CASO CLÍNICO CA DE MAMA

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Universidade de Brasília
Faculdade de Ciências da Saúde
Departamento de Enfermagem
Discente: Érika Albernaz 
CASO CLÍNICO
 	Joana, 42 anos, com CA de Mama Ductal Invasivo com metástase em fígado, ossos da bacia e sistema nervoso central. É atendida pela Enfª Lídia para realizar triagem antes da sessão de quimioterapia. Ela apresenta fortes dores nos quadris, teve 3 episódios de vômitos, e apresenta mal estar generalizado e dificuldades para deambular. Em conversa com a equipe médica a quimioterapia foi suspensa e foram prescritos analgésicos e antieméticos e Joana e seu acompanhante foram orientados sobre os cuidados paliativos. 
1) Quais os diagnósticos de enfermagem para Joana (taxonomia da Nanda)? 
· Quanto a metástase no fígado: 
- Eliminação urinária prejudicada
Definição: Disfunção na eliminação de urina.
Características definidoras: urina escura 
- Náusea
Definição: Fenômeno subjetivo de uma sensação desagradável na parte de trás da garganta e do estômago que pode ou não resultar em vômito
Característica definidora: ânsia de vômito
Condição associada: Distensão da cápsula do fígado, tumor localizado. Também associado à pressão intracraniana (PIC) elevada causada pela metástase no SNC.
- Risco de desequilíbrio eletrolítico 
Definição: Suscetibilidade a mudanças nos níveis de eletrólitos séricos que pode comprometer a saúde
Fatores de risco: Volume de líquidos deficiente, vômito
Condições associadas: Disfunção da regulação endócrina, disfunção renal, mecanismo de regulação comprometido
- Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais 
Definição: Ingestão de nutrientes insuficiente para satisfazer às necessidades metabólicas.
Características definidoras: Ingestão de alimentos menor que a ingestão diária recomendada (IDR), Incapacidade de digerir os alimentos, náuseas e vômitos. 
· Quanto a metástase no SNC:
- Fadiga: 
Definição: Sensação opressiva e prolongada de exaustão e capacidade diminuída de realizar trabalho físico e mental no nível habitual.
Características definidoras: Alteração na concentração, apatia, aumento dos sintomas físicos, cansaço, sonolência 
Fatores relacionados: Ansiedade, estressores
- Confusão Crônica:
Definição: Alteração irreversível, progressiva, insidiosa e prolongada do intelecto, do comportamento e da personalidade, manifestada por prejuízo nas funções cognitivas (memória, fala, linguagem, tomada de decisão e função executiva) e dependência na execução das atividades diárias.
Características definidoras: Alteração em função cognitiva, alteração na função social, alteração na memória de curto e longo prazo, na personalidade, no comportamento, no estado de alerta, na incapacidade de realizar pelo menos uma atividade cotidiana
- Termorregulação Ineficaz:
Definição: Oscilação da temperatura entre hipotermia e hipertermia. Características definidoras: Aumento da frequência respiratória e da temperatura corporal acima dos parâmetros normais, convulsão, hipertensão, palidez moderada, pele fria ou quente ao toque, rubor, piloereção, preenchimento capilar lento, taquicardia, tremor leve.
Fatores relacionados: Desidratação, inatividade
Condições associadas: Alteração na taxa metabólica, doença de lesão encefálica.
- Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz:
Definição: Suscetibilidade a uma redução na circulação do tecido cerebral que pode comprometer a saúde.
Fator de risco: Metástase
· Quanto a metástase nos ossos da bacia: 
- Mobilidade física prejudicada:
Definição: Limitação no movimento independente e voluntário do corpo ou de uma ou mais extremidades.
Características definidoras: Alteração na marcha, desconforto, movimentos lentos, redução na amplitude de movimentos
Fatores relacionados: Ansiedade, dor
- Risco de tromboembolismo venoso:
Definição: Suscetibilidade ao desenvolvimento de coágulo sanguíneo em veia profunda, geralmente na coxa, panturrilha ou extremidade superior, que pode se romper e alojar-se em outro vaso, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco: Desidratação, mobilidade prejudicada
Condições associadas: Diagnóstico atual de câncer
- Risco de Queda: 
Definição: Suscetibilidade aumentada a quedas que pode causar dano físico e comprometer a saúde.
Fatores de risco: Dificuldades na marcha, mobilidade prejudicada, redução da força em extremidade inferior, dor nos ossos da bacia.
