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MEDICINA BASEADA EM 
EVIDÊNCIAS: ABORDAGEM 
PARA ESTUDANTES DE 
GRADUAÇÃO 
Rilva Lopes de Sousa-Muñoz 
rilva@ccm.ufpb.br 
MEDICINA BASEADA EM 
EVIDÊNCIAS 
Perspectivas da Medicina no 
Brasil: Clínica, Ciência e Política 
MEDICINA, INCERTEZA E CIÊNCIA 
• Os médicos convivem com a 
incerteza em um grau comparável ao 
de poucos profissionais 
•A dúvida faz parte do processo de 
decisão em Medicina 
• Grande expansão e reconhecida 
heterogeneidade da produção 
científica 
“Para conhecerem o que de 
interesse é publicado em 
revistas de sua área, os 
médicos generalistas teriam 
que ler 19 artigos/dia 
durante 365 dias do ano” 
 
Davidoff F, Haynes B, Sackett D, Smith R. Evidence based medicine: a 
new journal to help doctors identify the information they need. BMJ 
1995;310:1085-6. 
ACHO QUE VI UM 
BARCO… 
 
HÁ ALGUM “ATALHO” NO CAMINHO? 
 
 
EM 
EVIDÊNCIAS 
BASEADA 
MEDICINA 
Recém-
formados: 
Ter dúvidas 
é comum e 
corrente 
Mais tarde, 
experiência 
acumulada: 
Ainda há 
dúvidas 
Sempre: 
Necessário 
se permitir 
questionar 
condutas e 
buscar 
evidências 
Qual a estratégia diagnóstica de maior 
acurácia neste caso? 
Qual o tratamento mais indicado para este 
doente? 
Quais as medidas preventivas para se evitar 
o aparecimento desta doença? 
DÚVIDA: Qual a conduta mais 
eficaz para atender meu paciente? 
PRÁTICA CLÍNICA: 
Dúvidas / Perguntas 
 Quantas vezes o médico 
formula uma pergunta clínica 
por semana? 
 Como ele encontra uma 
resposta adequada? 
 Ele tem uma maneira 
sistemática de encontrá-la? 
Para cada 10 pacientes atendidos, os médicos 
geram 1-18 perguntas (SACKETT et al., 1996) 
 66% das perguntas investigadas não são 
resolvidas (MOSBY, 2009) 
Quase todas as questões sem resposta 
poderiam ser respondidas se houvesse um 
melhor sistema de busca (GUYATT; 
DRUMMOND, 2002) 
 
Sackett D, Rosenberg W, Gray J, Haynes R, Richardson W. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. 
BMJ 1996;312:71-2. 
Guyatt Gordon; Drummond Rennie. Users' guides to the medical literature : a manual for evidence-based clinical 
practice. Chicago: AMA Press; 2002. 706 p. 
Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. 2009, Elsevier. 
 
PRÁTICA CLÍNICA: Dúvidas / Perguntas 
http://bmj.bmjjournals.com.ezproxy.bu.edu/cgi/content/full/312/7023/71
http://library.bu.edu/search/tusers' guides to the medical literature
http://library.bu.edu/search/tusers' guides to the medical literature
http://library.bu.edu/search/tusers' guides to the medical literature
http://library.bu.edu/search/tusers' guides to the medical literature
TIPOS DE PERGUNTAS 
Diagnóstico Como selecionar e interpretar testes 
diagnósticos 
 
Terapia e 
prevenção 
Como selecionar tratamentos e 
medidas profiláticas mais eficazes que 
arriscadas e com boa relação custo-
benefício 
Prognóstico Como estimar o curso clínico com o 
tempo e prever desfechos dos 
pacientes 
Etiologia Como identificar causas de doenças 
http://www.hsl.unc.edu/services/tutorials/ebm/Supplements/QuestionSupplement.htm 
DÚVIDAS: EM QUE BASEAMOS 
NOSSAS DECISÕES CLÍNICAS? 
Congressos e 
cursos 
Colegas 
Revisões narrativas de 
revistas médicas 
Livros de 
referência 
Bases de 
dados 
Internet 
Opinião de 
especialistas 
Diretrizes 
clínicas 
Decisão 
Clínica 
JAMA. 1992 Nov 4;268(17):2420-5. 
Evidence-based medicine. A new approach to 
teaching the practice of medicine. 
Evidence-Based Medicine Working Group. 
David Sackett, 
um dos criadores do 
movimento da Medicina 
Baseada em Evidências 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1404801
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Evidence-Based%20Medicine%20Working%20Group%5BCorporate%20Author%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Evidence-Based%20Medicine%20Working%20Group%5BCorporate%20Author%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Evidence-Based%20Medicine%20Working%20Group%5BCorporate%20Author%5D
MEDICINA BASEADA EM 
EVIDÊNCIAS 
 “Integração da melhor evidência de 
pesquisa científica com a experiência 
clínica e os valores e circunstâncias 
do paciente” 
Valores do 
paciente 
 
