Histologia da ATM - Articulação Temporomandibular

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Atividade de Histologia Bucal
"Características Histológicas da ATM - Articulação Temporomandibular"
As articulações temporomandibulares são dois complexos articulares localizados bilateralmente no plano frontal da cabeça, equidistantes do plano sagital mediano e responsáveis pelos movimentos da mandíbula, incluindo abertura e fechamento da boca.
· Elementos ósseos
Levando-se em consideração um indivíduo aproximadamente em sua segunda década de vida, observa-se, na superfície articular do côndilo, quatro camadas bem delimitadas, são elas:
- Camada fibrosa (mais externa): É constituída por tecido conjuntivo denso avascular, com feixes espessos de fibras colágenas do tipo I e, entre elas, escassos fibroblastos, sendo que alguns deles podem ser confundidos com fibrocondrócitos devido à sua forma arredondada. 
- Camada proliferativa: É composta por células indiferenciadas, potencialmente capazes de se diferenciarem em fibroblastos ou em condroblastos. Assim sendo, essa camada fornece novas células para a camada fibrosa e para a camada cartilaginosa (terceira camada).
- Camada cartilaginosa: Constituída por cartilagem hialina, cuja matriz celular é composta por quantia elevada de proteoglicanas, glicoproteínas e fibras colágenas do tipo II, produtos da intensa atividade dos condrócitos dessa região.
- Na última camada observa-se todo o processo de ossificação endocondral para o crescimento do ramo e do côndilo da mandíbula. 
Quando o crescimento do indivíduo é concluído, verifica-se algumas mudanças no revestimento das superfícies ósseas da articulação temporomandibular. A camada fibrosa continua basicamente igual à de indivíduos jovens, mas é levemente mais espessa. Também é notável a diminuição da espessura da camada proliferativa. A camada cartilaginosa é substituída por uma camada de cartilagem fibrosa (fibrocartilagem) posteriormente ao término da ossificação endocondral, a partir de condroblastos diferenciados da camada de células indiferenciadas. A camada mais interna é constituída por osso.
O revestimento das superfícies articulares do osso temporal também é composto por tecido conjuntivo e, subjacentemente, uma camada muito fina de células indiferenciadas. Abaixo dessa camada observa-se fibrocartilagem, que reveste a última camada, constituída por tecido ósseo.
· Disco articular
O disco articular é uma estrutura anatômica situada entre o declive posterior da eminência articular e a superfície ântero-posterior do côndilo, dividindo, desta forma, o espaço articular em duas porções: anterior e posterior. A primeira, relacionada com a parte funcional da articulação, tem forma de sela e tem três regiões conhecidas como bandas: anterior, central e posterior. Tais bandas se formam por tecido conjuntivo denso, avascular, com presença de fibroblastos de aspecto condroide e algumas células indiferenciadas distribuídas entre as fibras de colágeno. 
A região posterior, por sua vez, é constituída por um tecido conjuntivo também avascular, porém menos denso. Não tem forma de sela e é mais espessa. Sua região mais posterior é composta por tecido conjuntivo frouxo muito vascularizado e inervado, conhecida como zona bilaminar. Ademais, verifica-se uma divisão desse tecido em duas lâminas: inferior e superior. A inferior é mais delgada e se insere no colo do côndilo e se funde com a capsula articular. Já a superior é mais espessa e composta por tecido conjuntivo com fibras elásticas e tecido adiposo.
· Membrana sinovial
A membrana sinovial reveste a superfície interna da cápsula articular, os ligamentos intra-articulares e a porção periférica do disco articular. Ademais, possui a importante função de produzir o líquido sinovial.
É constituída por duas camadas, sendo uma delas superficial com dois tipos celulares, e a outra formada por tecido conjuntivo altamente vascularizado. 
Na camada superficial é notável a presença de fibroblastos e macrófagos. Entre essas células há espaços preenchidos por matriz extracelular pouco fibrosa, porém rica em substância fundamental. Em virtude da natureza conjuntiva e da ausência de lâmina basal, a matriz extracelular da camada íntima continua-se com a matriz da camada subjacente, local rico em vasos sanguíneos e linfáticos, porém, a presença de células é quase nula.
O líquido sinovial é responsável pela nutrição desses tecidos e se forma a partir de um processo que se inicia pela formação de plasma pelos vasos sanguíneos presentes na camada subíntima. Assim, esse plasma se dirige até o espaço articular e, durante o trajeto, se une aos elementos secretados pelos fibroblastos. O líquido sinovial está em constante processo de renovação e, ao atravessar a camada íntima em sua volta, sofre ação dos macrófagos, que realizam a fagocitose da parte proteica e glicídica do líquido. O que restou do plasma atinge a camada subíntima, retornando a circulação linfática e venosa.
· Cápsula
A cápsula articular é formada por tecido conjuntivo denso vascularizado e envolve todas as estruturas da articulação anteriormente descritas. É reforçada pelo ligamento temporomandibular lateralmente, unida ao osso temporal superiormente e após sua fusão com todas as extremidades do disco, é inserida ao colo do côndilo inferiormente.
· Ligamentos associados
São ligamentos muito resistentes e inextensíveis formados por tecido conjuntivo denso modelado, com presença de fibras colágenas, fibroblastos e poucas fibras elásticas.
Não obstante ao fato de os ligamentos estilomandibular e esfenomandibular serem considerados nesse grupo, apenas o ligamento temporomandibular apresenta relação direta com a articulação temporomandibular. Este se apresenta com forma triangular, de forma que sua base se apoia ao tubérculo articular e seu vértice se apoia no colo do côndilo.
· Suprimentos vascular e nervoso
O suprimento sanguíneo arterial da articulação temporomandibular origina-se do ramo auricular profundo da artéria maxilar interna e retorna por meio do plexo pterigóideo.
Os ramos do nervo mandibular têm a importante função de inervar a ATM, sendo que o ramo auriculotemporal é o principal responsável por esse processo. Além desse, os ramos temporal profundo posterior, massetérico e pterigóideo lateral também inervam algumas regiões.
Na articulação, há receptores sensoriais, terminações nervosas livres, em todos os elementos articulares e alguns mecanorreceptores, principalmente na cápsula.
Os neurônios localizados no gânglio cervical superior realizam a inervação autonômica simpática da articulação, enquanto o gânglio ótico realiza a inervação parassimpática da articulação.