- Dor Crônica: 
Definição: Experiência sensorial e emocional desagradável associada a lesão tissular real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão (International Association for the Study of Pain); início súbito ou lento, de intensidade leve a intensa, constante ou recorrente, sem término antecipado ou previsível e com duração maior que 3 meses.
Característica definidora: Alteração da capacidade de continuar atividades prévias, relato de dor.
Fatores Relacionados: Agente lesivo
· Quanto ao enfrentamento: 
- Desesperança:
Definição: Estado subjetivo no qual um indivíduo vê alternativas limitadas ou não vê alternativas ou escolhas pessoais disponíveis e é incapaz de mobilizar energias em benefício próprio.
Características definidoras: Alteração no padrão de sono, apetite reduzido, indicadores verbais de desânimo, iniciativa diminuída, passividade, resposta diminuída a estímulos.
Fatores relacionados: Estresse crônico
Condição associada: Deterioração da condição fisiológica
- Ansiedade relacionada à morte:
Definição: Sentimento vago e incômodo de desconforto ou temor gerado por percepções de uma ameaça real ou imaginária à própria existência.
Características definidoras: Medo da dor relacionada ao morrer, medo de sofrimento ao morrer, medo do processo de morrer, pensamentos negativos relacionados à morte e ao morrer, preocupação quanto ao impacto da própria morte sobre pessoa significativa, sentimento de impotência, tristeza profunda.
Fatores relacionados: Antecipação da dor, antecipação de sofrimento, antecipação do impacto da própria morte nos outros, discussões sobre o assunto “morte”, incerteza quanto à existência de um poder maior, incerteza quanto à vida após a morte, incerteza quanto ao prognóstico, não aceitação da própria mortalidade, observações relacionadas à morte, percepção de iminência de morte
Condição associada: Doença terminal
- Medo:
Definição: Resposta a uma ameaça percebida que é conscientemente reconhecida como um perigo. 
Características definidoras: Apreensão, aumento da pressão arterial, aumento da tensão, autossegurança diminuída, estado de agitação, gestos de inquietação, náusea, palidez, pupilas dilatadas, sensação de alarme, sensação de medo, sensação de pânico, sensação de receio, sensação de terror, tensão muscular, vômito
2) Quais as orientações e/ou intervenções de enfermagem para o caso?
 	No geral, ajudar a aliviar o medo e a ansiedade frente a decisão dos médicos, e incentivar a verbalização da paciente e seus familiares quanto a seus medos. Apoiar a paciente e seus familiares, tirar dúvidas 
 	Cabe ao enfermeiro determinar estratégias de enfrentamento, visando uma assistência holística que minimize o sofrimento do paciente e seus familiares e para isto, é preciso habilidades científicas e afetivas. É muito importante a utilização de embasamentos teóricos durante o processo, para maximizar os resultados das intervenções dos diagnósticos e proporcionar alívio para o paciente. Demonstrações de respeito, dignidade e empatia também acrescentam qualidade ao atendimento e demonstram a humanização durante o cuidado. A seguir, algumas intervenções para cada diagnóstico acima: 
· Quanto a metástase no fígado: 
- Eliminação urinária prejudicada
 NIC: controle e monitorização hídrica, proteção contra infecção, controle da dor, controle de amostras para exames, avaliar necessidade de uso de sonda vesical
- Náusea
NIC: Promoção e manutenção da saúde oral, técnica para acalmar, redução da ansiedade, monitorização hidroeletrolítica, controle do humor, precaução contra aspiração.
- Risco de desequilíbrio eletrolítico 
NIC: Controle hidroeletrolítico, monitorização hídrica, controle de medicamentos
- Nutriçãodesequilibrada: menor do que as necessidades corporais 
NIC: Avaliar as experiências e expectativas prévias do paciente a respeito das náuseas e vômitos, inclusive as causas e intervenções utilizadas, ajustar a dieta antes e depois da administração do medicamento de acordo com a preferência e tolerância do paciente. Evitar visões, odores e sons desagradáveis no ambiente. 
· Quanto a metástase no SNC:
- Fadiga: 
NIC: Incentivar os períodos de repouso durante o dia, principalmente antes e depois do esforço físico, promover os hábitos de sono normais do paciente, incentivar o paciente a pedir a assistência de outros nos afazeres domésticos necessários, como os trabalhos domésticos, cuidar dos filhos, fazer compras, cozinhar, incentivar as ingestas proteica e calórica adequadas, incentivar o uso das técnicas de relaxamento e imaginação. Para o controle colaborativo, administrar hemoderivados conforme a prescrição. Avaliar os distúrbios hidreletrolíticos, as fontes de desconforto e fornecer as estratégias para facilitar a mobilidade.