 
 
 Experiência 
clínica 
Melhor 
evidência 
de Pesquisa 
X 
Straus SE, et al. Evidence-based 
medicine: how to practice and teach 
EBM 3d ed. London: Churchill 
Livingstone, 2005 
MBE NÃO SIGNIFICA APENAS 
“LER ARTIGOS EM 
PERIÓDICOS MÉDICOS” 
 Definir a pergunta clínica 
 Buscar a informação relevante 
 Selecionar a informação e avaliá-
la criticamente 
 Aplicar a evidência, se válida 
para seu paciente 
 
O QUE SÃO “EVIDÊNCIAS”? 
• “Evidências" são estudos clínicos 
publicados em diferentes periódicos 
ou bancos de dados eletrônicos 
• Artigos originais, revisões 
sistemáticas, diretrizes (Guidelines) 
• Sinopses comentadas e pré-
avaliadas criticamente 
 
“BUSCANDO A 
MELHOR EVIDÊNCIA 
DISPONÍVEL” 
COMO BUSCAR E 
ENCONTRAR AS 
MELHORES 
EVIDÊNCIAS? 
Formular uma 
pergunta que 
possa ser 
respondida 
Buscar 
informações 
Revisar e 
avaliar as 
informações 
Empregar os 
resultados 
na prática 
MBE: QUATRO PASSOS FIRE 
Passo 1 Passo 2 Passo 3 Passo 4 
NORDENSTROM, J. Medicina Baseada em Evidências: 
Seguindo os passos de 
Sherlock Holmes. Porto Alegre: Artmed, 2008 
• Paciente, 
população 
P 
• Intervenção, 
Indicador I 
• Comparação, 
controle C 
• Desfecho 
 
 
D 
Estratégia P.I.C.D 
Um homem de 28 anos de idade apresenta-se com 
furunculose recorrente nos últimos 8 meses; episódios 
tratados com drenagem e vários cursos de antibióticos, 
mas ainda apresenta recorrências. Ele pergunta se as 
recidivas podem ser prevenidas. 
"Em pacientes com furunculose recorrente, o uso de 
antibióticos profiláticos, em comparação com 
nenhum tratamento, reduz a taxa de recorrência? 
P Paciente = 
 
Pacientes com furunculose 
recorrente 
 I Intervenção = 
 
Antibiótico profilático 
 C Comparação = 
 
Sem tratamento 
 D Desfecho = 
 
Redução da taxa de 
recorrência 
Terapêutica: Estratégia P.I.C.D 
G.S. quer discutir a possibilidade de uma vasectomia. Ele 
diz que já ouviu falar sobre a vasectomia causando um 
aumento do risco de câncer testicular futuramente. 
Você sabe que o risco é baixo, mas quer lhe dar uma 
resposta mais precisa. 
“Homens submetidos a vasectomia têm risco 
aumentado de contrair câncer testicular no futuro?” 
P Paciente = 
 
Homens adultos 
 I Intervenção = 
 
Vasectomia 
 C Comparação = 
 
Sem vasectomia 
 D Desfecho = 
 
Câncer testicular 
Etiologia, fator de risco: Estratégia P.I.C.D 
M. B. é um bebê de 6 semanas de idade na puericultura. 
Ela nasceu prematura, com 35 semanas. 
Você quer informar os pais sobre suas chances de 
desenvolver problemas de audição. 
"Em crianças nascidas prematuramente, em 
comparação com as nascidos a termo, qual é a 
prevalência da vida subsequente de surdez 
sensorial? 
P Paciente = 
 
Crianças 
 I Indicador = 
 
Prematuridade 
 C Comparação = 
 
Nascimento a termo 
 D Desfecho = 
 
Surdez sensorial 
Prevalência: Estratégia P.I.C.D. 
QUE MODELO DE ESTUDO É O 
MELHOR? Depende do tipo de pergunta 
Tipo de Pergunta Melhor Modelo de Estudo 
Exame Clínico Prospectivo, comparação cega com padrão-ouro 
Diagnóstico Prospectivo, comparação cega com padrão-ouro 
Terapia Experimental>coorte > caso-controle> séries de 
casos 
Etiologia Experimental>coorte > caso-controle> séries de 
casos 
Prognóstico Coorte > caso-controle> séries de casos 
 
