Hérnias da parede abdominal - Resumo

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HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 
Hérnia umbilical 
- crianças = defeito congênito, + comum em meninas → tendência a fechar 
espontaneamente até os 2 anos (cd conservadora) 
 - cx se: 
 + HI 
 > 2cm 
 + DVP 
 sem fechamento espontâneo até os 4-6 anos 
- adulto = defeito adquirido por aumento da pressão abdominal (cirrose, 
gestação) → cd conservadora 
 - cx se: 
 sintomas 
 ascite volumosa 
 
Hérnia epigástrica 
- hérnia na linha média/alba, entre xifoide e cicatriz umbilical 
 
Hérnia incisional 
- deiscência de aponeurose/músculo 
- FR: 
 técnica operatória 
 ISC, hematoma, seroma 
 desnutrição, > 60 anos, GC 
 obesidade, hipertensão intra-abdominal 
 
Hérnia de Spiegel 
- entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar/Spiegel, abaixo 
da linha arqueada/Douglas 
- dx por exame de imagem (EF pode ser normal) 
 
Hérnias lombares 
- triângulo superior (abaixo da 12ª costela) = Grynfelt 
- triângulo inferior (acima da crista ilíaca) = Petit 
 
Hérnias da virilha 
Anatomia: 
- alças intestinais → peritônio → gordura pré-peritoneal → fáscia transversalis → 
músculos transverso e oblíquo interno → aponeurose do músculo oblíquo 
externo → ligamento inguinal/Poupart → TCS → pele 
- canal inguinal: 
 parede posterior = fáscia transversalis + músculo transverso + músculo 
oblíquo interno 
 anel inguinal = abertura na fáscia transversalis 
 anel femoral = abertura dupla na fáscia transversalis, abaixo do ligamento 
inguinal 
 parede anterior = aponeurose do músculo oblíquo externo 
 anel inguinal externo/superficial = abertura na aponeurose do oblíquo 
externo 
 ligamento inguinal = espessamento + deflexão do oblíquo externo 
- AII → AIE 
- lateral → medial 
- posterior → anterior 
- no homem contém o funículo espermático = cremaster + deferente + plexo 
pampiniforme + conduto peritônio-vagial obliterado 
- na mulher contém ligamento redondo do útero 
 
Epidemiologia: 
- mais comum = HII a direita, independente do sexo e idade 
 
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA 
- através do AII 
- defeito congênito (+ comum na infância) = não fechamento do conduto 
peritônio-vaginal após descida do testículo 
- risco de hérnia inguino-escrotal e maior chance de encarcerar que HID 
- lateral aos vasos epigástricos inferiores (ponta do dedo) 
HÉRNIA INGUINAL DIRETA 
- através do triângulo de Hasselbach, na fáscia transversalis → vasos epigástricos, 
ligamento inguinal e músculo reto abdominal 
- defeito adquirido, pelo enfraquecimento da parede posterior 
- medial aos vasos epigástricos inferiores (polpa do dedo) 
 
HÉRNIA FEMORAL/CRURAL 
- abaixo do ligamento inguinal 
- mais comum em mulheres e a direita 
- maior chance de encarcerar que HI 
 
Classificação de Nyhus: 
- I = HII com AII normal 
- II = HII com AII dilatado 
- III = defeito na parede posterior 
 A = HID 
 B = HII 
 C = HF 
- IV = recidiva 
 A = HID 
 B = HII 
 C = HF 
 D = mista 
 
Tratamento 
- hérnia redutível = cx eletiva 
- hérnia encarcerada = redução manual 
 ! não reduzir se chance de sofrimento isquêmico: 
 > 6-8h de encarceramento 
 obstrução 
 irritação peritoneal 
 hiperemia 
 hipotensão 
- hérnia estrangulada = isquemia = cx de urgência 
 inguinotomia + anastomose primária se necrose 
 laparotomia se redução espontânea 
 
Técnicas operatórias: herniorrafia anterior + reforço da parede posterior 
 abordagem anterior: 
 Shouldice = imbricação de músculos com tensão, + difícil 
 Lichestein = P. O., tela livre de tensão substitui parede posterior, sutura 
contínua ao longo do ligamento inguinal, recidiva é mais comum junto ao 
púbis 
 McVay = para HF, tendão conjunto (transverso + oblíquo interno) suturado 
no ligamento de Cooper 
 abordagem posterior: acesso pré-peritoneal, se recidiva ou hérnia bilateral 
 Stoppa = tela gigante bilateral, incisão é infraumbilical 
 VLSC = TAPP ou TEP (não penetra cavidade abdominal) 
 
Denominações especiais: 
 hérnia de Richter = pinçamento da borda antimesentérica, + comum na 
HF, pode haver isquemia sem obstrução 
 hérnia de Littré = divertículo de Meckel 
 hérnia de Amyand = apêndice dentro de HI 
 hérnia de Garengeot = apêndice dentro de HF