- Confusão Crônica:
NIC: Terapia ocupacional, estimulação cognitiva, treinamento da memória, promoção do envolvimento familiar, arterapia, identificar se há a capacidade de executar processo mentais complexos, identificar tempo, espaço e pessoas ou fazer julgamentos.
- Termorregulação Ineficaz:
NIC: Controle da temperatura do ambiente, controle hídrico, monitorização dos SSVV, tratamento da febre ou hipotermia
- Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
NIC: Precauções contra sangramento, cuidados cardíacos e circulatórios, controle de edema, cuidados na embolia, monitorização da pressão intracraniana, controle de medicamentos, monitorização neurológica. 
· Quanto a metástase nos ossos da bacia: 
- Mobilidade física prejudicada:
NIC: Monitorar o modo de andar, o equilíbrio e o nível de fadiga com a deambulação, encorajar a paciente a usar bengala ou andador, conforme apropriado. Colocar os objetos pessoais ao alcance do paciente, providenciar um assento mais alto para o vaso sanitário para facilitar a transferência, providenciar cadeiras com altura apropriada, com encostos e braços que facilitem a transferência, educar os familiares sobre fatores de risco que contribuam para quedas e a forma de reduzir esses riscos, sugerir adaptações em casa para aumentar a segurança
- Risco de tromboembolismo venoso: 
NIC: Indicar e implementar o uso de meias compressivas, avaliar diariamente a coloração da pele, perfusão periférica dos membros, avaliar o nível de conforto, exercícios de dorsiflexão e flexão plantar seguido de rotação medial e lateral do pé, 10 repetições a cada hora. Orientar paciente a relatar sangramentos excessivos, feridas anormais, dores ou edema incomuns, cianose e dor nos pés/pododáctilos, úlceras ou manchas brancas na cavidade oral.
- Risco de Queda: 
NIC: Precauções circulatórias nos MMII, sugerir adaptações em casa para aumentar a segurança, avaliar necessidade de uso de cadeira de rodas, controle hídrico
- Dor Crônica: 
NIC: Controle da dor através de medicação prescrita, ambiente confortável, imobilização, aplicação de calor/ frio, promoção do envolvimento familiar, usar a escala de dor para avaliar as características de dor e desconforto: localização, qualidade, frequência, duração etc. Garantir ao paciente que você sabe que a dor é real e que você o ajudará a reduzi-la, incentivar as estratégias de alívio da dor que o paciente usou com sucesso na experiência prévia com a dor, ensinar ao paciente as novas estratégias para aliviar a dor e o desconforto: distração, imaginação, relaxamento, estimulação cutânea, etc.
· Quanto ao enfrentamento: 
- Desesperança:
NIC: Terapia ocupacional, redução da ansiedade, apoio espiritual, esclarecimento de valores, facilitação do processo de pesar, atividade que mantenham o impulso e energia pessoais para manter às atividades da vida diárias, aconselhamento, apoio emocional.
- Ansiedade relacionada à morte:
NIC: Redução da ansiedade através de apoio emocional na tomada de decisão, facilitação do processo de pesar, técnicas para acalmar, administração de analgésicos, proporcionar conforto, promoção do envolvimento familiar, escutar ativamente.
- Medo:
NIC: Melhora da comunicação, técnicas para acalmar, controle da náusea, escutar ativamente, melhora do enfretamento, terapia de grupo, monitorização dos sinais vitais, grupo de apoio, reduzir sentimentos incapacitantes de apreensão.
Referências: 
Intervenções de enfermagem no controle do câncer. Disponível em: https://www.portaldaenfermagem.com.br/downloads/intervencoes-enfermagem-controle-cancer%20inca.pdf. Acesso em: 25 Out 2020. Acesso em: 27 Out 2020
LOPES, R. A. M.; MACEDO, D. D.; LOPES, M. H. B. de M. Diagnósticos de enfermagem mais freqüentes em uma unidade de internação de oncologia. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeirão Preto, v. 5, n. 4, p. 35-41, outubro 1997.
Ligações NANDA - NOC - NIC: condições clínicas: suporte ao raciocínio e assistência de qualidade/ Marion Johnson… [et al.; tradução de Soraya Imon de Oliveira… et al.]. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e Classificação 2009-2011. Porto Alegre. Artmed. 2010.