subjacente. Oxigenoterapia em longo prazo muitas vezes é fornecida, mas esse 
tratamento é raramente prático para pacientes veterinários. Tratamento direto pode ser realizado em 
pacientes com sinais clínicos de hipertensão pulmonar, se nenhuma doença subjacente for identificada 
ou se o tratamento falhar em promover a melhora da pressão arterial pulmonar. 
Infelizmente, pouco se sabe sobre o tratamento da hipertensão pulmonar em animais, e as consequências 
adversas podem ocorrer por meio de agravamento do desequilíbrio ou outros efeitos secundários 
relacionados a fármacos. Portanto, indica-se uma monitoração cuidadosa dos sinais clínicos e da pressão 
arterial pulmonar. 
O fármaco mais comumente indicado para tratar a hipertensão pulmonar em cães é o citrato de sildenafil 
(Viagra®, Pfizer), um inibidor da fosfodiesterase V, que causa vasodilatação pela via de óxido nítrico. O 
medicamento tem sido estudado principalmente em cães com doença cardíaca valvular crônica. Estudos 
sobre a dosagem e toxicidade não foram publicados, mas tem-se relatado uma dosagem de 0,5 a 2,7 
mg/kg (média de 1,9 mg/kg) por via oral, a cada 8 a 24 horas (Bach et al., 2006). Uma dose de 1 mg/kg via 
oral a cada 8 horas pode ser utilizada inicialmente e pode ser aumentada até produzir o efeito. O 
pimobendan, um inibidor da fosfodiesterase III, resulta em diminuição da pressão arterial pulmonar em 
cães com hipertensão pulmonar associada à doença cardíaca valvular crônica (Atkinson et al., 2009). 
Frequentemente são prescritos anticoagulantes por um longo prazo, como a varfarina ou heparina em 
humanos com hipertensão pulmonar primária, para prevenir a formação de pequenos trombos. Seus 
potenciais benefícios para os pacientes veterinários são desconhecidos. 
PROGNÓSTICO 
O prognóstico para a hipertensão pulmonar é presumivelmente influenciado pela gravidade da 
hipertensão, presença de sinais clínicos e qualquer doença subjacente.