Tabagismo, Nódulos e Câncer de Pulmão - Resumo

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- Conceito: ato de consumir cigarros ou outros produtos que contenham 
tabaco, cuja droga ou princípio ativo é a nicotina 
- Derivados do tabaco/ Formas de uso: inalação (cigarro, charuto, cachimbo, 
narguilé, cigarro de palha), aspiração (rapé), mastigação (fumo-de-rolo) e 
vaporização (dispositivo eletrônico para fumar e cigarro eletrônico) 
- Epidemiologia: 24,6 milhões de usuários (acima dos 15 anos), principal causa 
evitável de mortes prematuras e doenças no mundo, 5 milhões de mortes por 
ano. 
 . Brasil: 200.000 mortes/ ano relacionados à doença coronariana, à doença 
pulmonar obstrutiva crônica e ao câncer 
- Substâncias identificadas no cigarro (4720 substâncias e 15 funções químicas 
existentes) 
- Neurotransmissores liberados no SNC por ação da nicotina 
 
- CASO CLÍNICO 1 
 . AAN, feminino, 56 anos, pesquisadora, natural e procedente de Manaus. 
QP: parar de fumar 
HDA: Relata tosse seca esporádica. Dispneia aos grandes esforços (mMRC 0) 
* História Tabagística: iniciou aos 16 anos, 15 cig/dia 
* Grau de Dependência: 3 + 0 + 0 + 1 + 1 + 1 = 6 pts 
* Grau de Motivação: Contemplativa 
Revisão de Sistemas: Sono reparador. Ronco ao decúbito dorsal. Irritabilidade 
HPP: HAS, intolerância à lactose, nega internações ou cirurgias 
* Medicações em uso: captopril 25 mg 1 cp 8/8h 
HPS: Tabagismo. Etilismo social. Nega contato com mofo ou criação de aves 
HFAM: filho tabagista, pai faleceu de câncer de pulmão 
Ao exame: bom estado geral, eupneico, acianótico, anictérico 
RCR 2T BNF sem sopro/ MV fisiológico sem ruídos adventícios 
 
 
 
 
 
 
- Característica da Espirometria: OBSTRUTIVA 
- ABORDAGEM TERAPÊUTICA 
 . Intervenções motivacionais 
* Desenvolver habilidades para a resolução de problemas 
* Apoio da equipe de saúde 
* Apoio social a familiares e amigos 
 . Farmacoterapia 
* Terapia de reposição de nicotina 
(redução gradativa) 
* Cloridrato de bupropiona 
* Tartarato de varenicline 
* Nortriptilina/ Clonidina 
- Radiografia de Tórax 
 
 
- CASO CLÍNICO 
 . PHO, 61 anos, homem, empresário, natural e procedente de Manaus 
QP: check-up 
HDA: principais sinais e sintomas pulmonares 
Revisão de sistemas 
HPP: comorbidades, alergias, inflamações, cirurgias 
HPS: Tabagismo (CT 70 anos.maço) 
HFAM 
Ao exame 
* BEG, eupneico, acianótico, anictérico, normohidratado, normocorado 
* FR 18 irpm, FC 78 bpm, PA 125x70 
mmHg, IMC 32 kg/m² 
* RCR 2T BNF sem sopro 
* MV fisiológico sem ruídos 
adventícios 
 . Radiografia + Tomografia 
- DEFINIÇÕES 
 . Nódulo Pulmonar -> lesão pequena (≤30 mm) e bem definida, comple-
tamente envolvida por parênquima pulmonar 
 . Classificação Morfológica -> Sólidos ou Semissólidos (nódulos de vidro 
fosco puro e nódulos parcialmente sólidos) 
 . Lesões que medem > 30 mm são consideradas massas, em vez de nódulos, 
abrigam uma probabilidade muito maior de serem malignas 
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 . Etiologia Maligna-> câncer de pulmão primário, metástases pulmonares e 
tumores carcinóides 
 . Etiologia Benigna -> granulomas infecciosos e tumores benignos, como um 
hamartoma pulmonar. Causas menos comuns incluem lesões vasculares e 
inflamatórias 
- AVALIAÇÃO INICIAL 
 . Características clínicas + Características radiográficas + Modelos 
quantitativos para determinar a probabilidade de malignidade 
 . Avaliação do risco de malignidade 
* Baixa (<5%) 
* Intermediária (5-65%) 
* Alta (>65%) 
 
- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 . Idade do Paciente -> probabilidade de malignidade aumenta com o 
aumento da idade 
 . Fatores de risco para câncer de pulmão -> maior em um paciente com 
histórico de tabagismo, histórico familiar, sexo feminino, enfisema, 
malignidade prévia e exposição ao amianto. 
 
