Herpes

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Herpes 
Definição 
O herpes-vírus simples geralmente provoca infecção recorrente que afeta a pele, a cavidade oral, 
os lábios, os olhos e os órgãos genitais. Infecções graves geralmente incluem encefalites, 
meningites, herpes neonatal e, em pacientes imunocomprometidos, infecção disseminada. 
Infecções mucocutâneas produzem agrupamentos de vesículas pequenas e dolorosas em uma base 
eritematosa. O diagnóstico é clínico; pode-se obter confirmação laboratorial por meio de cultura, 
reação em cadeia de polimerase, imunofluorescência direta, ou sorológica. O tratamento é 
sintomático; a terapia antiviral com aciclovir, valaciclovir, ou fanciclovir é útil em infecções graves 
e, se o inicio for precoce, em infecções recorrentes ou primárias. 
 Ambos os tipos de herpes-vírus simples (HSV), HSV-1 e HSV-2, podem causar infecção oral ou 
genital. 
 Com mais frequência, HSV-1 provoca gengivoestomatite, herpes labial e queratite por herpes. 
 HSV-2 geralmente causa lesões genitais. 
 A transmissão do HSV ocorre por meio de contato íntimo com um indivíduo que está 
transmitindo ativamente o vírus. 
 A transmissão viral se dá a partir de lesões, mas pode ocorrer até mesmo quando estas não 
são aparentes. 
 Após a infecção inicial, o HSV permanece dormente em gânglios nervosos dos quais pode 
emergir periodicamente, ocasionando os sintomas. 
 Erupções herpéticas recorrentes são precipitadas por: 
 Exposição excessiva à luz solar 
 Doença febril 
 Estresse físico ou emocional 
 Imunossupressão 
 Estímulos desconhecidos 
Erupções recorrentes geralmente são menos graves e ocorrem com menos frequência com o 
passar do tempo. 
Doenças Causadas Pelo Vírus do Herpes Simples 
As doenças incluem: 
 Infecção mucocutânea (muito comum), incluindo herpes genital 
 Infecção ocular (queratite por herpes) 
 Infecção do sistema nervoso central 
 Herpes neonatal 
 
 HSV raramente causa hepatite fulminante na ausência de lesões cutâneas. 
 Em pacientes com infecção pelo HIV infecções herpéticas podem ser particularmente graves. 
 Esofagite progressiva e persistente, colite, úlcera perianal, pneumonia, encefalites e 
meningites podem ocorrer. 
 Erupções por HSV podem ser seguidas por eritema multiforme, possivelmente em razão de 
uma reação imunitária pelo vírus. 
 Eczema herpético é uma complicação da infecção por HSV na qual os pacientes apresentam 
doença herpética grave em regiões da pele com eczema. 
 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/herpes-v%C3%ADrus/herpes-genital
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-oftalmol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-da-c%C3%B3rnea/queratite-por-herpes-simples
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/infec%C3%A7%C3%B5es-em-rec%C3%A9m-nascidos/infec%C3%A7%C3%A3o-neonatal-pelo-herpes-v%C3%ADrus-simples
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-inflamat%C3%B3rias-da-pele/eritema-multiforme
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/dermatite/dermatite-at%C3%B3pica-eczema#v961017_pt
Infecção mucocutânea por HSV 
Lesões podem aparecer em qualquer lugar da pele ou mucosa, mas são mais frequentes nos 
seguintes locais: 
 Boca ou lábio (infecção perioral) 
 Genitais 
 Conjuntiva e córnea 
 
