Anticoncepção (parte 2) Métodos de Barreira, Comportamentais e hormonais

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1 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
Anticoncepção 2 – Métodos de Barreira, 
Comportamentais e Hormonais 
 
*IP<1 comprova a eficácia do método. 
Comportamentais 
 Abstinência sexual periódica - Taxa de pearl alta (>1) 
▪ Método de Ogino-Knaus (tabelinha) 
▪ Método da temperatura 
▪ Método de Billings (muco) 
▪ Método sintotérmico 
 Coito interrompido - Taxa de pearl alta (>1) 
Barreira 
 Condom (camisinha) 
▪ Masculino ou Feminino 
▪ Indicado como proteção contra ISTs → não deve ser utilizada caso seja com intuito de 
contracepção, pois tem alto índice de falha {IP = 2 (USO PERFEITO), IP = 18 (USO COMUM). 
 Diafragma (pearl alto) 
 Espermicida (pearl alto) 
 DIU de cobre (IP = 0.6) 
▪ Cria uma reação inflamatoria local, criando uma barreira por alterar o ambiente uterino, deixando-
o hostil para ocorrência de fecundação. 
▪ Contraindicações: 
➔ Gravidez 
➔ Cervicite purulenta 
➔ DIP no último mês ou > 2 episódios no último ano 
➔ Tuberculose pélvica 
➔ Sangramento de causa desconhecida 
➔ Câncer de colo, endométrio ou ovário 
➔ Alterações anatômicas no útero 
➔ Sangramento excessivo 
➔ Dismenorreia 
➔ Discrasias sanguíneas 
➔ Trombocitopenias 
➔ AIDS 
➔ Doença de Wilson (não excretam cobre) 
IMPORTANTE: jovens nuligestas podem usar DIU. 
 DIU com LEVONORGESTREL 
▪ Altera muco e endométrio através da liberação hormonal 
▪ Contraindicações iguais às do DIU de cobre, EXCETO: 
➔ Sangramento excessivo (torna atrófico, pela ação da progesterona) 
➔ Discrasias 
 
2 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
➔ Dismenorreia (progesterona é miorrelaxante) 
➔ Doença de Wilson (não tem cobre) 
▪ Inclui: 
➔ CA de mama (não usa nem progesterona e nem estrogênio 
➔ Cirrose grave 
➔ LES com AF+ 
Hormonais 
Esteroides Sintéticos 
 Estrogênios: 
▪ Etinil-estradiol - só existe dosagem baixa: 
➔ 35microgramas ou 30 ou 20 → dose baixa 
➔ 15microgramas → dosagem ultrabaixa ou muito baixa dose 
❖ O risco de fenômenos tromboembólicos com o uso de etinil-estradiol é o mesmo 
independente da dose. 
▪ Valerato de estradiol 
▪ 17-beta-estradiol 
 Progesterona: 
▪ 1ª geração: muito similar à progesterona endógena, porém pouco seletivo ao receptor da 
progesterona, efeito androgênico e efeito negativo sob perfil lipídico. 
➔ NORETISTERONA, MEDROXIPROGESTERONA 
▪ 2ª geração: sintética, mais seletivo ao receptor da progesterona, efeito androgênico grande, 
porém MENOR risco tromboembólico, piora o perfil lipídico. 
➔ LEVONORGESTREL 
▪ 3ª geração: efeito androgênico fraco, melhora o perfil lipídico, risco tromboembólico maior que 
as de 2a geração. 
➔ GESTODENO, DESOGESTREL 
▪ 4ª geração: seletividade maior, melhora perfil lipídico, pouco efeito androgênico, porém risco 
tromboembólico maior que os de 3ª geração. 
➔ DROSPIRENONA, DIENOGESTE, NOMEGESTROL 
TROCAS INDISCRIMINADAS 
 Risco tromboembólico - risco maior no primeiro ano de uso 
 Gestação 
 Sangramento irregular 
 Anemia 
RISCO DE CA DE MAMA 
 13 casos a cada 100.000 mulheres por ano 
 Aumenta o risco, porém numericamente é um aumento pequeno 
EFEITO BENÉFICOS (reduz as ocorrências abaixo) 
 CA de ovário e endométrio 
 Dismenorreia primaria 
 Síndrome pré-menstrual 
 Cistos funcionais 
 Mittelschmerz (cólica da ovulação) 
 Endometriose 
 Anemia 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA 
 
3 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
 LEVONORGESTREL 1,5mg, dose única → quanto mais precoce, melhor. Porém pode ser utilizado até 
5 dias depois, com eficácia maior nos 3 primeiros dias.