ESTUDO DE CASO ENTERAL

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Unijorge – Centro Universitário Jorge Amado
	Discente: Helen Caroline Damasceno Alves
	Docente: Renata Oliveira Dos Santos Menezes
	Curso: Nutrição
	Turno: Noturno
	Disciplinas: Nutrição Enteral e Parenteral 2020.1
Estudo de caso
Paciente idoso, 79 anos, acamado, não contactante, com diagnóstico de Mal de Alzheimer em estágio avançado, vem apresentando disfagia para todas as consistências há mais de 6 meses, tendo sido confeccionada uma GTM há 3 meses, para alimentação e medicação. Há uma semana, foi hospitalizado devido a ITR e ITU. No momento, encontra-se em uso de ATB venoso ciprofloxacino e hidratação 1500ml/24hrs, em uso de máscara de venturi e SVF. Ao exame físico, observa-se paciente com edema no MMII (+++/IV), mucosas hipocrômicas (++/IV), fragilidade capilar, abdome escavado, com sinal de chave na face, e atrofia do músculo adutor do polegar. Exames bioquímicos das últimas 24 horas demonstram doença renal (ureia e creatinina elevados), anemia ferropriva, hipoproteinemia, distúrbio eletrolítico e glicemia elevada (189mg/dl – VN= 70 a 99mg/dL). Está em uso de insulina regular de HGT superior a 200mg/dL e analgésico venoso. Apresenta ainda LPP estágio 3 na região sacral. Recebe alimentação exclusiva via GTM, em BIC durante 24 horas, conforme prescrição da EMTN.
 Peso estimado: 66kg, altura estimada: 1,72m, CB= 26cm, CP= 28cm. RIN e RUN (com urina concentrada).
1º) Diagnóstico Nutricional: 
R= DEP, anemia ferropriva, hipoproteinemia, distúrbio eletrolítico.
 
2º) Objetivos da terapia nutricional: 
R= Controlar as carências de proteína, contribuir com o ganho de peso, tratar a anemia ferropriva, prevenir e tratar as deficiências de macro e micronutrientes.
3º) Prescrição da terapia nutricional:
R= VET: 63X30 = 1.890Kcal. 
Hipercalorica = Alta necessidade energética para recuperação de infecções, LPP e funcionamento dos sistemas.
Normoglicidica = Para garantir o aporte de energia;
Normoproteica = Apesar da necessidade de maior aporte para recuperação muscular, reocupação do sistema imunológico e LPP, paciente apresenta quadro de problemas renais. 
Normolipidica = Para favorecer a síntese de hormônios, transporte de vitaminas lipossolúveis e garantir a reserva energética.
	
	%
	kcal
	g/d
	g/kg/p
	PTN
	10,66%
	201,06 Kcal
	50,4 g/d
	0,8 g/kg/p
	CHO
	58%
	1096 Kcal
	274,05 g/d
	4,35 g/kg/p
	LIP
	31,33%
	592,14 Kcal
	65,8 g/d
	1,04 g/kg/p
Cálculo de Fibras: 1000 kcal = 13g fibra
 1890 kcal= x
 X= 25g 
Cálculo de água: 30 ml X 50kg/p = 1500 ml/d
4º) Escolha da dieta indicada: apresentar a descrição, o volume a vazão e os cálculos após adequação do volume (macronutrientes, líquidos e fibras)
R= Nutri Renal 2,0 Kcal/ml Baunilha 
1000 ml = 2000 kcal
 X = 1890 kcal
 X = 945 ml 
Vazão: 945 ml/ 24h = 39,38 ml/h
	
	%
	kcal
	g/d
	Diferença da prescrição
	PTN
	7%
	132,3 Kcal
	33,07 g/d
	- 33,07g
	CHO
	63%
	1.190,70 Kcal
	297,68 g/d
	+ 23,63g
	LIP
	30%
	567 Kcal
	63 g/d
	- 2,8g
Complemento de proteína e administração fibra diluída em 150 ml de água. Aplicação em bolus.
5º) Justificativa da escolha da dieta em questão:
R= Após pesquisa na internet essa foi a dieta que melhor se aplicou ao quadro do paciente, a prescrição e menor volume. É necessário a suplementação da PTN já que a mesma não alcança a prescrição e de fibras pois não tem na dieta.
6º) Fornecer orientações para o cuidado com o uso da sonda para alimentação ou gastrostomia.
R= Antes e após administrar a dieta ou medicamento lavar a sonda com 20 a 40 ml de água filtrada, evitando obstrução de alimentos e proliferação de microrganismo na mesma; Observe sinais de ... no local da sonda; Posicione os pacientes com cabeceira elevada em 45°: Manter o local da ostomia sempre limpo e seco, por isso, é aconselhado sempre observar se há vazamentos do suco gástrico ou retorno da dieta, para evitar feridas e infecções, além de também ser importante evitar roupas muito apertadas ou colocar cremes com perfumes ou produtos químicos no local.