Resumo ATM - Histologia Bucal

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Estudo dirigido sobre ATM
O estudo dirigido é uma ótima tática para aprender o conteúdo. Lembrem que ninguém aplica conhecimento isolado, ele será integrado à medida que vocês avançam nas disciplinas. É esperado que todo o conteúdo anterior seja do domínio de todos. Então aproveitem as chances de revisão também! Utilizem a bibliografia recomendada ao final da aula teórica! Podem pesquisar em outras fontes também.
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1. A articulação temporomandibular pode ser classificada como uma articulação sinovial, ginglimoartrodial e composta. O que isso quer dizer?
Pode ser classificada como articulação sinovial pois possui uma membrana sinovial que faz o revestimento interno da cavidade articular, que é responsavel pela produção de líquido sinovial que preenche a cavidade articular internamente nos espaços infradiscal e supradiscal para a lubrificação da articulação e nutrição dos tecidos avasculares. Ginglimoartrodial significa que ela faz movimento de dobradiça e de deslocamento em torno dos eixos sagital, horizontal e longitudinal. É composta pois uma atm necessita da outra, e as duas necessitam de outros ossos como o temporal, e os ligamentos com os músculos masseter e m.pterigoideo lateral.
2. Quais são os componentes da ATM?
Côndilos da mandibula, discos articulares, eminências articulares do temporal e fossa glenóide.
3. Descreva a composição histológica da superfície articular do côndilo de uma pessoa de 13 anos, companando-a com uma pessoa de 30 anos. Quais são as diferenças observadas?
Pessoa de 13 anos: Está ainda em etapa de crescimento crânio facial, e o côndilo então em formato um pouco mais arredondado, tendo 4 camadas distinguíveis, a primeira sendo de camada fibrosa, a segunda de células indiferenciadas, a terceira de cartilagem hialina por conta desse tecido ainda estar em crescimento ósseo endocondral e a quarta de tecido ósseo. Já a pessoa na pessoa de 30 anos, seu desenvolvimento craniofacial já foi cessado, não havendo mais crescimento, somente pequenas remodelações, possui 4 camadas bem distinguíveis, sendo a única diferença entre as camadas para uma pessoa de 13 anos, a camada de cartilagem hialina substituida por fibrocartilagem, já que não possui mais crescimento.
4. Qual é o nome da estrutura que reveste internamente a cápsula articular e as cavidades articulares? Descreva, em detalhes, a composição histológica de suas camadas e sua função.
A membrana sinovial reveste a superfície interna da capsula articular, relacionando-se, portanto, com as duas cavidades da articulação, supra e infra discais. Consiste em uma camada superficial com dois tipos celulares, que se apoia sobre uma camada de tecido conjuntivo muito vascularizado, a qual, por sua vez, recobre o tecido capsular. A camada superficial, denominada íntima, tem células semelhantes a fibroblastos, denominadas de “células F”, que sintetizam proteínas, glicoproteínas e proteoglicanos e outras células chamadas de “células M”, por terem função parecida com o macrófago, a capacidade fagocítica. Entre ambos os tipos celulares, há amplos espaços ocupados por uma matriz extracelular pouco fibrosa, porém com abundante substância fundamental. Em razão da natureza conjuntiva dessas células, e, portanto, a ausência de lâmina basal, a matriz extracelular continua-se com a matriz da camada subjacente, denominada subíntima, na qual se observam numerosos vasos sangíneos e linfáticos e quase nenhuma célula.
Sua função é a produção de líquido sinovial, que ocorre pelo seguinte processo: dos vasos sanguíneos da camada subíntima, origina-se o plasmaque se dirige para o espaço articular; ao passar pela camada íntima, ao plasma juntam-se os elementos secretados pelas células “F”; o líquido sinovial é constantemente renovado, e, quando atravessa de volta a camada íntima, sofre a ação das células “M” que fagocitam a parte proteica e glicídica do líquido; o plasma restante atinge a camada subíntima e retorna à circulação pelos vasos linfáticos e pelas porções venosas dos vasos. Deve-se ressaltar que tanto os revestimentos articulares do côndilo e do temporal como o disco articular são constituídos por tecido conjuntivo avascular. Deste modo, o líquido sinovial é responsável pela nutrição desses tecidos.
