Hormônios tireoidianos - Farmacologia

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Univates – Medicina - ATM 2023A Talita B. Valente 
Farmacologia 
 
 
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HORMÔNIOS TIREOIDIANOS 
 
TIREÓIDE 
• Secreta 3 hormônios: tiroxina (T4), triiodotironina (T3) e calcitonina. 
• É constituída por folículos ou ácinos e a luz do folículo, a qual é constituída por um colóide 
que contém tireoglobulina (glicoproteína que contém cerca de 150 resíduos de tirosina). 
Regulação da função tireoidiana: 
• O hipotálamo libera TRH (hormônio de liberação de tireotrofina) que estimula a liberação 
de TSH (hormônio estimulante da tireóide/tireotrofina) pela hipófise que, por sua vez, atua 
sobre a tireóide. 
• O TSH atua em receptores de membrana existentes nas células foliculares controlando: 
o Captação de iodeto. 
o Síntese e secreção de tireoglobulina. 
o Geração de peróxido de hidrogênio e iodação da tirosina. 
o Endocitose e proteólise da tireoglobulina. 
o Secreção de T4 e T3. 
o Fluxo sanguíneo na glândula. 
• As concentrações de T3 e T4, por efeito de retroalimentação negativo, influenciam na 
produção de TSH. 
• A concentração plasmática de iodeto também tem influência na síntese de hormônios 
tireoidianos. 
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Ações fisiológicas dos hormônios tireoidianos: 
• Afetam o metabolismo energético, crescimento e desenvolvimento. 
• Metabolismo energético: 
o Estimulam o metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas. 
o T3 é mais ativo que T4. 
o Aumentam o consumo de oxigênio e produção de calor (por aumento da taxa 
metabólica basal). 
o Aumentam a contractilidade do músculo cardíaco, frequência e débito cardíacos. 
• Crescimento e desenvolvimento: 
o Ação direta nas células e influência sobre a produção de hormônio do crescimento. 
o Influenciam no desenvolvimento do esqueleto e do SNC, sendo secretados a partir 
da 10ª semana de vida fetal. 
 
Mecanismo de ação dos hormônios tireoidianos: 
• Atuam em receptores nucleares. 
• T4 é considerado um pró-hormônio pois rapidamente é conrvetido em T3 dentro das 
células. 
• Regulam a expressão gênica. 
 
Transporte e metabolismo dos hormônios tireoidianos: 
• Hormônios tireoidianos são transportados ligados à TGB (globulina de ligação da tiroxina). 
• São metabolizados no fígado: deiodação, desaminação, descarboxilação e conjugação 
com ácidos glicurônicos e sulfúrico. 
• Excreção biliar e renal de conjugados e forma livre. 
• Tempo de meia-vida de T4é mais longo que de T3. 
 
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ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO TIREOIDIANA 
 
• Doenças da tireoide são mais prevalentes em mulheres, idosos e em áreas com 
deficiência de iodo. 
• Pode haver alterações da forma e tamanho da glândula e alterações da função endócrina. 
 
