DIAGNOSTICO EM ENDODONTIA: pulpite reversível, irreversível, necrose, abcesso, granuloma, cisto,

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Diagnóstico em Endodontia
OBTER INFORMAÇÕES SOBRE A DOR:
- Onde esta localizada a dor? R: localizada, difusa, reflexa
- Como aparece a dor? Que fator a estimula? R: com estímulo ou sem estímulo
- Há quanto tempo existe a dor?
- Qual a frequência da dor? R: Leve, moderada, severa
- Qual a intensidade? R: pulsátil, intermitente, constante
EXAMES RADIOGRÁFICOS
- Principalmente a radiografia periapical
- Observar estruturas anatômicas, fraturas, iatrogenicas, rastreamento de fístula, presença de lesão 
periapical e reabsorções ósseas
TESTES
TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR AO FRIO
- Diagnóstico pulpar
- Isolamento relativo da região
- Mecha de algodão pequena
- Secar o dente e Aplicar endo-frost (ou outro) no algodão
- Aplicar na região cervical do dente (vestibular por 5s)
- Não permitir contato com gengiva (risco de falso positivo)
- Falso-Negativo: Calcificações, trauma recente, rizogênese incompleta, restaurações extensas
TESTE DE PALPAÇÃO
- Diagnóstico periapical, determina a extensão da inflamação
- Verifica sensibilidade dolorosa em regiões intra e extraorais
- Em caso de necrose pulpar, com envolvimento inflamatório 
periapical, o paciente pode relatar sensibilidade ao toque
PERCUSSÃO VERTICAL E HORIZONTAL
- Realizada com cabo do espelho clínico, aplicando 
força suave perpendicular e parelala ao longo do eixo 
do dente para avaliar se há alteração inflamatória em torno do ligamento periodontal
RESPOSTA DIAGNÓSTICO
Sem resposta Necrose pulpar
Resposta suave que cessa logo após remoção do estímulo Polpa normal
Resposta brusca, fugaz que cessa logo a remoção do estímulo Pulpite reversível
Resposta exacerbada que permanece mesmo após a remoção do estímulo Pulpite irreversível
OBS: durante os testes, realiza-los 
primeiramente em dentes homólogos 
ou vizinhos, para o paciente ter um 
referencial de normalidade
MELISSA CAVALCANTE BASTOS - @melissacbastos
Diagnóstico em Endodontia
TESTES
EXAME PERIODONTAL
- Avaliar cor e vermelhidão, textura, presença de 
cálculo, exsudato, sangramento e mobilidade
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICOS PULPARES – POLPA VIVA
TESTES X DIAG. TÉRMICO / ELÉTRICO PERCUSSÃO PALPAÇÃO
POLPA NORMAL
+ 
Alívio após remoção
- -
PULPITE REVERSÍVEL
+
Alívio após remoção 
Dor provocada
- -
PULPITE IRREVERSÍVEL 
SINTOMÁTICA 
(AGUDA)
+ 
Dor exacerbada
Dor espontânea
Dor demora a passar
- -
PULPITE IRREVERSÍVEL 
ASSINTOMÁTICA 
(CRÔNICA)
+
Resposta moderada
Dor intermitente
- -
DIAGNOSTICOS PERIAPICAIS – POLPA MORTA
TESTES X DIAG. TÉRMICO / ELÉTRICO PERCUSSÃO PALPAÇÃO
NECROSE PULPAR - - / + - / +
PERIODONTITE APICAL 
SINTOMÁTIA
-
+
Extremamente dolorosa
Sensação de dente 
crescido
- / +
ABCESSO APICAL 
AGUDO
- + +
ABCESSO APICAL 
CRÔNICO
- - -
GRANULOMA / CISTO 
PERIRADICULARES
- - -
MELISSA CAVALCANTE BASTOS - @melissacbastos
Alterações Pulpares
POLPA E TECIDOS PERIRRADICULARES NORMAIS
- Sensibilidade ao frio: resposta suave e transitória, alivio em 1 a 2 seg após remoção do estímulo
- Palpação e Percussão: negativos
- Raio-X: integridade da lamina dura e espaço periodontal semelhante ao longo de td região perriradicular
PULPITE REVERSÍVEL
- Polpa organiza, sangramento vermelho vivo, brilhante, consistente e resistente ao corte
- Dor brusca PROVOCADA, que desaparece após a remoção do estimulo (frio ou doce)
- Etiologia: Casos de dentina exposta ou presença de restaurações ou cárie extensa sem exposição pulpar
- Reparação tecidual ocorre uma vez que se remove o agente desencadeante do processo
- Frio: positivo, mas fugaz, cessando
- Teste de cavidade: evoca dor
- Percussão e Palpação: negativo
- Achado farmacológico: alivio com analgésicos
- Radiograficamente: normal
- Tratamento: remoção da causa (restauração, cárie, LCNC...), Proteção do CDP
PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA (SINTOMÁTICA)
- Polpa com sangramento discreto, vermelho escuro e opaco e consistência pastosa e sem resistência ao corte
- Dor aguda, demora a cessar, ESPONTANEA, irradiada, pulsátil
- Causa: presença de cárie ou restaurações extensas, ou devido trauma dental (radiografias)
- Fase inicial: aumento da dor com frio e alivio com quente 
- Fase tardia: aumento da dor com quente e alivio com frio
- Aumento da dor ao deitar
- Percussão e palpação: negativa
- Não cessa com uso de analgésicos ou AINES
- Tratamento: tratamento endodôntico total
- Radiograficamente: normal ou espaço do lig periodontal levemente espessado
PULPITE IRREVERSÍVEL CRÔNICA (ASSINTOMÁTICA)
- Pode provir de uma pulpite aguda ou agressão de baixa intensidade
- Geralmente sem dor nenhuma
- Pode apresentar dor apenas a mastigação
- Formação de pólito pulpar (pulpite hiperplásica) 
- Tratamento: tratamento endodôntico total
- Radiograficamente: normal ou espaço do lig periodontal levemente espessado
NECROSE PULPAR
- Morte da polpa! Sem sintomas dolorosos
- Sinalizado pelo escurecimento dental
- Não responde ao frio. 