 . Fatores de risco para nódulos de câncer não pulmonar 
- NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO 
 . Opacidade com menos de 3cm no seu maior diâmetro e circundada por 
parênquima pulmonar 
 . Incidência de nódulos em exames de rastreio 8% a 51% (maligno – 1% a 
12%) 
 . Diagnóstico Diferencial 
* Infeccioso -> pneumonia, granulomas (tuberculose, fungos), abscessos 
pulmonares 
* Vascular -> malformação arteriovenosa, infarto pulmonar, aneurisma da 
artéria pulmonar 
* Inflamatório -> nódulo reumatóide, sarcoidose, PO (pneumonia de 
organização) 
* Congênito -> atrésia brônquica, cisto broncogênico 
* Neoplásico -> hemartoma (benigno), adenocarcinoma, carcinoma 
epidermóide, tumor carcinóide, metástase pulmonar solitária 
* Miscelânia -> atelectasia redonda, linfonodo intrapulmonar, impactação 
mucoide 
- Avaliação Clínico Inicial 
 . Idade 
 . História de tabagismo 
 . Exposição a agentes carcinogênicos 
 . Fibrose pulmonar 
 . História de neoplasia na família 
 . Neoplasias prévias 
- Protocolos de rastreamento (DPOC) 
- Achados tomográficos 
CARACTERÍSTICAS PREDITORAS DE MALIGNIDADE 
Clínicas Radiológicas 
Idade Diâmetro de nódulo 
Tabagismo ou história de 
tabagismo 
Bordas espiculadas 
Carga tabágica Localização nos lobos superiores 
 Neoplasia extra pulmonar prévia Indentação pleural 
___________________ Tempo de dobra de volume < 400 
dias 
- Densidade do Nódulo 
 . Nódulos sólidos ou com densidades de partes moles 
 . Nódulos subsólidos ou parcialmente sólidos 
 . Nódulos em vidro fosco 
 . Calcificações: 
* Difusa, central ou lamelar (Tuberculose/ Histoplasmose) 
* Em pipoca (Hamartomas) 
 
- Tamanho do nódulo 
 . Se < 5 mm ou volume inferior a 80 mm³ - sugere benignidade/ inespecífico 
(<1% de malignidade) 
 . > 3 cm – chance de 90% de malignidade 
 . Tempo de Dobra de Volume (TDV) – aumento de 25% no diâmetro 
* Maligno- em torno de 100 dias 
* Benigno- < 20 dias e > 730 dias 
* Suspeito- entre 20-730 dias 
- Cavitações 
 . < 5 mm -> sugere benignidade 
 . > 15 mm -> malignidade 
- Tomografia com Emissão de Pósitrons 
 . PET associado À TC (PET-TC) 
 . Radiofármaco -> concentração mais intensa onde houver maior 
metabolismo celular 
 . Medição SUV 
* Sensibilidade de 79% a 100% 
* Especificidade 40% a 90% 
- Falsos Positivos 
 . Tuberculose, Sarcoidose e Histoplasmose 
- Falso Negativo 
 . < 10 mm, tumores carcinoides, nódulos subsólidos, nódulos em vidro fosco 
- Risco Alto de Câncer: tabagismo ativo, ex-tabagista recente, em programa 
de rastreamento de câncer, morfologia suspeita, localizado no lobo superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Exames de avaliação 
- Confirmação diagnóstica 
 . Anamnese 
 . Exame Físico 
 . Citologia do escarro 
 . Citologia de líquido pleural 
 . Broncoscopia com biópsia ou lavado: punção por agulha fina ou biópsia de 
linfonodos 
 . Biópsia pulmonar e exame cito e histopatológico 
 
- ESTADIAMENTO 
 
- EXAMES DE AVALIAÇÃO 
 . Avaliação das condições clínicas do doente -> exames de laboratório + 
avaliação da função respiratória 
 . Avaliação da extensão da doença -> exames radiológicos 
* Radiografia simples de tórax 
* TC de tórax e abdome superior 
 
* RNM 
* Cintilografia óssea 
* TC de crânio 
* Punção por agulha fina ou biópsia de linfonodos 
* Mediastinocospia e Mediastinotomia para-esternal 
* Toracoscopia 
* Biópsia de lesão metastática 
- TRATAMENTO 
 . Cirurgia 
 . Radioterapia (Exclusiva ou Paliativa) 
 . Braquiterapia endobrônquica 
 . Radioterapia e quimioterapia concomitantes 
 . Quimioterapia e radioterapia sequencial 
 . Radioterapia pós-operatória 
 . Quimioterapia neoadjuvante à cirurgia 
 . Quimioterapia paliativa 
- FATORES DE RISCO PARA NÃO FUMANTES 
 . Idade 
 . Exposição ao tabaco 
 . Cozimento de fumos 
 . Susceptibilidade genética 
 . Exposição ambiental ou ocupacional a carcinógenos 
 . Fatores hormonais. Doença pulmonar pré-existente 
 . Vírus oncogênico 
- INVESTIGAÇÃO 
 . TC com baixa dose de radiação (LDTC) 
 . Idade entre 55 e 8 anos, sem fumar há menos de 15 anos 
 . CT ≥ 20 anos.maço + fator de risco 
* História de câncer 
* Doença pulmonar 
* História de câncer de pulmão na família 
* Exposição à radiação 
* Exposição ocupacional 
- CASO CLÍNICO 
 . JMSB, 62 anos, homem, administrador, +- 12 dias quadro de tosse com 
secreção amarelada, hemoptoicos, sudorese, perda ponderal não 
quantificada. Procurou PS (20/04/18), evidenciando alteração radiológica. 
Tratamento ambulatorial de PAC com levofloxacino (7 dias). 
22/04/18 – Persistência de tosse com secreção branca e raios de sangue. Sem 
febre ou dor torácica. Disfonia. 
MV fisiológico 
HAS e DAC – concardio, AAS, vastarel e monocordil 
Tabagista – iniciou aos 13 anos, 1,5 maço.dia – CT= 73,5 anos.maço