Princípios de desoclusão e etiologias da DTM

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· Princípios de Desoclusão
· Masseter: Sua principal função é ELEVAR a mandíbula; a função mais importante dentro do sistema é FORÇA.
· Temporal: Sua principal função é ELEVAR a mandíbula; a função mais importante dentro do sistema é EQUILÍBRIO.
· Pterigoideo Medial: Sua principal função é ELEVAR a mandíbula; a função mais importante dentro do sistema é ESTABILIZAR.
· Pterigoideo Lateral: Sua principal função é ABAIXAR a mandíbula; a função mais importante dentro do sistema é MANTER AS RÉDEAS.
· Máxima Intercuspidação Habitual:
· Posição intermaxilar onde ocorre o maior número de contatos dentários;
· Envolve o engrenamento dental;
· 98% população apresenta uma posição de engrenamento dental diferente da posição RC;
· Maior parte dos procedimentos terapêuticos são realizados.
· Relação Cêntrica:
· Um dos conceitos atuais mais aceitos para definir a posição articular no relacionamento maxilomandibular;
· É a posição Ortopedicamente Estável;
· Independe do contato dental;
· Posição de referência;
· Côndilo em RC coincidindo com engranamento dos dentes.
· Quando usar a posição de RC para tratamento?
· Observar a Dimensão Vertical (DV);
· Refere-se à altura do terço inferior da face;
· Subdividade em DVO e DVR;
· Dimensão Vertical de Oclusão (DVO): Distância entre Násio e Gnátio, quando os dentes estiverem se tocando.
· Dimensão Vertical de Repouso (DVR): Distância entre násio e Gnátio quando a mandíbula estiver em “repouso”. 
· Características da Diminuição de Dimensão Vertical de Oclusão:
· Perda de dentes posteriores;
· Desgastes dentais acentuados;
· Protusão mandibular;
· Quelite angular;
· Sulcos faciais mais atenuados;
· Espaço intermaxilar reduzido;
· Cansaço muscular na mastigação;
· Vestibularização dos anteriores superiores.
· Características do Aumento da Dimensão Vertical de Oclusão:
· Falta de selamento labial;
· Dores musculares e articulares;
· Dentes se tocando na fala;
· Paciente cuspindo ao falar (falta de trespasse anterior);
· Fraturas de restaurações;
· Alterações periodontais (mobilidade, pericementite, perda óssea).
· Guias:
· Guia Anterior: No movimento de protusão que a força seja distribuída em um maior número de dentes anteriores possíveis, e os dentes posteriores não devem se tocar;
· Guia Canina: No movimento de lateralidade a força deve ser distribuída apenas no canino.
Favorece a ativação da musculatura adequada. Os dentes posteriores e anteriores não devem se tocar, pois podem levar a alterações dentais, periodontais, musculares e/ou articulares;
Por que o canino é escolhido como guia? Apresenta proporção coroa/raiz mais favorável às cargas laterais. A guia pelo canino é um padrão de desoclusão mais fácil de ser devolvido.
Leva a ativação do músculo temporal, que por sua vez é o músculo mais longo e mais delicado se comparado aos músculos masseter e pterigoideo medial ativados quando ocorre a interferência de pré-molares ou molares.
· Critérios de Oclusão Funcional Ideal:
1) Relação de oclusão cêntrica (ROC): Os grupos de dentes anteriores e posteriores tem funções distintas, isto é, os dentes devem atuar de modo que em posições cêntrica e excêntricas da mandíbula um grupo de dentes protegem os outros grupos de dentes de forças desfavoráveis;
2) Todos os contatos dentários promovem carga axial das forças oclusais;
3) Guia Canina: Quando a mandíbula se move em posições laterotrusivas, há guias dentais no lado laterotrusivo (de trabalho) para desocluir o lado de balanceio imediatamente. 
A guia mais desejável é fornecida pelos caninos. 
4) Guia Protrusiva: Quando a mandíbula se move numa posição mais protrusiva, há adequados contatos dentais dirigidos aos dentes anteriores para desocluir todos os dentes posteriores imediatamente;
5) Oclusão Mutualmente Protegida: Os contatos dos dentes posteriores são mais pesados do que os contatos dos dentes anteriores. 
· Etiologias da DTM
· Fatores sociais;
· Fatores biológicos;
· Fatores psicológicos;
· Fatores predisponentes: Aumentam risco de desenvolver a DTM;
· Fatores sistêmicos;
· Fisiopatológicos;
· Genéticos;
· Oclusão;
· Condições hormonais;
· Fatores desencadeantes: Responsável por iniciar a DTM;
· Macrotrauma;
· MIcrotrauma;
· Parafunção;
· Fatores Emocionais;
· Fatores perpetuantes: Aumentam ou interferem no controle da DTM;
· Fatores biopsicossociais; 
· Fatores cognitivos;
· Fatores hormonais;
· Etiologia multifatorial, complexa e caráter cíclico. São eles:
· Estímulo dor profunda: Qualquer fonte constante de dor pode representar um fator etiológico que pode levar à abertura limitada de boca (dor dentária, sinusal, de ouvido, dor cervical);
· Genética;
· Trauma: Qualquer força aplicada de forma abrupta a estruturas mastigatórias e que exceda a carga funcional normal que as estruturas são capazes de suportar.
Macrotrauma Direto - Qualquer força súbita que pode resultar em alterações estruturais. Se ocorrer de boca aberta, a cabeça da mandíbula é deslocada subitamente, as estruturas são alongadas, causando deslocamento do disco, estalos, travamento e luxação. A articulação oposta ao local do trauma frequentemente é mais lesionada; Se ocorrer de boca fechada, a intercuspidação dos dentes faz resistência ao movimento, as superfícies articulares podem receber carga traumática e é menos prejudicial complexo côndilo-disco; 
Macrotrauma Iatrogênico – quando a mandíbula fica além de seu limite. Causado por procedimentos de intubação e consultas demoradas;
Macrotrauma Indireto- Refere-se à lesão que pode ocorrer na ATM secundária a uma força súbita, mas não em função daquela que ocorre diretamente na mandíbula. EX: chicote em acidentes, LER no pescoço, abuso infantil, golpe acidental, lesões esportivas;
Microtrauma - Qualquer carga adversa, sustentada e repetitiva no sistema mastigatório. O tecido que reveste as superfícies articulares toleram forças, no entanto, se o limite funcional for ultrapassado, podem aparecer mudanças irreversíveis ou lesões. Resultante da carga articular repetitiva associada à hiperatividade muscular (bruxismo e apertamento). A instabilidade ortopédica mandibular também é uma causa.
· Fatores Oclusais: a oclusão não pode ser considerada o fator etiológico mais importante associado à DTM; Quando posição de MIH está em desarmonia com RC (Os côndilos e os dentes não estão em uma relação estável ao mesmo tempo). Forças funcionais aplicadas aos dentes e articulações podem gerar sobrecarga e lesão.
· Parafunção: A atividade em vigília, consiste em realizar algum hábito parafuncional com indivíduo acordado; Já a atividade do sono, consiste em realizar algum hábito parafuncional oral com indivíduo dormindo, e é mais comum observar desgastes nas oclusais e incisais;
· Estresse: Um estressor pode der definido como qualquer estímulo que ameace os mecanismos homeostáticos normais do indivíduo;
Mecanismo externo – gritar, brigar, bater, jogar objetos, são formas não desejáveis pela sociedade. As melhores formas são: exercício físico, música e atividade prazerosa;
Mecanismo interno - libera o estresse internamente e desenvolve uma desordem, como hipertensão, asma, arritmias, colo irritável;