Tratamento da gengivite induzida por placa

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Hellen Martins 
 
Exame periodontal 
Se eu quero identificar o grau de acometimento da 
gengivite, preciso fazer um exame, que é o Índice de 
Sangramento Gengival (pego a bolinha da Sonda OMS 
e vou passar na margem da gengiva e vou ver 
quantos % houve de sangramento e posso fazer o 
acompanhamento com o paciente). 
OBS: A nova classificação considera o paciente 
saudável até 10% de sangramento gengival. 
Se eu quiser saber se o paciente tem periodontite, 
posso fazer outro exame que é BSR (exame de 
diagnostico rápido, não permite um acompanhamento 
com o paciente, por que ele é um exame estilo 
“escaneamento” na boca, porém não vai dizer onde 
está o problema). 
Os exames periodontais vão servir tanto para 
diagnostico (para dizer que o paciente tem a doença) 
e como acompanhamento. 
 
Prognóstico 
- Previsão da duração, curso e término de uma 
doença e sua resposta ao tratamento. 
- Pode ser geral ou para dentes individuais (no caso 
de periodontite). 
- Estabelecido após o diagnóstico e antes do plano de 
tratamento 
- Existe três tipos: 
▪ Prognostico bom: Tratamento simples o 
paciente vai colaborar. 
▪ Prognostico ruim: Tratamento complexo, o 
paciente não está colaborando e está com 
problemas sistêmicos. 
▪ Prognostico duvidoso: Não sei exatamente onde 
o paciente se encaixa. 
 
Isso é importante para planejar o tratamento. 
 
Plano de tratamento 
É uma sequência lógica de como vou tratar o meu 
paciente. 
Antes de iniciar o tratamento, preciso me fazer 
essas três perguntas: 
▪ Deve ser tentado o tratamento? 
▪ É provável que o tratamento tenha sucesso? 
▪ Os dentes remanescentes suportam a carga 
reabilitadora? 
 Se minha resposta for NÃO para as três 
perguntas, não vale a pena tentar o tratamento. 
Se a resposta for SIM a gente passa para a 
próxima etapa. 
Se a resposta foi SIM, então vou precisar avaliar 
também outras coisas. 
▪ Fatores clínicos: Vou ver como os dentes 
estão. 
▪ Fatores sistêmicos: Algumas doenças como 
diabetes, tabagismo. Vão influenciar no 
resultado do tratamento. Quanto mais 
fatores sistêmicos o paciente tiver, pior vai 
ser o resultado 
▪ Fatores locais: Se o paciente tem xerostomia 
(baixa produção de saliva pelas glândulas 
salivares), trauma oclusal, calculo. 
▪ Fatores restauradores: Capacidade ou não 
daquele paciente ser reabilitado. 
▪ Eliminação dos fatores etiológicos: 
- Biofilme dentário; 
- Fatores retentivos; 
Hellen Martins 
- Fatores modificadores (alterações 
sistêmicas) 
 
 
Tratamento da Gengivite 
▪ Resultados esperados: 
- Resolução completa da inflamação; 
- Ausência de sangramento; 
- Restabelecimento do contorno e da cor 
gengival; 
- Manutenção dos níveis de inserção do 
periodonto; 
- Permanência do dente na cavidade bucal; 
- Estética e oclusão aceitáveis. 
▪ Plano de tratamento: 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Avaliar a fase de urgência, tenho que avaliar 
se o paciente tem dor, se tiver tenho que 
tratar logo a dor. 
2. Tratar a causa, que é a gengivite. Permitir que 
o paciente controle o biofilme. 
3. Manter o tratamento feito. 
 
Exemplo de um plano de 
tratamento: 
▪ Exame periodontal – ISG, PSR e PERIOGRAMA. 
▪ Fase 1 – Tratamento supagengival. (Controle do 
biofilme supragengival). 
- Remoção de fatores retentivos de placa 
- Instrução de higiene oral (IHO) 
- Reavaliação (Após 14 diais) 
▪ Fase 2 – Tratamento subgengival 
- Terapia periodontal básica 
⃗ Raspagem, alisamento e polimento 
⃗ Remoção de outros fatores retentivos de 
placa 
⃗ Controle profissional e caseiro do biofilme 
⃗ Antimicrobianos (não é tão comum) 
⃗ Controle dos fatores sistêmicos 
▪ Raspagem supragengival 
- Diminuição na quantidade de biofilme 
- Redução de espécies periodontopatogênicas 
- P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia 
- Aumento de S. mitis, S. gordonii e A. viscosus 
- Melhora nos parâmetros clínicos de 
inflamação 
▪ Resultado após raspagem supragengival 
- Após 7 dias 
⃗ Ausência de sangramento marginal 
⃗ Ausência de fatores retentivos de placa 
⃗ Controle de placa adequado 
▪ Por que a fase 1 e fase 2? 
- A fase 1 é mais para educar o paciente 
- Permitir o controle de placa pelo paciente 
- Diferenciar sangramento marginal do 
periodontal (Na fase 1 estou tratando a 
gengivite e na 2 a periodontite) 
- Verificar os resultados da higiene e do 
procedimento profissional 
- Um único episódio de raspagem supra e sub 
sem controle de placa não mantem a microbiota 
em níveis compatíveis com a saúde 
▪ Polimento 
- A cureta pode arranhar o esmalte e polimento 
vai tirar isso 
Hellen Martins 
- Remoção de placa, película adquirida, manchas 
e ranhuras no esmalte 
- Métodos 
⃗ Manual 
⃗ Contra-ângulo e baixa rotação 
⃗ Jato de bicarbonato 
⃗ Tiras abrasivas 
▪ Remoção de fatores retentivos de placa 
- Não é só calculo supra, remove também 
outras coisas que estão acumulando biofilme, 
por exemplo: Próteses mal adaptadas. 
- O cálculo é uns dos fatores retentivos da placa 
▪ Tratamento da gengivite 
- Controle da placa supragengival 
⃗ Fundamental para evitar nova formação 
de placa subgengival 
⃗ A reinfecção do sulco gengival e da bolsa 
periodontal é menos frequente em 
pacientes com bom controle de placa 
supragengival.