 Após um período prodrômico (tipicamente < 6 h no caso de HSV-1 recorrente) de 
formigamento, desconforto ou prurido, agrupamentos de vesículas pequenas e tensas 
aparecem em uma base eritematosa. 
 Os agrupamentos variam em tamanho, de 0,5 a 1,5 cm, mas podem coalescer. 
 Lesões no nariz, nas orelhas, nos olhos, nos dedos ou nos órgãos genitais podem ser 
particularmente dolorosas. 
 As vesículas com frequência persistem durante alguns dias e então secam, formando uma 
crosta fina e amarelada. 
 As lesões de modo geral se curam por completo, mas aquelas recorrentes no mesmo local 
podem causar atrofia e cicatriz. 
 Lesões de pele podem se desenvolver com infecção bacteriana secundária. 
 Em pacientes com depressão da imunidade celular, por infecção pelo HIV ou outras causas, 
lesões prolongadas ou progressivas podem persistir durante semanas ou mais muito tempo. 
 Infecções localizadas podem se disseminar particularmente — e, muitas vezes, de forma 
drástica — em pacientes imunocomprometidos. 
Gengivoestomatite herpética aguda 
 É o resultado de infecção primária com HSV-1, tipicamente em crianças. 
 Faringite herpética pode ocorrer em adultos e também em crianças. 
Algumas vezes, por contato oral-genital, é provocada por HSV-2. 
 Vesículas orais e gengivais se rompem, geralmente dentro de várias horas a 1 ou 2 dias, 
formando úlceras. 
 Febre e dor ocorrem com frequência. 
 Dificuldade para comer e beber pode provocar desidratação. 
 Depois de resolvido, o vírus reside de forma inativa no gânglio semilunar. 
Herpes labial 
 Geralmente é uma recorrência do HSV. 
 Desenvolve-se na forma de úlceras (feridas frias) na borda do lábio ou, com menos frequência, 
como ulcerações da mucosa do palato duro. 
Herpes genital 
 É a doença sexualmente transmissível ulcerativa mais comum nos países desenvolvidos. 
 HSV genital pode ser causado por HSV-1 ou HSV-2. 
Queratite por herpes simples 
 Infecção por HSV do epitélio da córnea 
 Causa dor, lacrimejamento, fotofobia e úlceras de córnea que, com frequência, apresentam 
um padrão de ramificação. 
Panarício herpético 
 Lesão eritematosa, edemaciada e dolorosa da falange distal, resulta da inoculação do HSV na 
pele e é muito comum em profissionais de saúde. 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/herpes-v%C3%ADrus/herpes-genital
Herpes simples neonatal 
 Se desenvolve em recém-nascidos, incluindo aqueles cujas mães não têm qualquer indício de 
infecção por herpes, passada ou atual. 
 É transmitido frequentemente durante o nascimento através do contato com secreções 
vaginais contendo HSV e geralmente envolve HSV-2. 
 A infecção neonatal por HSV normalmente se desenvolve entre a 1ª e a 4ª semana de vida, 
geralmente produzindo vesículas mucocutâneas ou envolvendo o sistema nervoso central. 
 É a principal causa de morbidade e mortalidade. 
Infecção do sistema nervoso central 
 A encefalite herpética ocorre de maneira esporádica e pode ser grave. Convulsões múltiplas 
e precoces são características. 
 Meningite viral pode resultar de HSV-2. É geralmente autolimitada e pode envolver 
mielorradiculite lombossacral, que pode produzir retenção urinária ou constipação intestinal. 
Diagnóstico 
 Avaliação clínica 
 Às vezes, confirmação laboratorial 
 PCR do líquor e ressonância magnética (RM) para encefalite por HSV 
 
 O diagnóstico da infecção por HSV é frequentemente clínico com base nas lesões 
características. 
 A confirmação laboratorial pode ser útil, em especial quando a infecção for grave, o paciente 
for imunocomprometido ou uma mulher gestante, ou as lesões forem atípicas. 
 Um teste de Tzanck (um raspado superficial da base de uma vesícula recentemente rompida, 
preparado com coloração de Wright-Giemsa) com frequência revela células gigantes 
multinucleadas em infecção por HSV ou vírus da varicela-zóster. 
 O diagnóstico definitivo é feito com cultura, soroconversão envolvendo o sorotipo apropriado 
(em infecções primárias), PCR e detecção de antígeno. 
 Secreções e material para cultura devem ser obtidos de uma vesícula ou da base de uma lesão 
ulcerada recente. 
 O HSV, às vezes, pode ser identificado por meio de imunofluorescência direta em raspagem 
de lesões. 
 São usadas PCR de líquor e RM para diagnosticar encefalite por HSV. 
 O HSV deve ser distinguido de herpes-zóster, que raramente recorre e geralmente provoca 
dor mais intensa e produz grupos maiores de lesões que são distribuídas ao longo de um 
dermátomo. 
 Agrupamentos de vesículas ou úlceras em uma base
eritematosa são incomuns em úlceras 
genitais além daquelas por causa de infecção por HSV. 
Tratamento 
 Em geral, aciclovir, valaciclovir, ou fanciclovir 
 Para queratite, trifluridina tópica 
Tratar infecção primária por HSV com fármacos, mesmo que precocemente, não previne a 
possibilidade de recorrência. 
Infecção mucocutânea 
 Infecções isoladas muitas vezes não apresentam consequências sem tratamento. 
 Aciclovir, valaciclovir, ou fanciclovir pode ser usado para tratamento de infecção, em especial 
quando for primária. 
 Infecção por HSV resistente ao aciclovir é rara e ocorre quase exclusivamente em pacientes 
imunocomprometidos. 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/infec%C3%A7%C3%B5es-encef%C3%A1licas/encefalite
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/meningite/meningite-viral
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/herpes-v%C3%ADrus/herpes-z%C3%B3ster
 Foscarnet pode ser eficaz em infecções resistentes ao aciclovir. 
 Infecções bacterianas secundárias são tratadas com antibióticos tópicos, ou, quando graves, 
com antibióticos sistêmicos. Analgésicos sistêmicos podem ajudar. 
 Gingivostomatite e faringite podem exigir anestésicos tópicos para alívio dos sintomas. 
 Casos graves podem ser tratados com aciclovir, valaciclovir, ou fanciclovir. 
 Herpes labial responde ao aciclovir oral e tópico. 
 Panarício herpético se cicatriza em 2 a 3 semanas sem tratamento. 
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