Semiologia respiratória- Semiologia Geral

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SEMIOLOGIA MÉDICA 
 
THAYNÁ FIGUEIRÊDO – MEDICINA 
 
SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA 
TÓRAX 
 Pontos anatômicos. 
 Linhas torácicas. 
 Regiões torácicas. 
IMPORTÂNCIA: INDISPENSÁVEIS PARA 
MANOBRAS SEMIOLÓGICAS E DESCRIÇÃO DOS 
SINAIS CLÍNICOS. 
NA DESCRIÇÃO É PRECISO TOPOGRAFAR = LOCAL 
DA LESÃO. 
 
o Ângulo de Charpy: Divide tórax de abdômen. 
 Linhas torácicas: Traços específicos vistos 
nas três posições do tórax (região dorsal, 
anterior e lateral): 
 
 
 Regiões anatômicas: Formada pelo 
conjunto das linhas. 
 
 
 
ATENÇÃO! Importância da região inter-
escápulo-vertebral. 
OBS.: Importância de saber interpretar um 
raio-x de acordo com as estruturas internas e 
externas. 
 
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 Projeção dos pulmões: 
o Direito: 3 lobos. 
 Superior- verde. 
 Médio- laranja. 
 Inferior- roxo. 
o Esquerdo: 2 lobos. 
 Superior- amarelo. 
 Inferior- rosa. 
 
AUSCULTA POSTERIOR: LOBO INFERIOR DE 
AMBOS. 
AUSCULTA ANTERIOR: LOBO SUPERIOR DE 
AMBOS E MÉDIO DO LADO DIREITO. 
MÉTODOS PROPEDÊUTICOS 
 Inspeção. 
 Palpação. 
 Percussão. 
 Ausculta. 
INSPEÇÃO 
 Ato de olhar. 
 Inspeção estática: 
1. Forma: 
o Normal ou patológica. 
2. Partes moles e ósseas: 
o Cicatrizes, abaulamentos, retrações, enfisema 
subcutâneo, circulação colateral. 
 
 Chato: Magro, tórax achatado, diâmetro 
anteroposterior diminuído e largo. 
 
 Globoso (Barril ou Tonel): Diâmetro 
anteroposterior aumentado, melhor 
visualizado na vista lateral. Geralmente 
pacientes fumantes. 
 Escavado (sapateiro): Esterno para dentro. 
 Cariniforme (Peito de pombo): Esterno 
protuberante. 
 
 Escoliótico: Desvio em “S” da coluna. 
 Cifótico: Gibosidade dessa região. 
 Inspeção dinâmica: 
1. Frequência respiratória. 
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2. Tipos respiratórios. 
3. Ritmo respiratório. 
4. Tiragem. 
 Frequência respiratória: 
o RN: 40 – 45 irpm. 
o Lactentes: 25 – 35 irpm. 
o Pré-escolares: 20 – 35 irpm. 
o Escolares: 18 – 35 irpm. 
o Adultos: 14 – 20 irpm. 
 Eupneico. 
 Taquipneico: > 20 irpm. 
 Bradipneico: <14 irpm. 
 Tipo respiratório: 
o Torácico ou costal superior: 
 Sexo feminino. 
 Predomínio da ação dos mm escalenos e 
esternocleidomastoideo. 
o Tóraco-abdominal: 
 Sexo masculino. 
 Musculatura diafragmática. 
 Ritmos respiratórios: 
 
o Ritmo de Cheyne-Stokes: Apneia, 
seguida de inspirações curtas, vai 
aumentando a amplitude respiratória e 
depois vai caindo até que o paciente faz 
apneia novamente e depois começa 
novamente. 
o Ritmo de Biot: Apneia seguida de 
taquipneia ampla e apneia novamente. 
o Ritmo de Kussmaul: Inspiração 
profunda, apneia inspiratória, 
expiração, apneia expiratória. 
 Tiragem: 
o Aparecimento dos músculos 
intercostais durante a respiração 
mostrando sinal de desconforto 
respiratório. 
PALPAÇÃO 
1. Parede torácica (partes moles, 
musculatura e ossos. 
2. Expansibilidade. 
3. Frêmito tóraco-vocal (FTV). 
 Expansibilidade: Manobra de Rualt – pede 
para paciente respirar fundo e observa o 
movimento das mãos para avaliar 
expansibilidade, simetria. 
 
OBS.: Polegares próximos para melhor 
visualização. 
 Frêmito tóraco-vocal (FTV): Pede para o 
paciente falar “33”. Geralmente em seis 
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posições: terço superior, terço médio, terço 
inferior. 
 
PERCUSSÃO 
1. Técnica. 
2. Sons normais: 
 Som claro pulmonar. 
 Macicez hepática - 5° EID. 
 Macicez cardíaca - 3° EIE. 
 Timpânico – espaço Traube (6° espaço 
intercostal anterior esquerdo), espaço 
que fica o estômago. 
 Sons anormais: 
1. Hipersonoro. 
 Som mais alto do que o claro pulmonar 
e mais baixo do que o timpânico. 
 Presente em enfisema pulmonar, 
asmáticos. 
 
 
 
 
2. Maciço. 
 Pneumonia, tumor, outras causas. 
 
3. Timpânico. 
 Pneumotórax. 
 
AUSCULTA 
 Locais de ausculta: 1 ciclo respiratório. 
 
OBS.: Auscultar região traqueal. 
1. Sons normais: 
o Com a boca entreaberta. 
 Traqueal (T). 
 Bronquial (B). 
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 Murmúrio vesicular (MV). 
 Broncovesicular (BV). 
 