- Pode responder as vezes dolorosamente ao calor (Fibras C) e Percussão
- Radiogrficamente: espaço periodontal pode estar ligeiramente aumentado ou apresentar lesão perriradicularMELISSA CAVALCANTE BASTOS - @melissacbastos
Alterações Perirradiculares
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA
- Resposta inflamatória aguda no ligamento periodontal
- Em dentes com necrose pulpar: por origem infecciosa
- Em dentes vitais com polpa inflamada: por origem de trauma (única alteração com possibilidade de polpa viva, 
necessitando de teste de sensibilidade para diferenciação a partir da condição pulpar)
- Trauma por: restauração com sobrecontorno oclusal, contato prematuro, más oclusões e forças ortodônticas 
excessivas, sobre instrumentação dos canais, extrusão de debris, restos necróticos e microorganusmos além do 
ápice, injeção acidental de substancias químicas irritantes
- Aumento de permeabilidade vascular e consequente edema
- Aumento de pressão hidrostatia→ compressão das fibras nervosas → Dor Intensa, Latejante e Localizada
- Sensação de dente crescido, exacerbada durante a mastigação
- Tratamento: endodontia
- Testes:
Teste pulpar: negativo Percussão: positivo Palpação: a depender da extensão da resposta inf.
Radiografia: pode haver ou não espessamento do ligamento periodontal ou radiolucidez perriradicular apical
- Evolução:
Periodontite apical crônica: + resistência do hospedeiro & - Virulencia do agente agressor
Abcesso periapical agudo: + Virulencia do agente agressor & - resistência do hospedeiro 
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
- Sem sinais e sintomas → Resposta inflamatória a periodontite aguda é eficaz → Processo foi cronificado
- Presença de carie profunda ou restauração extensa
- Testes:
Teste pulpar: negativo Percussão: positivo Palpação: negativo
Radiografia: ligamento periodontal espessado ou não
1º OPÇÃO: Quando eu tenho uma periodontite apical aguda, com baixa resistência do hospedeiro e alta 
virulência de bactérias... Se originam as alterações de caráter exsudativo! Como:
ABCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
- Exacerbação, caracterizada por inflamação purulenta
- Não dura mais que 72 – 96 horas
- Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada (abcesso intra-ósseo)
- Pode apresentar envolvimento sistêmico
- Tumefação intra e/ou extra-oral, flutuante ou não
- Carie ou restauração extensa e profunda
- Pode apresentar mobilidade dentaria e ligeira extrusão
- Testes:
Teste pulpar: negativo Percussão: positivo Palpação: positivo
Radiografia: ligamento periodontal espessado ou não / Imagem perirradicular difusa, mal-definida
- Tratamento: acesso + drenagem do abcesso (1)via canal ou (2) drenagem de abcesso flutuante por incisão de 
mucosa ou (3) drenagem por via pericementária.MELISSA CAVALCANTE BASTOS - @melissacbastos
Alterações Perirradiculares
ABECESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO
- Origem: Cronificação do agudo ou Formação de exsudato purulento no interior de um granuloma
- Pus procura via de drenagem formando um trajeto fistuloso (das zonas de necrosa a periferia)
- Geralmente assintomático- Pode agudizar → abcesso fênix
- Cárie ou restauração extensa
- Pode ser feito o rastreamento da fístula
- Testes:
Teste pulpar: negativo Percussão: negativo Palpação: negativo
Radiografia: área de destruição óssea perirradicular com limites não bem definidos
BÔNUS: CLASSIFICAÇÃO DOS ABCESSOS
CLASSIFICAÇÃO DOS ABCESSOS QUANTO A LOCALIZAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DOS ABCESSOS QUANTO AO ESTÁGIO
2º OPÇÃO Quando eu tenho uma periodontite apical aguda, com alta resistência do hospedeiro e baixa 
virulência de bactérias... Se originam as alterações de caráter proliferativo! Como:
GRANULOMA & CISTOS
- Ambos:
Assintomáticos ; Com presença de cárie ou restauração extensa ; Com os 3 testes negativos
Tratamento: trat endodôntico radical e se não funcionar, cirurgia paraendodôntica
- Diferença:
Cisto: pode levar ao deslocamento dos elementos dentais
CARACTERÍSTICAS INICIAL EM EVOLUÇÃO EVOLUÍDO
DURAÇÃO < 3 dias 3 – 5 dias Crônico
DOR Intensa Intensa/generalizada Localizada
LIMITES Periápice Difuso Circunscrito
PUS Em formação Pequena quantidade Presença
PALPAÇÃO Mole Firme Flutuante
GRAVIDADE Baixa Alta Moderada
BACTÉRIAS Aeróbias Mista Anaeróbios
INTRA-ÓSSEO SUBPERIÓSTEO SUBMUCOSO
- Palpação fundo de sulco 
- Dor espontânea e severa
- Ausência de aumento de 
volume
- Aumento de volume intra-
oral pequeno
- Dor aguda a palpação
- Excessivo e rápido 
aumento de exsudato 
- Ponto de flutuação
- Edema/Volume intra e 
extra-oral
MELISSA CAVALCANTE BASTOS - @melissacbastos