Prevenção Experimental>coorte > caso-controle> séries de 
casos 
http://www.hsl.unc.edu/services/tutorials/ebm/Supplements/QuestionSupplement.htm 
A BUSCA DA INFORMAÇÃO 
Hierarquia das Evidências 
EVIDÊNCIA FRACA EVIDÊNCIA FORTE 
Ensaio clínico controlado 
randomizado Ensaio clínico não controlado 
Estudo de coorte 
Estudo casos-controle 
Estudo transversal 
Estudo de série de casosOpinião de especialistas 
Revisão sistemática com meta-análise 
NÍVEL DE EVIDÊNCIA (FORÇA DE EVIDÊNCIA) E 
GRAU DE RECOMENDAÇÃO 
Classificação das Evidências: De acordo com Journal American Medical Association (JAMA,2000). 
http://www.unifesp.br/ 
PUBMED 
 16 MILHÕES DE REFERÊNCIAS 
5.000 JOURNALS - 37 LINGUAS 
 
 
EMBASE 
11 MILHÕES DE REFERÊNCIAS 
4.800 JOURNALS – 30 LINGUAS 
 
 
LILACS 
400.000 MIL REGISTROS 
1.300 JOURNAIS 
PRÉ-REQUISITOS COGNITIVOS 
PARA APLICAÇÃO DA MBE 
Integração de conhecimentos 
de três disciplinas: 
• Epidemiologia Clínica 
• Bioestatística 
• Informática Médica 
HABILIDADES 
DOMÍNIO DA FERRAMENTA 
+ 
CONSTRUÇÃO DA 
ESTRATÉGIA 
ESTRATÉGIA DE BUSCA 
“Técnica que torna possível 
o encontro entre uma 
pergunta formulada e a 
informação armazenada” 
 
ESTRATÉGIA DE BUSCA 
IDENTIFICAÇÃO DOS DESCRITORES 
 
MESH – Medical Subject Headings 
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?) 
 
DECS – Descritores em Ciências da 
Saúde 
(http://decs.bvs.br/) 
 
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Limits&DB=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Limits&DB=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Limits&DB=pubmed
http://decs.bvs.br/
DeCS 
 
 
FONTES DE 
EVIDÊNCIAS 
•Fontes Primárias 
•Fontes Secundárias 
 
FONTES 
SECUNDÁRIAS 
 Filtradas, 
sintetizadas e pré-
avaliadas 
Pirâmide de Haynes 
 
FONTES SECUNDÁRIAS 
“RESUMO DE EVIDÊNCIA FILTRADO POR 
QUALIDADE E RELEVÂNCIA” 
https://acpjc.acponline.org/ 
COCHRANE LIBRARY 
www.thecochranelibrary.com 
COCHRANE LIBRARY 
http://cochrane.bvsalud.org 
BANDOLIER 
http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/ 
EVIDENCE-BASED MEDICINE 
 http://ebm.bmj.com/ 
http://www.uptodate.com/home/index.html 
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/periodicos 
 
FONTES PRIMÁRIAS 
 BASES DE DADOS 
ELETRÔNICAS NA ÁREA 
DA SAÚDE 
BASES DE DADOS 
MEDLINE – produzida pela National 
Library of Medicine (NLM); desde 1960 
 
• Literatura Internacional da área medicina 
clínica, ciências biológicas, educação e 
tecnologia. 
 
5000 títulos indexados 
17 milhões de registros 
 
 
MEDLINE 
http://www.pubmed.gov 
 
 
http://www.pubmed.gov/
OPERADORES LÓGICOS 
BOOLEANOS 
AND – encontra documentos que 
contenham um assunto “e” outro. 
Ocorrência simultânea entre os 
assuntos. (intercessão, ocorrência 
simultânea dos assuntos) 
OR – encontra documentos que 
contenham um assunto “ou” outro. 
Ocorrência de um ou outro termo. 
(Soma, União). 
 
 
OPERADORES LÓGICOS 
BOOLEANOS 
 
NOT – encontra documentos que 
contenha um assunto e “exclui” o 
assunto não desejado (Exclusão) 
 
OPERADORES LÓGICOS 
BOOLEANOS 
 
LILACS 
 
 
Literatura Latino-Americana e 
do Caribe em Ciências da 
Saúde - Desde 1982 
1.300 periódicos indexados 
400.000 registros 
LILACS 
http://www.bireme.br 
http://www.bireme.br/
Diagnóstico 
• Nem sempre é fácil, mas pode ser 
recompensador 
• O processo torna-se automático 
• Para estudantes de Medicina: rotinas 
de revisão de artigos científicos a partir 
de um problema clínico concreto. 
IMPLEMENTANDO A MBE NA 
PRÁTICA CLÍNICA 
“É necessário ensinar os 
princípios de medicina 
científica e medicina 
baseada em evidências em 
todo o currículo dos cursos 
de medicina” 
WFME Task Force on Defining International Standards in Basic 
Medical Education. Medical Education 2000; 34:665-75