NÓDULOS DE MAMA

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Jéssica N. Monte – Turma 106 
Patologia Aplicada 
NÓDULOS DE MAMA 
O nódulo é uma lesão com três medidas (largura, comprimento e profundidade). Difere do adensamento, que 
tem duas medidas. 
Características que favorecem benignidade (80% dos nódulos são benignos): 
◊ Mobilidade. 
◊ Consistência firme-elástica. 
◊ Contornos regulares. 
◊ Margens bem definidas. 
Características suspeitas de malignidade: 
◊ Aderência. 
◊ Consistência firme (endurecida, alguns pé-
treos). 
◊ Contornos irregulares. 
◊ Margens indefinidas. 
◊ Descarga papilar se-
rossanguinolenta ou 
“água de rocha”. 
◊ Retração da pele, re-
tração do mamilo, in-
vasão da pele. 
Principais lesões nodulares relacionadas com a idade 
Adensamentos/ 
cistos 
25-45 anos 
Lesões predominantemente 
císticas. 
Tumor 
phyllodes 
30-50 anos 
Crescimento rápido, recorrência, 
grande volume. 
Fibroadenomas 
20-35 anos 
Lesões fibroelásticas Hamartoma 
20-30 anos e pós-menopausa. 
Macios, semelhantes ao lipoma. 
Papiloma 
intraductal 
 
30-50 anos 
50% subareolar. 
Carcinoma 
 
Acima de 50 anos 
Sólidos. 
 
INVESTIGAÇÃO 
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) 
Método ambulatorial de baixo custo que gera material para citologia. 
Necessário habilidade e experiência. 
Em nódulo palpável ou guiada por: 
◊ Ultrassonografia: movimentos multidirecionais. 
◊ Estereotaxia (mamografia): trajeto único. 
10% são falso-negativos. Se existir suspeita, deve-se fazer biópsia. 
Se for lesão cística, a PAAF pode ser curativa. 
Não é capaz de fazer o diagnóstico diferencial entre carcinoma in situ e tumor invasivo. 
ULTRASSONOGRAFIA (USG) 
Apresenta boa diferenciação entre nódulos e cistos. 
Eficiente em pacientes jovens, com parênquima denso. 
Complementa a mamografia. 
Boa acurácia nas lesões sólidas intracísticas. 
Localiza pequenos tumores para punção ou cirurgia. 
Bom método para estudo pós-quimioterapia primária. 
Não detecta microcalcificações e tem baixa resolução em mamas adiposas. 
Indicado para pacientes jovens, lactantes e gestantes (evita radiação). 
CLASSIFICAÇÃO BI-RADS PARA A USG 
◊ Categoria 0: inconclusivo. Exemplo: paciente jovem sem mamografia, nódulo suspeito. 
◊ Categoria 1: achados normais. 
◊ Categoria 2: achados benignos (cistos, lipomas, fibroadenomas). 
 
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Jéssica N. Monte – Turma 106 
Patologia Aplicada 
◊ Categoria 3: achados provavelmente benignos (microcistos, nódulos circunscritos). Tem 2% de chance de 
ser maligno. 
◊ Categoria 4: achados suspeitos de malignidade (3-94%). Deve-se biopsiar. 
◊ Categoria 5: achados altamente sugestivos de malignidade (95%). Deve-se biopsiar 
◊ Categoria 6: achados com malignidade comprovada previamente. 
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS 
Achados sugestivos de benignidade: 
◊ Diâmetro latero-lateral > crânio-caudal. 
◊ Ecogenicidade homogênea. 
◊ Bordas bem delimitadas. 
◊ Pseudocápsula ecogênica fina. 
◊ Sombras laterais à lesão. 
◊ Reforço acústico posterior. 
Achados sugestivos de malignidade: 
◊ Diâmetro crânio-caudal > latero-lateral. 
◊ Hipoecogenicidade e textura heterogênea. 
◊ Margens irregulares. 
◊ Contornos microlobulares. 
◊ Sombra acústica posterior. 
MAMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO (MMG) 
Avaliação de nódulos, adensamentos, calcificações e cistos em mamas adiposas. 
◊ Rastreamento de lesões subclínicas em mulheres assintomáticas. 
◊ Estudo de lesões palpáveis. 
◊ Acompanhamento pré e pós-terapêutico de pacientes com câncer. 
◊ Guia para procedimentos invasivos. 
◊ Planejamento cirúrgico. 
◊ Pesquisa de sítio primário em câncer oculto. 
CLASSIFICAÇÃO BI-RADS PARA A MMG 
◊ Categoria 0: inconclusivo. 
◊ Categoria 1: sem achados mamográficos, sem sinais de malignidade. 
◊ Categoria 2: achados benignos. Repetir conforme esquema de idade. 
◊ Categoria 3: achados provavelmente benignos. Realizar MMG semestral por 3 anos. 
◊ Categoria 4: achados provavelmente malignos. Deve-se biopsiar. 
 4A: suspeição leve. 
 4B: suspeição intermediária. 
 4C: alta suspeição. 
◊ Categoria 5: achados altamente sugestivos de malignidade. Deve-se biopsiar. 
◊ Categoria 6: malignidade confirmada. 
ACHADOS MAMOGRÁFICOS 
Achados sugestivos de benignidade: 
◊ Calcificações grosseiras. 
◊ Nódulos com contornos regulares e nítidos. 
Achados sugestivos de malignidade: 
◊ Microcalcificações pleomórficas agrupadas. 
◊ Nódulos espiculados, com margens indefinidas. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
Estudo complementar à mamografia. Tem alto custo. 
INDICAÇÕES: 
◊ Estudo da mama contralateral de pacientes com câncer. 
◊ Avaliação de focos secundários na mesma mama. 
◊ Rastreio de recidiva local. 
◊ Avaliação de pacientes com implantes mamários, rastreio de metástases, avaliação de quimioterapia 
neoadjuvante, mulheres com alto risco (BRCA+) e mamas densas. 
Identifica tumores com mais de 2 mm. 
 
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Patologia Aplicada 
Não identifica microcalcificações ou tumores intraductais ou invasores menores que 2 mm. 
PUNÇÃO POR AGULHA GROSSA (CORE BIÓPSIA) 
Punção por agulha grossa que obtém fragmentos filiformes para es-
tudo histopatológico. 
Alta precisão diagnóstica. Mais utilizada do que a PAAF. 
INDICAÇÕES: 
◊ Nódulo sólido. 
◊ Microcalcificações agrupadas. 
◊ Densidade assimétrica. 
◊ Distorção do parênquima. 
VANTAGENS: 
◊ Simplicidade e rapidez. 
◊ Trauma mínimo. 
◊ Baixo custo. 
◊ Permite o diagnóstico de certeza. 
DESVANTAGENS: 
◊ Pode ter resultados inconclusivos. 
◊ Pode ocasionar sangramento, pneumotórax, infecção 
◊ Difícil realização em lesões pequenas (< 5 mm), retroare-
olares, muito profundas, no prolongamento axilar ou em 
mamas muito pequenas.