5. O que são células A e células M? Onde são encontradas e qual a função de cada uma?
Células A ou M, são células encontradas na camada íntima da membrana sinovial que reveste o interior da cápsula articular, possui função semelhante aos macrófagos, pois possuem capacidade fagocítica, sua função é fazer a reciclagem do próprio tecido e do líquido sinovial.
6. Na região posterior do disco encontramos algumas estruturas particulares dessa região. Quais são essas estruturas, qual é a função e a composição histológica de cada uma delas?
A região posterior do disco é composta por um tecido conjuntivo menos denso que a região anterior, porém também avascular. Possui menos fibras que a região anterior, por ser uma região que não participa tanto do movimento de pressão da mastigação e etc, porém é importante na relação de inserção do disco com a cápsula articular que reveste toda a estrutura. 
- fibras estão dispostas de maneira não organizada, ou seja, em diversas direções, conformando um tecido conjuntivo denso não modelado.
7. O disco articular é constituído por qual tecido? Possui inervação e vascularização?
Tecido conjutivo denso, não possui inervação nem vascularização
8. Qual estrutura se insere na região anterior do disco e na cápsula articular? Descreva sua composição histológica.
Muscúlo pterigóideo lateral. Envia feixes longitudinais para o disco, os quais se fundem na região da divisão das duas lâminas anteriores com tecido conjuntivo do disco.
9. Considerando as superfícies articulares da porção escamosa do osso temporal. Quais são e qual delas possui a camada (zona) fibrosa mais espessa? Por que?
A camada anterior principalmente e a posterior, é mais espessa/fibrosa, pois essas superfícies estão ligadas ao movimento de compressão/atrito que sofre pelos movimentos mandibulares, precisando ser mais resistentes.
10. Qual estrutura auxilia no retorno do complexo côndilo-disco para a fossa mandibular? Qual característica histológica lhe permite essa função?
11. Quais as vantagens da camada fibrosa para as superfícies ósseas articulares?
Conferir maior resistência ao atrito às superficies ósseas articulares, por ser uma camada de tecido conjuntivo denso com fibras colágenas do tipo I e II faz com que ela resista a movimentos de compressão, que são as forças que os discos sofrem durante os movimentos articulares.
12. Em alguns cortes histológicos é possível observar as fibras do disco articular com aspecto ondulado. Qual a hipótese para explicar essa condição?
São as fibras musculares do músculo pterigóideo lateal que são inseridas no colo do côndilo da mandibula.
13.Como estão dispostos os condrócitos na camada cartilaginosa durante o crescimento
endocondral? Qual é a relação disso com o crescimento do côndilo? Compare com o crescimento dos ossos longos e explique, detalhadamente.
Zona de repouso: na qual existe cartilagem hialina sem nenhuma presença de alteração morfológica;
Zona de cartilagem seriada ou de proliferação: os condrócitos dividem-se rapidamente e formam fileiras ou colunas paralelas de células achatadas e empilhadas no eixo longitudinal do osso;
A sua diferença do crescimento dos ossos longos e o côndilo é que no côndilo mandibular, os condrócitos se posicionam aleatoriamente distribuídos, conferindo ao côndilo a possibilidade de modificar a sua  forma e adaptar-se conforme as solicitações funcionais, não em pilhas de moedas como em ossos longos.