HIPOTIREOIDISMO 
• Causas: tireoidite autoimune de Hashimoto, uso de algumas medicações (iodeto, 
amiodarona, lítio e fenilbutazona). 
• Sintomas: desânimo, fraqueza, anorexia, ganho de peso, pele seca, intolerância ao frio, 
ronquidão, constipação, depressão, confusão mental, anemia e hipercolesterolemia, 
baixa estatura, retardo mental, atraso puberal e mixedema. 
• Diagnóstico: dosagem de TSH (elevada), T4 livre. 
• Tratamento: reposição hormonal com T4 ou T3. 
Fármacos usados em hipotireoidismo: 
• Levotiroxina - é um isômero levogiro da tiroxina e é o fármaco de escolha para reposição 
hormonal em casos de hipotireoidismo. 
o Características farmacocinéticas: apresenta ação prolongada (9-10 dias); 
absorção no intestino delgado (50-80% da dose); biotransformação em tecidos 
periféricos e fígado (30%); pequenas quantidades atravessam a barreira placentária 
e são excretadas no leite. 
• Liotironina - isômero levogiro da triiodotironina, é o fármaco empregado quando se 
deseja efeito rápido ou rapidamente reversível (ex.: coma mixedematoso). 
• Liotrix - associação de levotiroxina + liotironina, na proporção de 4:1. 
• Indicações: 
o Tratamento de hipotireoidismo. 
o Profilaxia e tratamento de carcinoma de tireóide. 
o Auxiliares no diagnóstico da função tireoidiana. 
• Contraindicações: Hipertireoidismo, infarto do miocárdio e nefropatia. 
• Precauções: O uso no tratamento da obesidade é desaconselhado pois não são eficazes, 
além disso doses elevadas podem produzir toxicidade grave quando administrados com 
aminas simpatomiméticas como anorexígenos. Lactação. 
• Reações adversas: Tireotoxicose, perda parcial do cabelo. 
• Iterações medicamentosas: 
o Potencialização do efeito de anticoagulantes, antidepressivos tricíclicos, 
catecolaminas e simpatomiméticos. 
o Aumento da glicemia: efeito antagônico ao de hipoglicemiantes e da insulina. 
o Beta-bloqueadores podem reduzir a conversão periférica de T4 a T3. 
 
HIPERTIREOIDISMO OU TIREOTOXICOSE 
• Causas: doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, sobrecarga de 
iodo, carcinoma de tireóide e secreção excessiva de TSH. 
• Sintomas: taquicardia, palpitações, tremor, nervosismo, hipertensão sistólica, perda de 
peso, fraqueza muscular e polievacuações. 
• Diagnóstico: dosagem de TSH (reduzida), T4 livre. 
• Tratamento: fármacos antitireoidianos (propiltiouracila, tiamazol) e terapias ablativas. 
Fármacos usados em hipertireoidismo: 
• Iodo radioativo 
o O uso é por via oral, sendo o isótopo captado e processado pela tireóide. 
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o Após tratamento pode ocorrer hipotireoidismo, que é então tratado com 
levotiroxina. 
o Também é empregado em exames de diagnóstico da função da tireóide. 
o Uso contraindicado em crianças e gestantes. 
• Iodo / Iodeto 
o O iodo é convertido a iodeto no organismo, o qual inibe a secreção de hormônios 
tireoidianos + iodo diminui a vascularização da tireóide. 
o O uso é por via oral na forma de iodeto de potássio. 
o Indicado no preparo de pacientes para ressecção cirúrgica da tireóide e no 
tratamento de crise tireotóxica. 
o Podem ocorrer reações alérgicas. 
• b-Bloqueadores 
o Podem ser empregados como terapia coadjuvante para reduzir sintomas do 
hipertireoidismo (taquicardia, tremor e agitação). 
• Tioureilenos ou Tioamidas - Carbimazol, Propiltiouracila e Tiamazol 
o Mecanismo de ação: impedem a síntese de hormônios da tireoide através da 
inibição da incorporação do iodo a tirosina, devido a inibição da tireoperoxidade. 
o Características farmacocinéticas: empregados VO; atravessam a barreira 
placentária e são excretados no leite; sofrem metabolização hepática e excreção 
renal; carbimazol é metabolizado a tiamazol e a resposta clínica pode levar várias 
semanas. 
o Reações adversas: granulocitopenia, diarreia, vômito, rash cutâneo e icterícia. 
o Interações medicamentosas: adrenocorticóide, anticoagulantes e fármacos 
hepatotóxicos. 
 
BÓCIO 
• Geralmente é assintomático, mas pode aparece rouquidão, tosse seca, disfagia e 
dispneia. 
• Não há alteração funcional: apenas acompanhamento clínico. 
• Terapia supressiva com tiroxina ou iodeto. 
 
CARCINOMA 
• Tireidectomia + dose ablativa de iodo radioativo + terapia hormonal supressiva.