OBS.: Na região dorsal os dois pontos 
superiores são BV e em todo restante MV. 
2. Sons anormais: 
o Ruídos adventícios. 
 Contínuos: De caráter musical, maior 
250 ms. 
 Roncos: Graves, semelhantes ao roncar. 
 Sibilos: Agudos, semelhantes a assobio ou 
chiado. Principalmente na expiração, pacientes 
asmáticos. 
 Estridor: Obstrução de laringe ou traqueia. 
 Mecanismo: Passagem do ar por vias 
aéreas muito estreitadas faz vibrar 
suas paredes (edema, secreção, 
espasmo). Fugazes. Presentes na 
inspiração e expiração. 
SONS CONTÍNUOS OCORRE A DIFICULDADE NAS 
VIAS AÉREAS. 
 Descontínuos: Sem caráter musical, 
menor que 20ms. 
 Estertores finos: Final da inspiração, não se 
modifica com a tosse, menor duração, atritar 
de cabelos. Geralmente nas bases pulmonares 
 Estertores grossos: Inspiração e expiração se 
modifica com a tosse, maior duração, graves e 
mais intensos. 
 Mecanismo: Reabertura súbita e 
sucessiva de pequenas vias aéreas 
durante a inspiração com rápida 
equalização de pressão causando 
ondas sonoras explosivas. 
SONS DESCONTÍNUOS ESTÃO MAIS PRESENTES 
EM DOENÇAS PULMONARES, DO PARÊNQUIMA 
PULMONAR: PNEUMONIAS, EDEMA AGUDO DE 
PULMÃO. 
 Atrito pleural: Inspiração e expiração. Audível 
em qualquer região do tórax. Pacientes com 
pleurite, derrame pleural. 
 Mecanismo: Fricção entre os 2 folhetos 
pleurais inflamados durante o 
movimento respiratório. 
Ausculta da voz 
 É a ausculta do FTV com o estetoscópio 
nos mesmo pontos da ausculta. Paciente 
fala 33. 
 RV normal: Sons abafados e palavras não 
distintas. 
 RV aumentada: Consolidação. Escuta o 33 
audível. 
 RV diminuída: Obstrução brônquica e barreira. 
RV: Ressonância vocal. 
EXAME FÍSICO NORMAL 
 Inspeção: 
 Estática: Tórax de forma normal, 
s/alterações de partes moles e ósseas, 
s/ abaulamentos ou retrações. 
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 Dinâmica: FR = 16 irpm, tipo 
respiratório tóraco abdominal, ritmo 
regular e sincrônico com os 
movimentos abdominais. Ausência de 
retrações (eupneico). 
 Palpação: paciente com sensibilidade 
conservada, ausência de contratura ou 
atrofias musculares, ausência de enfisema 
subcutâneo ou calos ósseos, 
expansibilidade conservada e simétrica. 
FTV normodistribuído. 
 Percussão: som claro pulmonar presente e 
simétrico, submacicez hepática partir do 6° 
EID e do 3° ao 6° EIE. 
 Ausculta: MV presente normodistribuído, 
ausência de RA. Ausculta da voz (RV 
normal). 
GRANDES SÍNDROMES PULMONARES 
1. Síndromes de vias aéreas – 
Hiperinsuflação 
 Asma. 
 Bronquites/enfisema. 
 Bronquiectasias. 
2. Síndromes do parênquima pulmonar – 
Consolidação 
 Pneumonia. 
 Atelectasia. 
 Doença pulmonar intersticial. 
 Enfisema. 
3. Síndromes pleurais – Barreira 
 Pneumotórax. 
 Derrame pleural. 
DERRAME PLEURAL- EXAME FÍSICO 
 Inspeção: 
 Estática: forma normal, sem 
abaulamento. 
 Dinâmica: FR = 29 irpm, ritmo regular 
e sincrônico com os movimentos 
abdominais. Tiragem intercostal (TIC). 
 Palpação: expansibilidade diminuída no 
HTE, FTV diminuído no HTE. 
 Percussão: macicez no HTE. 
 Ausculta: MV abolido no HTE, ausculta da 
voz diminuída no HTE. 
 
BRONQUITE CRÔNICA E ENFISEMA- EXAME 
FÍSICO 
 Inspeção: 
 Estática: tórax globoso, sem 
abaulamentos. 
 Dinâmica: FR = 28 irpm, ritmo regular 
e sincrônico com os movimentos 
abdominais. 
 Palpação: sensibilidade conservada, 
ausência de contratura ou atrofias 
musculares, ausência de enfisema 
subcutâneo ou calos ósseos, 
expansibilidadediminuída. FTV 
diminuído. 
 Percussão: Hipersonoridade. 
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 Ausculta: MV diminuído c/RA (sibilos 
disseminados) ausculta da voz diminuída. 
 
PNEUMONIA- EXAME FÍSICO 
 Inspeção: 
 Estática: forma normal, sem 
abaulamento. 
 Dinâmica: FR = 30 irpm, ritmo regular 
e sincrônico com os movimentos 
abdominais. 
 Palpação: expansibilidade diminuída na 
base pulmonar direita. FTV aumentado no 
HTD. 
 Percussão: macicez no HTD. 
 Ausculta: MV diminuído na região infra 
mamária com estertores finos nesta 
localização. Ausculta da voz RV 
aumentada no HTD. 
 
RESUMO ESTERTORES 
 
QUESTÕES