Zona de cartilagem hipertrófica: os condrócitos estão bem volumosos, possuem depósitos citoplasmáticos de glicogênio e lipídios. Os condrócitos morrem por apoptose;
Zona de cartilagem calcificada: ocorre a mineralização da matriz cartilaginosa e termina a apoptose dos condrócitos;
Zona de ossificação: aparece tecidoósseo. Capilares sanguíneos e células osteoprogenitoras originadas do periósteo invadem as cavidades deixadas pelos condrócitos mortos. As células osteoprogenitoras se diferenciam em osteoblastos, que por sua vez, depositam matriz óssea sobre os restos de matriz cartilaginosa.
13. A ATM mantém sua capacidade de remodelação ao longo da vida? Explique.
14. O que é cápsula articular? Qual sua função e composição histológica?
A cápsula articular é um tecido conjuntivo denso vascularizado que envolve as estruturas da articulação. É reforçada lateralmente pelo ligamento temporomandibular e une-se na sua região superior, ao osso temporal, isto é, à borda da eminência articular, às bordas da fossa glenoide e à fissura escamosotimpânica. Por outro lado, após fundir-se com todas as extremidades do disco, insere-se na sua região inferior ao colo do côndilo.
15. O que é líquido sinovial? Qual sua função e composição?
Líquido sinovial é um líquido produzido nas membranas sinoviais das articulações, que é responsável pela lubrificação da articulação e nutrição dos elementos intra-articulares. Ele é feito do plasma originado dos vasos s anguíneos da camada subíntima, o mesmo se dirige ao espaço articular; ao passar pela camada íntima (por difusão), ao plasma juntam-se elementos secretados pelas células F, como glicoproteínas, glicosaminas e proteoglicanos. Esse líquido é constantemente renovado, quando atravessa de novo a camada íntima, sofre ação das células M, que fagocitam a parte glicídica e proteica do líquido; o plasma restante atinge a camada subítima e retorna aos vasos sanguíneos e linfáticos, mantendo-se então sempre renovado.
16. Quais regiões da ATM possuem inervação? Quais os principais nervos envolvidos?
A inervação sensorial da ATM é feita por meio de ramos no NERVO MANDIBULAR. A maior parte da articulação recebe inervação no RAMO AURICULOTEMPORAL, enquanto algumas regiões anteriores recebem os RAMOS TEMPORAL PROFUNDO SUPERIOR, N.MASSETÉRICO e N.PTEGOÍDEO LATERAL. Na articulação há receptores sensoriais, terminações nervosas livres, em todos os elementos articulares e alguns mecanorreceptores, estes principalmente na cápsula. A inervação autonômica simpática provém de neurônios localizados no gânglio cervical superior, e a inervação parassimpática da articulação provém do glânglio óptico.
17. A ATM possui vascularização? Em quais regiões? Quais artérias são responsáveis por esse suprimento?
O suprimento sanguíneo arterial provém do ramo auricular profundo da artéria maxilar interna. O retorno venoso ocorre por meio do plexo pterigóideo, que é bastante abundante na cápsula e na região bilaminar.
18. Qual é a diferença entre cartilagem hialina e fibrocartilagem?
A cartilagem hialina faz o processo de crescimento ósseo endocontral em recém-nascidos até aproximadamente 20 anos. Já a fibrocartilagem é um tecido conjuntivo denso rico em fibras colágenas tipo I e II, e é o tecido que substitui essa cartilagem hialina quando não há mais crescimento, ou seja, em adultos, confere resistência à compressão das forças que o disco sobre nos movimentos mandibulares.
19. Quais características você espera observar na camada proliferativa de uma pessoa de 25 anos? Onde essa camada está localizada?
Uma camada quase que nula/muito pequena de proliferação e zonas de cartilagem calcificada. Esta camada está localizada na camada de cartilagem hialina que realiza ossificação endocondral (revestimento articular, cartilagem em repouso, cartilagem seriada/proliferação, cartilagem hipertrófica, cartilagem calcificada e zona de ossificação).
Bons estudos!
Carol
“Um dia você olhará pra trás e verá que as dificuldades eram, na verdade,
os degraus que te levaram à vitória.”